| 标题 | 乌梅丸在以感觉症状为主的格林巴利综合征中的应用 |
| 范文 | 涂淮 皮立宏 摘要：目前西医治疗格林巴利综合征感觉症状的难度大，而中医药治疗有其优势。本文通过分析以麻木疼痛为主的格林巴利综合征的病因病机，辨证其为阴阳错杂，符合六经辨证中厥阴病的病机特点。经过梳理厥阴病核心病机及乌梅丸的制方特色，认为乌梅丸可以平调寒热，使阴阳平衡，以乌梅丸加减治疗以感觉症状为主的格林巴利综合征效果良好。 关键词：格林巴利综合征；乌梅丸；厥阴病 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.026 中图分类号：R277.754 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0112-03 Application of Wumei Pills in Guillain-Barre Syndrome with Feeling Symptom as Main TU Huai1， PI Li-hong2 1. The First Clinical Medical School， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China； 2. Department of Encephalopathy， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China Abstract： At present， Western medicine treatment for feeling symptom in Guillain-Barre syndrome has great difficulties， while TCM treatment has its advantages. In this article， by analyzing the etiology and pathogenesis of numbness pain-based Guillain-Barre syndrome， syndrome differentiation is yin-yang mixed， consistent with pathogenesis of Jueyin disease. After combing the core pathogenesis of Jueyin disease and the characteristics of the system of Wumei Pills， this article believed that Wumei Pills could regulate the cold and heat， so that the yin and yang would balance. Therefore， modified Wumei Pills have good efficacy for Guillain-Barre syndrome with feeling symptom as main. Keywords： Guillain-Barre syndrome； Wumei Pills； Jueyin Disease 格林巴利綜合征是一种以运动损害为主的自身免疫性周围神经病，主要累及脊神经根，通常以急性或亚急性渐进性发展的四肢对称性软瘫伴腱反射减退或消失为特征[1]。临床上，许多患者伴有较为突出的感觉症状，如麻木和感觉减退或消失；有较高比例的患者出现疼痛，包括痛性感觉异常、肌肉痛等[2-4]，易被忽视，且治疗效果一般[5-6]。结合临床实践，笔者认为格林巴利综合征的感觉症状乃阴阳错杂之证，以乌梅丸加减配合西药治疗可促进患者康复。兹介绍如下。 1 厥阴病的本质 厥阴为三阴之末，在太阴、少阴两阴之尽。厥阴之“厥”字，有“极尽”的意思。大抵中医学理论中的厥阴有3种意义：①表示阴阳相互交通、阴尽阳生 通讯作者：皮立宏，E-mail：12659759@qq.com 的关系，如《素问·至真要大论篇》“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”；②表示厥阴所属的脏腑经络穴位系统，如手厥阴心包经、足厥阴肝经；③表示六气学说，如《素问·五运行大论篇》“巳亥之上，厥阴主之”。现从上述3个方面叙述厥阴病的特点。 从文字结构看，《说文解字》云：“厥，发石也，从厂欮声”，“厂”指“山石之厓”，为上半身憋气（发力），故可引申为勃发；而“欮”同“瘚”，指“屰气也，从疒从屰从欠”，又“疒，倚也，人有疾病，象倚箸之形，凡疒之属皆从疒”；“屰，不顺也，从干下屮，屰之也”；“欠，张口气悟也，象气从人上出之形，凡欠之属皆从欠”。故“厥”应指气机逆乱，此为厥阴病中厥的本质。厥阴经络包括手厥阴心包经和足厥阴肝经，手足厥阴经内寄相火。正所谓“阳主阴从”[7]，《素问·生气通天论篇》有“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，厥阴经为阴经，厥阴气机逆乱则阳气运行不畅而怫郁在外面，遂出现阴阳错杂之象，故《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》有“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之”及“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”。厥阴从阴阳论，为两阴交尽，一阳初生之经；从六气学说而言，厥阴之上，风气主之。手足厥阴经脉属心包和肝脏。风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝，足厥阴以风木主令，手厥阴心主以相火而化气于风木，厥阴病证主要是肝木生风内扰所致。表明厥阴病不仅有阴阳错杂之征，且有肝风内动之象。故厥阴病的本脏为肝，病机核心为肝风内动，阴阳错杂。 2 乌梅丸的制方特点 乌梅丸重用酸敛之乌梅300个，《本草崇原》谓“乌梅，气味酸温平涩，无毒，主治下气，除热，烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，蚀恶肉”，用醋浸制过夜增强其酸性，以酸收敛肝熄风，助厥阴春生之气为君药；臣以附子补坎中之阳，干姜温助中土；花椒、细辛理气通阳疏肝；桂枝于表通阳化气，温药由里达表温脏祛寒；大辛大热散寒必佐大苦大寒之黄连、黄柏以泻热坚阴；再以人参、当归、白蜜、米饭温中补虚。