| 标题 | 健脾祛痰法治疗血脂异常疾病的优势探讨 |
| 范文 | 李春晖 陈民 摘要：血脂异常作为多疾病的独立危险因素，需要积极控制，但在患者群体中普遍存在长期综合治疗效果不佳的问题。健脾祛痰法治疗血脂异常效果显著，不仅可同时改善低密度脂蛋白、甘油三酯等指标，且健脾祛痰法是基于辨证论治的诊疗思路提出，具有独特的综合优势：对于血脂异常相关的“糖、脂代谢，体质”因素有积极的作用，安全经济。 关键词：血脂异常;辨证论治;低密度脂蛋白（LDL）;健脾祛痰法 中图分类号：R856.2?文献标志码：A?文章编号：1007-2349（2021）01-0019-03 近年来中医控制血脂的研究，不仅临床效果显著，临床试验研究也取得了有深远意义的进步。但血脂异常疾病发病率居高不下，不仅如此，在其缓慢病程中，患者易并发代谢综合征等多种疾病，血脂的调节受多因素影响，患者长期保持调脂效果的障碍诸多。本文对健脾祛痰法干预血脂异常的研究进行多角度、多层次剖析，旨在为患者能够接受有效、便捷的治疗提供选择。 1?为综合改善血脂指标及血管风险提供便廉方法 1.1?血脂异常治疗现状?根据最新的欧洲血脂异常指南，血脂治疗中，低密度脂蛋白（LDL）等指标已成为衡量高脂血症风险的重要临床控制指标，如高密度脂蛋白（HDL）是将胆固醇向肝脏转运的载体，中国基层流行病学调查显示，HDL指标升高0.026 mmol/L（1 mg/d1），冠心病风险便相应下降2%～3%[1]。但受基础医疗水平限制，LDL的治疗效果不佳，许多地区受客观条件限制，LDL的治疗不规范，甚至易被忽略，胡大一等基于《中国成人血脂异常防治指南（2016 年）》，进行了进一步的DYSIS-China横断面调查分析，结果显示出：中国整体人群中LDL治疗达标率仅为37.3%，非高密度脂蛋白治疗达标率为 43.0%，且一二级医院治疗达标率低于三级医院[2]。 1.2?健脾祛痰法的综合性?薛飞等[3]运用健脾化湿中药治疗血脂异常，与降脂西药辛伐他汀进行对比，结果表明中药降脂对改善各项血脂指标疗效显著，且治疗效果较西药更为明显。中医健脾祛痰法对于血脂各项指标均有改善，也在喻文胜等对高脂血症患者的临床试验中证实，脾虚痰浊内盛是高脂血症发病的病机关键，采用健脾祛痰方临床降脂作用确切，对于血脂四项（TC、TG、LDL、HDL）实验室指标的改善效果明显[4]。 不难看出，首先，提升血脂综合达标率具有意义，因与未达标患者相比，其患冠心病、脑血管病几率明显降低，且血压、血糖控制较为容易[2]。高春华等[5]对降脂中药临床及实验综合性研究中，总结其在改善血脂相关风险方面的作用，如改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、疏通血管等。其次，健脾祛痰中药制剂价格普遍较低、制作简单，在落后地区推行也没有困难，为改善治疗的血脂综合达标率，提供了一种可能性。 2?健脾祛痰法改善血脂异常的核心病机 2.1?研究基础?健脾祛痰法以核心病机论治血脂异常，国家重点基础研究发展计划“脾主运化”课题通過现代实验技术证实了“脾主运化”的含义：若脾失健运会导致“脾虚膏脂转输异常”，在血脂异常疾病中体现为胆固醇的逆转运受阻[6]，即胆固醇的肝内分解降低，血脂代谢异常。 2.2?核心病机?脾主运化，且位置居于中焦，是水谷津液等物质在机体的流通枢纽，脾虚极易导致精微物质代谢障碍，聚湿生痰。故对脾虚证日久需考虑本虚标实的问题：若脾虚“脾主运化”失常，日久化生“痰”“浊”，机体出现脾虚痰浊并存的状态，痰浊与脾虚互相影响，故痰湿既是脾虚痰浊血脂异常的病理产物，又是阻碍机体代谢的致病因素，随气机流注至全身后，加重患者脾虚。由此脾失健运、内生痰湿，是改善血脂异常的重要机制，治宜健脾祛痰。 3?以健脾祛痰论治合并代谢综合征 在当今的社会环境下，代谢类疾病发病率的提高有其客观不可避免的因素，致使越来越多的年轻人发病[7]，不仅高脂血症单发率高，其与代谢综合征中其他疾病同时发生也很常见[8]。