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失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相关性研究

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卢美枚裴清华许芳许静金紫晨

摘要目的：探索原发性失眠患者睡眠质量与心理健康状况的关系。方法：采用横断面的研究方法，选取2015年7月至2017年7月北京中医药大学第三附属医院收治的符合纳入标准的原发性失眠患者308例作为研究对象，以PSQI、SCL-90采集原发性失眠患者的睡眠质量、心理健康状况等资料进行统计分析。结果：308例失眠患者的PSQI总分均值为（]12.65±3.04），241例SCL-90筛选阳性。失眠患者SCL-90各因子测评结果除偏执、敌对外均与全国常模比较差异有统计学意义（P<0.01）。睡眠、饮食方面不适的患者211例，伴强迫者144例，伴焦虑者86例。睡眠质量、催眠药物、PSQI总分与SCL-90各因子显著正相关，此外强迫与睡眠障碍呈中度正相关。结论：失眠患者的心理健康水平较正常人差。失眠患者伴有最多的3种自觉症状为睡眠饮食不适感、强迫及焦虑。失眠患者的睡眠质量、药物使用情况及睡眠整体状况与其心理障碍相互影响，强迫与睡眠障碍有较强的相关性。

关键词? 原发性失眠;睡眠质量;心理健康状况;相关性分析;匹兹堡睡眠质量指数;症状自评量表;肝郁脾虚;强迫思维

Study on the Correlation Between Sleep Quality and Mental Health of Insomniacs

LU Meimei，PEI Qinghua，XU Fang，XU Jing，JIN Zichen

（Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective：To study the relationship between sleep quality and mental health in patients with primary insomnia.Methods：Cross-sectional study was used.A total of 308 patients admitted to the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were selected.PSQI and SCL-90 were evaluated，and the sleep quality and mental health status of patients with primary insomnia were collected for statistical analysis.Results：The total mean PSQI score of patients was （12.65±3.04），and 241 patients were positive for SCL-90 screening.The results of various factors of SCL-90 in insomniacs were significantly different from the national norm except for paranoia and hostility （P<0.01）.There were 211 patients with discomfort in sleep and diet，144 with compulsion and 86 with anxiety.Sleep quality，hypnotic drugs and total score of PSQI were significantly positively correlated with factors of SCL-90.Besides，compulsion was moderately positively associated with sleep disorders.Conclusion：The mental health level of insomniacs is worse than the normal.Insomnia patients accompanied by the most of the 3 self-conscious symptoms are eating and sleeping discomfort，compulsion and anxiety.The quality of sleep，drug use and the overall state of insomniacs with psychological disorder affect each other.Compulsion has a strong connection with sleep disorder.

Keywords Primary insomnia; Sleep quality; Mental health; Correlation analysis; Pittsburgh sleep quality index; Symptom self checklist table; Stagnation of liver qi and spleen deficiency; Obsessive thoughts

中图分类号：R256.23;R395 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.08.025

流行病学资料提示，在我国自然人群中10%～15%左右的人患有原发性失眠，其中以入睡困难、易醒、多梦等为主要表现[1]。随着人们生活节奏的加快、电子科学技术的发展及工作压力的增大，失眠已成为世界性的公共卫生问题，也是诱发各种心理健康问题的主要因素[2]。研究表明原发性失眠患者多伴有不同程度的心理健康问题，大约有一半患者存在焦虑或抑郁状态[3]。本次研究采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）及90項症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）研究308例失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相]关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年7月北京中医药大学第三附属医院收治的符合纳入标准的原发性失眠患者308例作为研究对象，其中男104例（34%），女204例（66%）;已婚217例（70%），未婚81例（26%）;年龄20～75岁，平均年龄（46.32±16.23）岁;大专及本科以上教育程度165例（54%），高中及中专以下教育程度143例（46%）。另从北京中医药大学第三附属医院的在职或退休员工中，选取30例正常人并收集详尽的睡眠质量资料作为本研究的对照组，其中男11例，女19例;平均年龄（45.6±16.2）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过伦理委员会批准（伦理审批号：KTPJ-BZYSY-2013-011）。

1.2 纳入标准

符合《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）确诊为失眠的患者[3];每周至少出现3次，并至少持续1个月;年龄在18～75岁;自愿就医，生命体征平稳，神清语利，有一定的表达能力;PSQI>7分;同时符合以上条件者，方可入选。

