| 标题 | 俞云切脉针灸治疗特发性声带麻痹经验 |
| 范文 | 王耒 陈海 李凯 摘要 目的：为继承名老中医治疗特发性声带麻痹的经验，提高中医特色疗法治疗特发性声带麻痹的水平，为临床治疗疑难病症提供新思路。方法：通过跟师广东省名老中医俞云教授临床学习和整理相关文献，对俞老运用切脉针灸疗法治疗特发性声带麻痹进行经验分析。结果：俞云教授认为特发性声带麻痹的总体病机是脏器虚损、喉窍失养，故提出该病总的治疗原则是以扶助正气，从脏腑、经络调节，从而达到利喉开音目的。结论：俞云教授运用切脉针灸疗法治疗特发性声带麻痹经验对中医特色疗法治疗特发性声带麻痹提供了新的思路及方法。 关键词 名医经验;切脉针灸;特发性声带麻痹;俞云 Abstract Objective：In order to inherit the experience of famous old Chinese medicine in treating idiopathic vocal cord paralysis， improve the level of characteristic Chinese medicine therapy for idiopathic vocal cord paralysis， and provide new ideas for clinical treatment of difficult diseases.Methods：Through clinical study and collation of related literatures with Professor Yu Yun， a famous old Chinese medicine practitioner in Guangdong Province， this paper conducted an empirical analysis of Yu Yun′s treatment of idiopathic vocal cord paralysis using pulse-cut acupuncture.Results：Professor Yu Yun believed that the overall pathogenesis of idiopathic vocal cord paralysis was organ damage and laryngeal dystrophy.Therefore， the general treatment principle of the disease was to assist righteousness and regulate from the viscera and meridians to achieve the purpose of sounding the throat.Conclusion：Professor Yu Yun′s experience in treating idiopathic vocal cord paralysis using pulse-cut acupuncture therapy provides new ideas and methods for the treatment of idiopathic vocal cord paralysis with characteristic Chinese medicine therapy. Keywords Experience of famous doctors; Pulse-cut acupuncture; Idiopathic vocal cord paralysis; Yu Yun 中图分类号：R246;R767.4;R322.8文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.035 跟师学习名老中医，继承并传扬名医经验可以提高中医临床诊疗水平。俞云教授是广东省名老中医，于2005年受邀来到广东省中医院，以师带徒的方式传承中医、传述“切脉针灸”，俞老擅长“切脉针灸”配用中草药，研究治疗各种疑难杂症、癌症，在治疗特发性声带麻痹方面形成独到思想与经验，我们通过跟师俞老临床学习并整理相关文献，撷取之思想与经验一二与同道共享。 特发性声带麻痹[1]（Idiopathic Vocal Cord Paralysis，IVCP）指在进行一系列检查排除医源性损伤（如甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术）、外伤、肿瘤、脑部疾病、全身系统疾病等引起的声带麻痹后，仍无法明确病因的单侧声带或双侧声带麻痹。