据顾东风等[9]对中国34～75岁人群调查，分析结果显示我国代谢综合征的患者群体也不容小觑，女性患病率17.8%较男性的9.8%高出不少。其中血脂异常合并肥胖者最多，糖尿病患者中合并血脂异常者高达30%[10]。血脂异常与糖耐量异常、肥胖等健康问题的混合出现，加重了患者治疗负担，越来越多的人寄希望于早期的中医综合调理，以更有效的延缓疾病发生、进展。 3.1?理论基础?健脾祛痰法可治疗代谢综合征（Metabolic Syndrome）的诊疗思路，运用了中医辨证论治：以“治病求本、异病同治”为原则，即因脾虚是血脂异常和代谢类疾病出现的共同病理基础，因而水谷津液代谢失调聚生痰、湿、浊[11]，故健脾祛痰改善机体的这种状态。 3.2?胰岛素抵抗机制?代谢综合征（MS）是指，人体蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢发生紊乱，而出现糖耐量异常、血脂紊乱、肥胖等病症，虽临床病变复杂，但仍以胰岛素抵抗为中心环节[12]。高阳等[13]在胰岛素抵抗与线粒体自噬一文中指出，脾主运化可改善由线粒体自噬而产生的氧化应激反应，脾主运化可控制胰岛素抵抗。脂质本是属于水谷精微，不得正常为机体所用而聚为膏脂时，则会产生疾病[4]。改善脾虚痰浊，一定程度上调控代谢综合征的中心环节。调节了机体的代谢状态。 3.3?血脂异常合并糖代谢紊乱?降低2型糖尿病患者 的低密度脂蛋白，其动脉粥样硬化等心脑血管相关风险亦可降低。刘瑜等[14]对血脂异常合并2型糖尿病患者进行临床试验，相同的降糖药作为相同因素，对照组使用降脂西药，治疗组则运用了相关的健脾利湿中药。结果表明治疗组血脂改善，且控制糖化血红蛋白及空腹血糖的效果更佳。 4?健脾祛痰法改善痰湿体质 中医体质学认为，了解机体对某种疾病的易感性即是区分体质的意义，疾病发生前的体质改变也提示着疾病发展趋势。陈禹等[15]曾对痰湿体质与代谢性疾病的关系进行研究，发现在各种体质中，痰湿体质是与高脂血症、糖尿病、单纯性肥胖疾病关系最为密切的一种类型。健脾祛痰可同时改善血脂，究其根本是针对脾虚痰浊治疗，可调节代谢失调相关状态。王先用健脾泄浊法治疗血脂异常患者，对照组进行西药常规治疗，根据症候改善的总积分，得知中药对痰湿体质、脾虚相关症状的改善更为有利。 5?讨论 健脾祛痰法在改善血脂异常各项指标、调理患者脾虚痰浊状态、影响机体代谢功能等方面已获得机制、临床证据。从中医病理因素分析，脾虚与痰湿互为因果，共同影响能量代谢。唐咸玉等[16]发现，造成血脂异常等代谢问题的机理为：脾虚为始，水谷之气在体内停聚，化生“湿、痰”。而内质网作为细胞能量代谢的主要场所，在其功能正常与脾主运化作用的正常关系密切。需要指出，血脂异常除了脾虚痰湿症状以外，继而可产生气滞、血瘀、湿热等兼证[11]，健脾祛痰亦无面面俱到，但血脂代谢类病程缓慢且症状复杂，不失为现有治疗的一种综合补充。 该课题项目中运用的健脾祛痰中药复方，是辽宁中医药大学附属医院老年医学科陈民主任的经验调脂方，组成中丹参配伍川芎、山楂、半夏、荷叶等已证实具有明确降脂作用[17]，不仅半夏、山楂黄酮可降低TC、LDL[18、15]，丹参兼具有全面的作用，对于血脂四项均有改善[15、19]。黄芪、绞股蓝等益气健脾，茯苓健脾祛痰力强，全方配伍围绕健脾祛痰功效。 本文从多角度对健脾祛痰治疗血脂异常进行了优势分析：先从血脂异常的核心病机分析，可知脾虚痰浊、膏脂转输失常，不仅是血脂疾病的异常改变，亦预示着诸多代谢疾病的发展状态。运用健脾祛痰法在调理血脂的同时，干预机体向代谢紊乱发展的进程，有一定“治未病”的作用。文章还从中医体质角度，认为痰湿体质还是代谢紊乱相关问题的易感体质，故健脾祛痰方的应用具有多层临床研究意义。 以健脾、祛痰并重，从脾主运化失调解决“膏脂转输异常”的根本病机，结合当前社会发展的经济、医疗条件限制，是适用于多数血脂异常患者的基础治疗。 