不用汤剂而取丸剂，为重药轻投之意。全方敛肝熄风，寒热并调，可燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和。乌梅丸是厥阴病主方，主治肝风内动，寒热错杂之证，故只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错杂，肝风内动，均可取乌梅丸治之。 3 以感觉症状为主的格林巴利综合征病机 感觉症状多见于经典的格林巴利综合征，许多患者有感觉缺损，如麻木、感觉减退、疼痛，所以感觉异常为主的格林巴利综合征的核心症状为四肢末端麻木、疼痛、无力，属中医学“痿证”“痹证”范畴。其症状繁多，可从肝论治，如《傅青主男科》提出“手足心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈”。《素问·阳明脉解篇》有“四肢者，诸阳之本也”，但木失条达亦可使四肢痛。肝郁而失疏泄，经脉气血瘀滞，不通则痛；肝为罢极之本，主疏泄和藏血，肝血亏虚，则出现四肢无力，筋脉失养则出现四肢麻木，故四肢的症状可责之于肝。临床上，格林巴林综合征的患者多有外感，2/3的患者报告在发病前有呼吸系统或胃肠道感染的症状，多表现为恶寒发热或不发热、咳嗽、腹泻等，符合中医外感疾病特征[8]。疾病迁延不愈或禀赋羸弱，邪气蛰伏，适时而发为本病。患者先有外感，日久不愈则耗伤阳气，邪气潜伏则阻滞气血运行。一方面可使阳气郁阻于内，温煦作用失常，《素问·生气通天论篇》所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”，四肢失于温养，可见四肢不温、乏力；另一方面肝郁生风，肝血筋脉失于濡养，故见四肢末端发凉、麻木、疼痛等症状。因此，以感觉症状为主的格林巴利综合征的病机可归为“肝风内动，阴阳气不相顺接”，恰好与厥阴病的病机特点相一致。 4 典型病例 患者，女，61岁，2016年5月6日就诊。既往有高血压、糖耐量异常病史。主因四肢麻木25 d入院。就诊前2个月外感寒邪，不发热，反复咳嗽，迁延不愈，1个月前出現四肢末端麻木无力，在外院诊断为“变异型格林巴利综合征”，予球蛋白冲击、血浆置换、营养神经等治疗后遗留肢体无力、四肢末端麻木疼痛。刻诊：四肢末端疼痛乏力，需扶持行走，疼痛感遇寒则甚、得热则缓，口周及四肢末端对称性麻木，偶有咳嗽咳痰，痰色黄白难咳出，口干口苦，上半身汗出，大便稀烂、每日1次，舌黯红，苔黄厚腻，脉滑数。辨证为寒热错杂。治当辛开苦降、敛肝熄风。方以乌梅丸加减：乌梅10 g，淡附片（先煎）9 g，生姜15 g，细辛9 g，桂枝15 g，赤芍15 g，桔梗15 g，黄连3 g，黄柏5 g，花椒6 g，当归15 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎，早晚分服。服药2剂后，患者疼痛麻木感有所好转，已无唇周麻木，无口干咽燥。守方改淡附片12 g、花椒9 g。继服4剂后，患者症状明显好转，可自行下地行走，守方加减继服7剂。出院后以附子理中丸调理1周善后。 按：本案患者有外感病史，提示可能为病毒感染后引发急性神经脱髓鞘性病变。外感寒邪，迁延不愈，寒邪由表至里，病至厥阴，出现四肢乏力麻木疼痛，考虑病位在肝；上半身汗出、口干口苦辨为上热；大便稀辨为下寒。总的病机为寒热错杂。故以乌梅丸加减治疗后患者四肢疼痛、乏力较前好转。又患者四肢疼痛感遇寒则甚、得热则缓，故加大方中温热药后，患者疼痛好转，佐证了患者寒热错杂的病机。 5 小结 临床上，外感邪气内侵至厥阴，见寒热错杂之厥阴脉证时，可选用乌梅丸加减治疗。格林巴利综合征中感觉症状的病机辨证符合阴阳错杂，乌梅丸可平调寒热，使阴阳平衡。以乌梅丸加减治疗以感觉症状为主的格林巴利综合征效果良好。研究表明，乌梅丸及其拆方有明显的镇痛作用，且温热药为镇痛的主要药物[9]。因此，乌梅丸可治疗以感觉症状为主的格林巴利综合征，值得进一步研究。 参考文献： [1] 吴江.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：130-132. [2] KARKARE K， TALY A B， SINHA S， et al. Temporal profile of pain and other sensory manifestations in Guillain-Barre'syndrome during ten days of hospitalization[J]. Neurol India，2011，59（5）：712-716. [3] GORSON K C. This disorder has some nerve：chronic pain in Guillain-Barre syndrome[J]. Neurology，2010，75（16）：1406-1407. [4] RUTS L， DRENTHEN J， JONGEN J L， et al. Pain in Guillain-Barre syndrome：A long-term follow-up study[J]. Neurology，2010，75（16）：1439-1447. [5] PANDY C K， BOSE N， GARG G， et al. Gabapentin for the treatment of pain in Guillain-Barre syndrome：a double-blinded placebo- controlled crossover study[J]. Anesth Analg，2002，95（6）：1719-1723. [6] 翟丽萍，朱宇，官俏兵，等.伴有疼痛的格林-巴利综合征52例临床分析[J].中国药物与临床，2016，16（4）：552-554. [7] 陈月桥，唐农，毛德文，等.浅析阳主阴从观[J].四川中医，2015，33（2）：28-30. [8] 高长玉，刘桂宇，韩淑芬，等.吉兰-巴雷综合征中医证候分布的研究[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（2）：136-138. [9] 闫曙光，惠毅，周永学.乌梅丸及其拆方的镇痛作用[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（21）：262-265. （收稿日期：2017-02-24；编辑：梅智胜） |
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