IVCP是耳鼻喉常见疾病，在临床上虽然不危及生命，但对患者的日常生命质量产生严重影响。目前对于该病的治疗方法主要包括[2-4]：手术治疗、嗓音治疗（嗓音行为训练和矫正）、药物治疗、物理治疗以及中医治疗等非手术治疗方法，关于IVCP的中医治疗报道较少。现将俞云教授运用切脉针灸治疗特发性声带麻痹的经验报道如下。 1 病因病机 IVCP的主要临床表现是声音嘶哑、或伴有讲话费力，且日久不愈，在古文籍中没有与此相关病名的记载，但仍属于中医“喉喑”范畴。本病临床上多由外邪侵袭、或脏腑虚损、喉窍失养，以致气虚阴亏、血瘀痰凝，日久正气耗伤，声门开阖不利，发而为病。其病位在肺，与脾、肾相关，《景岳全书》云：“声由气而发，肺病则夺气”。《医门补要》云：“肺为声音之门，肾为声音之根”。后国医大师干祖望教授补充提出了“脾为声音之本”的观点[5]，说明肺脾肾三脏与IVCP的发生关系密切。总之，本病的发生，乃脏器虚损，喉窍失养所致，病性以虚症或虚实夹杂症多见，病程时间较长。 2 俞云教授切脉针灸治疗IVCP学术思想 2.1 切脉针灸概述 切脉针灸是俞云教授遍访有切脉经验的医家，发掘于《黄帝内经》的针灸理论，其中《灵枢·九针十二原》云：“凡用针者，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，并结合自身多年的临床行医经验，继承和发扬的一种将切脉与针刺相结合的中医特色治疗方法。切脉针灸[6]是从中医整体观念出发，在原有的八纲辨证、脏腑辨证、症状辨证、穴位辨证、经络辨证、三焦辨证、病因辨证及疾病辨证指导下，结合现代检验辨证、解剖部位辨证，在施针前遍诊四部脉象（上部脉象寸口脉属阴、人迎脉属阳，下部脉象冲阳脉属阳、太溪脉属阴），先通过人迎脉与寸口脉的比较来辨阴病阳病，人迎脉盛为阳亢、人迎脉虚为阳虚、寸口脉盛为阴亢、寸口脉虚为阴虚，后结合四部诊脉，来增加脉诊的精确度，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“脉诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者气血皆少;滑者阳气盛，微有热;涩者多血少气，微有寒”。并配合舌诊、问诊等其他诊疗手段以诊断出病变的经络及脏腑，以指导针刺选穴，并依从古人金属火偏补、银属水偏泻的思想采用金针补银针泻来实现治疗过程中的補泻[7]，不同于常规针刺所追求的行针手法及得气效应，其优点是做到了针灸治疗的个体化，同时克服了部分患者对针刺的恐惧感及针刺的疲劳现象，并且能够及时检验针刺治疗效果。 2.2 俞老辨治经验 运用切脉针灸治疗IVCP，俞云教授提出声门隶属于肺脏，处于喉部，喉乃阴经交会之处，故在行针刺时，以扶助正气为主，补气调气是关键，重在从肺脾肾三脏及阴经进行调节，从而达到机体的阴阳平衡。 2.2.1 重视脉诊 对针灸医师而言，脉诊是最直接也是最客观能反应患者机体功能状态的一种诊断手法。《内经·金匮真言论》云：“故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”，强调脉诊的重要性，通过脉诊感知五脏六腑变化、气血运行通畅与否、及阴阳表里雌雄的变化规律，掌握脉诊的医者即掌握了金匮真言的精髓。运用四部诊脉法，来辨证人体阴阳虚实，探查病因病机，后据此指导选穴、调整用针，以验证针刺疗效及疾病转归，正如《灵枢·终始》所言：“经脉为纪，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣！” IVCP患者多是以声音嘶哑，伴有讲话费力为主要临床表现，其病位在喉部，隶属于上焦，故施针前先通过比较人迎脉与寸口脉，以“大小辨阴阳、有力无力辨虚实”为原则，来探知及验证上焦病变，再结合冲阳脉、太溪脉的脉诊情况来感知机体整体的阴阳虚实、气血运行，以指导行针刺及补泻。需要注意的是，运用切脉针灸治疗IVCP的精髓在于扶助正气、调治气机，其第一针是精准调治气机的关键之所在，俞老认为，IVCP患者重在调理上焦，故多在百会处取穴，以引领全身气血、提升上焦之阳。行针刺后，再遍诊四部脉象，当各部脉象逐渐趋于平脉时，则表示此次针刺达到疗效。 2.2.2 抓住主要矛盾、特效穴加持 IVCP患者有声嘶伴言语费力的临床表现，虽不危及生命，但是严重影响了患者的生命质量，有部分患者会因为发声障碍，导致心情抑郁，日久可引起机体内分泌失调，进而导致其他疾病的发生。故俞云教授提出，治疗时应抓住主要矛盾，改善患者的发声问题。 