参考文献： [1]叶平.血脂异常基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（5）：406-416. [2]胡大一.根据中国成人血脂异常防治指南（2016 年 修订版）再分析 DYSIS-China 横断面调查[J].中国心血管杂志，2020，25（1）：55-61. [3]贾连群，杨关林，张哲，等.从“脾主运化”理论探讨膏脂转输与胆固醇逆向转运[J].中医杂志，2013，54（20）：1793-1795. [4]喻文胜，曾健球.健脾祛痰降脂方治疗高脂血症60例[J].河南中医 2018，V01.27 No.7：51. [5]高春华，张京兰，刘静.中医药治疗血脂异常的临床与实验研究现状[J].临床合理用药，2015，8（8A）：175-176. [6]薛菲.健脾化湿类中药配伍治疗高脂血症的疗效及对血脂水平的影响[J].中国医药指南，2018，16（17）：181. [7]诸骏仁，高润霖，赵水平，等.中国成人血脂异常防治 指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953. [8]Huang Y，Gao L，Xie X，et al.Epidemiology of dyslipidemia in Chinese adults：meta-analysis of prevalence，awareness，treatment，and control[J].Popul Health Metr，2014，12（1）：28.DOI：10.1186/s12963-014-0028-7. [9]Gu DF，Reynolds K，Wu XG，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China[J].Lancet.2005，365（9468）：1398-1405. [10]逄 冰，劉文科，郑玉娇，等.基于中医脾瘅理论探讨代谢综合征血脂异常[J].北京中医药，2016，36（6）：573-576. [11]陈禹一，李玲孺，姚海强，等.痰湿体质、湿热体质与代谢性疾病的关系研究术[C].中华中医药学会第十三次中医体质学术年会暨中医体质理论与健康服务技能培训班论文集：126-129. [12]郭琳.代谢综合征与冠状动脉疾病严重程度关系的 Meta分析[J].中国药物与临床2020，20（8）：1304-1306. [13]高阳，周珊，彭思涵，等.基于脾主运化探讨线粒体自噬与胰岛素抵抗之间的关系[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：138-142. [14]刘瑜、倪青.健脾利湿法治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱116例[J].陕西中医， 2017， 38（9）：1218-1219. [15]王先.用理气健脾泄浊法治疗血脂异常的效果分析[J].当代医药论丛，2016，（14）6：12-13. [16]唐咸玉，曾慧妍.从内质网应激探讨2型糖尿病合并肥胖的脾虚痰湿病机[J].广州中医药大学学报，2019，36（7）：1102-1105. [17]陆炳旭，高嘉良，陈光，等.中药单体治疗血脂异常的机制研究进展[J].中国临床保健杂志，2019，22（5）：709-713. [18]翁毅力.山楂的药理作用[J].中国药业，2005，14（12）：89-90. [19]孟振行，朱甫祥，韩彩丽，等.丹参对家兔实验性动脉粥 样硬化预防作用的研究[J].心肺血管病杂志，1995，14（2）：101 （收稿日期：2020-07-29） |
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