1.3 排除标准

生命体征不稳定者;失语、失认以致无法沟通者;酗酒或吸毒者;严重躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠;孕期、哺乳期妇女;存在上述一项者，即予排除。

1.4 研究方法

采用失眠危险因素调研表，完成人口特征学特征及危险因素的信息采集。匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]评估患者近1月来的睡眠质量。90项症状自评量表（SCL-90）[5]评估患者的心理健康状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，人口学特征采用描述性统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，相关分析使用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 失眠患者睡眠质量总体情况

PSQI可从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍这7个方面评估受试者近1月的睡眠质量，每方面按0～3级分级评分，以]PSQI>7分作为睡眠质量问题的参考界值，灵敏度及特异度均较高评估近1个月来患者的平均睡眠质量。结果表明，失眠患者与正常人群PSQI各因子及PSQI总分比较差异有统计学意义（P<0.01），可知患者组的睡眠质量较差，入睡时间较长，睡眠时间缩短，睡眠效率较低，日间功能障碍明显。见表1。

2.2 失眠患者中SCL-90筛选阳性患者的人口学特征

241例失眠患者SCL-90筛选阳性，其中男52例，女193例，筛出率分别为49%、89%。青年组94例（筛出率69.63%），中年组68例（筛出率71%），老年69例（筛出率89.61%）。婚姻关系中，再婚与离异患者阳性筛出率分别为100%，83.33%。职业方面，服务行业阳性筛出率较高，为88.50%。失眠患者的文化程度中SCL-90筛出率最高的为初中、高中或大专，分别为87.50%、87.10%。

2.3 308例失眠患者的SCL-90测试结果与全国常模的比较

失眠患者SCL-90测评结果中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、恐怖、精神病及其他（睡眠饮食问题）与全国常模比较差异有统计学意义（P<0.01）。SCL-90总分差异有统计学意义（P<0.01）。而敌对、恐怖2个因子比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 失眠患者SCL-90筛选阳性的因子分布资料

对失眠患者中SCL-90筛选阳性的因子进行描述性统计，发现饮食及睡眠不适感者有211例（占68.51%），伴强迫观念者144例（占46.75%），焦虑状态86例（27.92%），抑郁状态80例（25.97%），人际关系敏感79例（25.65%），躯体化78例（25.32%），敌对76例（24.67%），偏执50例（16.23%），恐怖45例（14.61%），精神病性23例（7.47%）。本研究提示失眠患者最易伴随的心理健康问题是睡眠饮食不适感及强迫，其次是强迫、焦虑、抑郁、人际关系敏感、躯体化，少数患者可伴有精神病性。

2.5 失眠患者的睡眠质量与心理健康的相关性研究

将PSQI各成分与SCL-90各方面进行相关性分析，发现患者睡眠质量、催眠药物、PSQI总分与SCL-90各因子均呈不同程度正相关（P<0.01），而睡眠障碍与SCL-90中强迫和偏执2个因子呈正相关（]P<0.05）。

3 讨论

长期的失眠有可能诱发心、脑血管疾病，并影响患者的精神健康[6]。近来，失眠的发病率逐年增高[7]，越来越多的学者开始关注失眠患者的心理特征，本研究基于此展开，以期丰富对失眠的认识，并为其治疗提供思路。

本研究发现失眠患者的SCL-90总分远高于全国常模，提示失眠患者更容易伴有心理障碍，主要表现在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等方面，这与徐碧云的研究结果基本一致[8]。

本项研究纳入308例失眠患者，有241例SCL-90筛选阳性，提示78.24%失眠患者心理健康状况不佳。其中女性患者远多于男性，可能因为现代女性和男性同样面临工作上的激烈竞争，需要花费更多的精力获得较高的经济基础和社会地位。从中医病机角度讲，这种高压易致肝郁气滞，久而化火，扰乱心神，同时导致失眠及情志异常。不同年龄段的失眠患者以青年组最多，而SCL-90筛选阳性率最高者为老年组。伍力等研究表明高年龄组人群心理健康状况更差[9]。身体功能的衰退所带来的经济压力及害怕为子女带来负担的心理因素是老年失眠患者心理健康状况较差的原因之一，角色转换与社会适应的矛盾、孤独感与无意义感也会加剧老年患者的失眠程度并引起各种心理问题[10]。不同职业失眠患者中，服务行业SCL-90阳性筛出率最高，究其原因，与其工作情景的多样性及服务对象的复杂性相关。