在十二正经中，除了手厥阴心包经、足太阳膀胱经间接与咽喉相联通外，余经脉均直接循行于咽喉，且基于“肺为声音之门户”“肾为声音之跟”“脾为声音之本”观点，故俞云教授认為，治疗IVCP从经络调节入手，重点在于调理肺、脾、肾三脏。可以通过辨诊人迎脉、寸口脉、冲阳脉、太溪脉，感知机体气血运行情况来对经络进行选穴调整，人迎脉弱者提示上阳虚，可以百会、四神聪、囟门、上印堂、人迎、天突、扶突、胃五穴（上、中、下脘，梁门）等穴，其中，胃五穴可以阴阳俱补，但主要是以补阳为主;寸口脉弱者提示上阴虚，可选用内关、太渊、曲池、脐小四针（脐旁0.5寸上下左右取四穴）、脐四针（脐旁1寸上下左右取四穴）等穴;冲阳脉弱者提示下阳虚，选用太冲、阳陵泉、足三里四穴（足三里，阳陵泉，上巨虚，下巨虚）等穴，足三里四穴为俞云教授多年临床经验总结所得，调理胃气效果显著，临床行针刺后，大部分患者冲阳脉改善明显;太溪脉弱者提示下阴虚，选用太溪、照海、三阴交、阴陵泉三穴（阴陵泉、阴陵泉下1.5寸、阴陵泉内侧靠胫骨边缘0.5寸）等穴;以上穴位均采用金针行针刺补法，反之，则采用银针行泻法。 此外，俞云教授指出，治疗IVCP患者时，一方面，我们可以通过切诊四部脉象，对全身经络进行整体调理，以达机体阴阳平衡;另一方面，因寸口三部脉与脏腑一一对应关系，故除了对应脏腑循经取穴外，巧用特效穴加持，来精准调理各脏腑，尺泽三穴（尺泽，尺泽上1.5寸、尺泽上1寸）、肺五穴（天突、中府、膻中、太渊、尺泽）调理肺经;补肾气者可选用阴陵泉三穴、补肾四穴（太溪、照海、复溜、三阴交）;补脾胃者可以选用脾五穴（中脘、天枢、章门、足三里、阳陵泉）、胃五穴。当然，切脉针灸总的取穴原则不能乱：先整体、后局部;先上后下，先阴后阳;先经络后脏腑;先补后泻。 3 基本组穴 俞云教授针对IVCP的病机，采用多组穴位相配合，合力奏功。头面部组穴：百会、四神聪、声带六穴（廉泉、天突、人迎、扶突）;腹部组穴：中脘二穴（中脘、腹人中）、中脘下3分处、胃五穴、腹四针（天枢、气海、关元）;上肢组穴：曲池五针（曲池、及分别上1寸、2寸、3寸、4寸处）、合谷+虎口;下肢组穴：阴陵泉三穴、足三里二针（足三里、阳陵泉）、照海、太溪。 头部组穴：百会属督脉，诸阳之会;四神聪属奇穴，具开窍醒脑、清利头目之效;百会与四神聪合用可以调动全身及上焦之阳。廉泉属任脉，为任脉与阴维脉的交会穴，本穴在喉结上缘、凹陷处，内通舌下之海泉，故其功用为生津、偏于补阴;天突属任脉，亦为任脉与阴维脉交会穴，《灵枢·本输》云：“缺盆之中任脉也，名曰天突”，故能调理气机、降气化痰，为喑不能言之要穴;人迎属足阳明胃经，《黄帝内经·海论》云：“膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎”，所以针刺人迎可以通调气海、治疗胸部所有病症;扶突属手阳明大肠经，如其名有如水泉涌突之状，因而其通畅之力较强，主治咽喉部各病症;俞云教授认为，声带六穴配合使用，可以调整咽喉部之气机，再加上百会、四神聪，是治疗咽喉部疾病的基础配穴，可以调节上焦之阳及一身之气机。 腹部组穴：中脘属任脉，胃之募穴，八会穴之腑会，主治脾胃病症及腑病;腹人中为中脘上3分处取穴、向上斜刺，俞云教授认为中脘穴配合腹人中可以加强其调理脾胃中焦之功效，一般作为组穴使用。中脘下3分处取穴为一针对咽喉部疾病的特效穴，是俞云教授根据腹针疗法头面部相对应的反射区总结所得。梁门属足阳明胃经，主治本经病症，配合上、中、下脘组成胃五穴，具有补胃气、调人迎脉的特点。天枢属足阳明胃经，大肠募穴，俞云教授认为枢有枢纽之意，天枢穴位于脐旁，故能分上下焦、通于中焦，主升降之功，配合气海、关元穴，即可调理腹部之气血。 上肢组穴：曲池，手阳明大肠经之合穴，《灵枢·九针十二原》云：“所入为合”，为阳明经气流注于此，似水注入池中，经气充盛，善走血分，具有疏风解表、调和气血、祛热邪、利水湿之功效。俞云教授认为，曲池五穴（曲池、及分别上1寸、2寸、3寸、4寸处）能够针对头颈部所有瘀毒、肿块、甚至肿瘤病症，最早是来源于民间的透针疗法治疗淋巴结疾患，经俞云教授改良后，不用透针疗法，改用五针连续针刺，既可以达到活血消瘀、化瘤功效，又能减轻针刺时的痛苦。合谷，手阳明大肠经之原穴，为大肠原气输注、经过和留止于大肠经的腧穴，是大肠经维持正常生理功能的根本，为头颈部病症主穴，有疏风解表、理肺调胃、通络镇痛作用。俞云教授认为，合谷穴与虎口处取穴、陷谷相配合，能够通达冲脉，《针灸大成》云：“冲脉者……为经络之海，其浮于外者，循腹上行，会于咽喉”，故从冲脉调动经气，以促进声门之开阖。 