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冰火两重灸联合归脾汤治疗心脾两虚型失眠的临床观察

范文

王晓颖陈亚娇施继玲王玮玉杨瑞宇冮顺奎

摘要：目的?观察冰火两重灸联合归脾汤治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法?选取72例心脾两虚型失眠患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为治疗组30例，对照组30例。治疗组给予冰火两重灸联合归脾汤治疗，对照组单独给予归脾汤治疗，对比观察2组患者治疗前后的PSQI评分以及临床治疗效果情况。结果?治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05）;治疗后，2组PSQI评分及中医证候较治疗前降低（P<0.05），组间比较，差异显著（P<0.05）。结论?冰火两重灸联合归脾汤能明显改善心脾两虚型患者的睡眠质量，改善其倦怠乏力、心悸等症状，具有临床推广应用价值。

关键词：失眠;心脾两虚;冰火两重灸;归脾汤;临床观察

中图分类号：R256.33?文献标志码：B?文章编号：1007-2349（2020）11-0045-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy of combination of ice-fire moxibustion and Spleen-invigorating Decoction in treating insomnia patients with heart-spleen deficiency. Methods： 72 insomnia patients with heart-spleen deficiency were selected as the research objects and divided into a treatment group and a control group， 30 cases per group according to random number method. The treatment group was treated with ice-fire moxibustion combined with Spleen-invigorating Decoction and the control group was treated with Spleen-invigorating Decoction alone. The PSQI score before and after treatment and the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 93.33%， significantly higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PSQI scores and TCM syndromes in the two groups were lower than those of the prior treatment （P<0.05）. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The ice-fire moxibustion combined with Spleen-invigorating Decoction can significantly improve the sleep quality of patients with heart-spleen deficiency and improve their lassitude， fatigue， palpitations and other symptoms， and has clinical application value.

【Key words】insomnia， heart-spleen deficiency， ice-fire moxibustion， Spleen-invigorating Decoction， clinical observation

我國成年人中失眠发生率为38.2%，高于欧美等发达地区或国家[1]。失眠不但影响日间社会功能，还导致身体机能衰退、引发焦虑抑郁情绪，是诱发精神疾病、心脑血管病等疾病的危险因素之一[2]。冰火两重灸联合归脾汤是笔者治疗心脾两虚型失眠的方案，本研究旨在综合评价其临床疗效。

1?资料与方法

1.1?一般资料?选取昆明市中医医院治未病科2018年6月—2019年12月期间接诊的72例心脾两虚型失眠患者作为研究对象，剔除脱落病例，有效病例为60例。其中治疗组30例，对照组30例。治疗组平均年龄（44.73±15.02）岁，对照组平均年龄（45.45±13.09）岁;治疗组男11例、女19例，对照组男10例、女20例;治疗组平均病程（1.2±0.91）a、对照组平均病程（1.3±0.67）a;2组患者性别、年龄、病程无显著性差异（P>0.05）。本研究在患者知情同意的情况下进行，且取得医院伦理委员会的伦理批件。

1.2?治疗方法?治疗组采用冰火两重灸联合归脾汤治疗。冰火两重灸中冷灸贴选用人参、茯苓、远志、酸枣仁四药等量混合，由昆明市中医医院制剂中心做成膏剂，取黄豆粒大小，贴于处方穴位处;冷灸穴位选取心俞穴、脾俞穴、足三里、三阴交，所有穴位均取双侧，每天1次，每次贴4～8 h，5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。温灸选取神阙穴、涌泉穴（双侧），嘱患者于每晚睡前30 min～1 h用清艾条灸20～30 min，每晚1次，5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。归脾汤处方：当归10 g，白术10 g，人参5 g，黄芪10 g，甘草5 g，茯苓15 g，远志5 g，酸枣仁10 g，木香5 g，龙眼肉5 g，生姜5 g，大枣5 g，甘草5 g，为颗粒剂，开水冲服300mL，分早晚两次温服，每日1剂，5 d为1个疗程，连续服用3个疗程。对照组单独服用归脾汤治疗，处方及用法同治疗组。