对失眠患者SCL-90筛选阳性的各因子分布情况进行分析，其中最常见的是“其他”即睡眠、饮食等问题，这与调查人群为失眠患者这一特征高度吻合，心主神明，不寐病位在心，与肝胆脾胃肾关系密切，《类证治裁》云“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”，若心脾两虚、血不传神，则心神不定而致失眠，脾虚痰湿自生，运化不健，则脘痞、纳呆;而因肝胆失于疏泄，宿食郁积化痰化热者，上扰心神，可见失眠头重、呕恶嗳气;七情不节，好恼怒而伤肝，致肝郁化火扰心，且横犯脾胃者亦见难眠、不思饮食，口苦而干。46.75%的失眠患者存在强迫心理，有研究表明，长期失眠不加控制可能会变成一种习惯，导致强迫性思维形成，主要包括反复联想生活中的负性事件，强迫追忆日间发生的琐碎事情，强迫入睡、强迫思虑会否失眠等，这类患者的失眠体验往往充满矛盾和不安。慢性失眠伴有焦虑、抑郁的患者分别为27.92%、25.97%，略低于李雪丽[11]、孟凡萍等[12]的报道，但均可说明失眠患者易受焦虑抑郁等不良情绪的持续影响。Pearson等[13]研究认为失眠与焦虑共病的概率是常人的4倍多，Fava M等[14]研究表明失眠可以預测抑郁症的发病，治疗失眠的同时应用抗抑郁药疗效更佳。另外约有25%的患者伴有敌对、人际关系敏感，提示这部分失眠患者易怒、好斗或常有不自在感及自卑感，往往缺乏良好的社会支持。

对本观察组失眠患者的SCL-90各因子与PSQI各因子进行Pearson相关性分析，发现睡眠质量、催眠药物及PSQI总分与躯体化等SCL-90各因子呈显著相关性，其中睡眠质量与人际关系、抑郁、精神病性高度正相关（r>0.8），提示失眠患者人际关系越差、抑郁程度越重、精神病性倾向越高，睡眠质量越差。而催眠药物与躯体化高度正相关（r>8），并与SCL-90的其他因子均呈中度正相关（r>0.5）提示存在心理障碍的患者多会选择催眠药物辅助睡眠，或可提示采用药物辅助睡眠的失眠患者心理状况往往已经处在较不健康的水平，这在一定程度上与我国失眠患者就诊率低、疾病初期普遍担心药物不良反应、病情控制较差的现状相符合。此外睡眠障碍与强迫呈中度正相关（r>0.5），提示强迫心理的患者失眠频率较高，这与其完美主义心理相关，过于关注失眠与心理预期的“安眠”形成的偏差，而过度主观的睡眠意图常会使其陷入越强迫与执着入睡、却越无法成眠的恶性循环[15]。

本研究证实失眠患者的心理健康状况普遍较差，在强迫、抑郁、焦虑方面尤为明显，具备特定性别、年龄段、工作种类等特异差异，提示临床工作者除镇静安神外，还应疏肝健脾，引导患者调畅情志，改善思维方式，以提高失眠治愈率及患者的生命质量。本研究的不足之处在于只采用了SCL-90探讨失眠患者的心理健康状况，要想全面了解失眠患者的临床心理特征，有待联合个性特征、生命质量等综合分析。

参考文献

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[11]李雪丽，张斌.睡眠障碍与焦虑抑郁障碍的联系[J].中国临床医生杂志，2018，46（2）：131-133.

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[14]Fava M，Asnis G M，Shrivastava R K，et al.Improved insomnia symptoms and sleep-related next-day functioning in patients with comorbid major depressive disorder and insomnia following concomitant zolpidem extended-release12.5 mg and escitalopram treatment：a randomized controlled trial[J].J Clin Psychiatr，2011，72（7）：914-928.

[15]李思聪，孔军辉.强迫障碍导致失眠的作用机制研究进展[J].世界睡眠医学杂志，2017，4（6）：401-404.

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