下肢组穴：阴陵泉属足太阴脾经之合穴，可健运中焦、化湿滞、补肾调经、通经活络，俞云教授认为阴陵泉三针（阴陵泉、阴陵泉下1.5寸、阴陵泉内侧靠胫骨边0.5寸）配合选用，可达健脾补气，同时调理太溪脉之功效。足三里属阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，故能够生发胃气、调理中气;阳陵泉属少阳胆经之合穴，八会穴之筋会，胆腑之下合穴，除治疗胆腑病症外，能够疏通经络湿滞，俞云教授认为此二穴配合使用，能够通调胃气、调节趺阳脉。太溪属足少阴肾经之输穴、原穴，《灵枢·九针十二原》云：“所注为输”，为肾经气在此穴位渐盛，亦是肾原气输注、经过和留止肾经的腧穴，因而能够滋肾阴、壮元阳。照海属足少阴肾经，八脉交会穴（交阴跷脉），《针灸大成》云：“阴跷脉者…至咽喉，交贯冲脉”，俞云教授认为，此二穴配合使用，能够补肾利咽、调节太溪脉。 上述诸穴作为基本组穴，可调整全身阴阳、经络气血，补气调气，滋肾健脾，具有利喉开音的功效。另外，临证时可根据患者的即时症状，选用相关配穴。 4 典型病例 某，男，67岁，2018年8月8日首诊。主诉声嘶反复发作3月余。缘患者平素喜食油炸食品，后逐渐开始出现声音嘶哑，伴有讲话费力，特别是发高音声调困难，少许咽干，无咽痛、泛酸嗳气等特殊不适，纳眠一般，二便调。舌质红，苔微黄，脉弦。否认手术史。2018-07-09我院查电子鼻咽纤维喉镜提示：右侧聲带麻痹·2018-07-13我院胸部CT+增强提示：1）双侧声带呈“闭合状”，左侧声带稍增厚，建议进一步检查;2）左肺上叶舌段、右肺中叶内侧段少许纤维灶。西医诊断：声带麻痹（右侧，特发性可能性大）。中医诊断：慢喉喑（气阴两虚），治以益气滋阴、化瘀通络、利喉开音为法。切脉：左右人迎脉弱，左右寸口脉滑、右侧甚，左右太溪脉弱-，左右趺阳脉弱。针灸处方：金针：百会→囟门→上印堂→声带六穴→中脘二针→中脘下3分处→胃五穴→腹四针→曲池三针（右）→曲池五针（左）→合谷、虎口（右）→阴陵泉三针（双）→足三里二针（双）→照海、太溪（双）。1周2次为1个疗程，治疗2个疗程后，患者声嘶症状明显改善，高音声调可以上去，自觉无明显讲话费力感。现仍在治疗、随访中。 按：本病例患者为老年男性，年过八八，各脏腑衰竭、阳气衰于上，加之平素喜食油炸食物，耗伤阴液，致喉失濡养，声门开阖不利而发为慢喉喑。俞云教授认为，声门隶属于肺脏，处于喉部，喉乃阴经交会之处，且肾为声之根本、脾为中气之发源，患者出现声音嘶哑，当责之于肺脾肾三脏，病性属本虚标实，治疗上应该注重整体观念，从脏腑、经络进行调节。其人迎脉弱，乃上焦阳气渐衰，寸口脉滑乃中焦气虚日久、痰瘀阻络之象，太溪脉、趺阳脉皆弱，为下焦脾肾亏虚之征象。故针灸处方采用金针补法，补气调气是关键，补上焦之阳气以调整全身之正气，同时应用声嘶特效穴精准治疗，补中焦之脾阳、调胃气，使得中气充裕，配合上肢部的曲池三针、曲池五针活血消瘀，以助全身气血运行通畅，下焦滋肾阴，以达阴平阳秘之效。全方可整体调节全身阴阳、气血，通达经络，补益脏腑，具有益气滋阴、化瘀通络、利喉开音之功效，终获显效。 参考文献 [1]Reijonen P.Treatment of unilateral vocal cord paralysis[J].Duodecim，2010，126（15）：1775-1783. [2]许栋岳，李克勇.单侧声带麻痹的病因及治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（5）：423-425. [3]陈慧，崔永华.单侧声带麻痹的手术治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2016，20（17）：813-816. [4]杨奉玲，王彪，黄恒，等.单侧特发性声带麻痹的临床特点及药物治疗疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（3）：235-237. [5]干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2013：173. [6]俞云.切脉针灸：黄帝内经针法[M].北京：人民卫生出版社，2013：6. [7]何罡.针灸针材质的演变[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（12）：173. （2019-01-02收稿 责任编辑：苍宁） |
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