1.3?观察指标?（1）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分[3]。PSQI共计19个条目，整合为7个因子，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等。每个因子按4级计分法，计0～3分，总分为0～21分。治疗前、后分别评价1次，得分越高说明睡眠质量越差。（2）中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。中医证候积分是各项分数相加而成，满分45分。治疗前及治疗后测定中医证候积分，分数越高，病情越重。

1.4?疗效标准?参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：睡眠时间大于6 h，醒后精力充沛，PSQI减分率>80%;中医证候积分值降低≥95%;显效：睡眠时间增加3 h以上，睡眠明显好转，PSQI减分率60%～80%;中医证候积分值降低>70%，<95%;有效：睡眠時间较前增加不足3 h，临床症状有所减轻，PSQI减分率30%～60%;中医证候积分值降低>30%，≤70%;无效：治疗后睡眠无明显改善，PSQI减分率<30%。中医证候积分值降低<30%。

1.5?统计学方法?采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?PSQI评分比较?治疗后，2组患者的PSQI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组PSQI评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?中医证候积分比较?治疗后，2组患者的中医证候积分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组中医证候积分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3?临床疗效比较?治疗组患者总有效率为93.33%，对照组患者总有效率为83.33%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3?讨论

失眠主要表现为入睡困难、夜间易醒、醒后难以再次入睡。长期失眠，大脑易缺血缺氧，导致免疫力下降，记忆力减退、精神不振，注意力不集中，工作效率低，头痛、植物神经功能紊乱等，严重影响生活和工作。失眠属于中医学的“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等范畴。中医学认为失眠是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得，其病位在心，与肝、脾、肾关系密切，尤以心脾两虚型失眠最多见，病机多为思虑劳倦，内伤心神，引起失眠，治疗应以养心安神健脾为主[5-6]。归脾汤原载于《济生方》，主治心脾气血两虚证，具有益气补血，健脾养心之功效[7]。方中当归补血活血、调经止痛，龙眼肉补益心脾，养血安神，茯苓健脾和胃，宁心安神，酸枣仁养肝，宁心安神，远志安神益智，解郁，木香理气醒脾，党参益气养血升津，黄芪益气固表，白术、大枣、甘草益气健脾，养血安神。上述诸药共奏健脾宁心、养血安神之功，使心失所养，脾气虚弱而引起的失眠症状得到改善。冰火两重灸是指两种及以上看似反差很大却能起到协同作用的灸法联合运用，是由本院云岭名医冮顺奎主任提出和设计的复合灸法，临床广泛应用于失眠、过敏性鼻炎、哮喘等。本研究选取神阙穴、涌泉穴作为温灸穴位，心俞穴、脾俞穴、足三里、三阴交作为冷灸穴位。涌泉为肾经井穴，主治神经衰弱、精力减退、倦怠乏力、失眠等。神阙配足三里、心俞、脾俞、三阴交，起到培元固本、调和心脾、养心安神的作用。

结果显示，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）;2组患者PSQI评分、中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05）;治疗组PSQI评分及中医证候积分降低优于对照组（P<0.05）。

综上，归脾汤治疗心脾两虚型失眠临床有效，而联合冰火两重灸能提高归脾汤疗效、改善失眠患者的睡眠质量，减轻临床症状，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：8-25.

[2]Sarsour Khaled，Kalsekar Anupama，Swindle Ralph，Foley Kathleen，Walsh James K.The association between insomnia severity and healthcare and productivity costs in a health plan sample[J].Sleep，2011，34（4）：443-450.

[3]Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，Berman SR，Kupfer DJ.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5]孙延娜.中医药治疗失眠研究简况[J].实用中医内科杂志，2017，31（7）：85-88.

[6]陆金凤.针灸治疗失眠症的应用及对失眠症患者睡眠质量的影响分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（31）161+163.

[7]刘国强.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床对照研究[J].中医临床研究，2015，7（9）：11-13.

（收稿日期：2020-07-06）

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