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针刺配合艾灸治疗肾阴虚型卵巢储备功能不足

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李芳岳雯黄秀锦粱湘钰高金鸟

摘要? 目的：觀察针刺配合艾灸治疗肾阴虚型卵巢储备功能不足（DOR）的影响。方法：选取2017年4月至2019年8月海南医学院第一附属医院收治的DOR患者65例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为针灸组（ n =17）、中药组（ n =21）和西药组（ n =20），3组均治疗3个月经周期后，观察临床疗效、中医症状积分，血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、FSH/LH及抗缪勒管激素（AMH）水平。结果：在改善中医症状积分、血清FSH、FSH/LH方面，针灸组及中药组均优于西药组;E23组治疗前后有统计学意义，但组间比较无明显差异;AMH3组治疗前后比较差异无统计学意义，组间比较无统计学意义。3组中医症候疗效3组治疗前后差异有统计学意义，针灸组和中药组优于西药组。结论：针灸和中药一样能改善卵巢功能，改善临床症状，也是治疗卵巢储备功能不足的好的治疗手段。

关键词? 卵巢储备功能不足;肾阴虚;电针;艾灸;卵巢功能;血清卵泡刺激素;雌二醇;抗缪勒管激素

Acupuncture Combined with Moxibustion for Insufficient Ovarian Reserve Function of Kidney Yin Deficiency

LI Fang， YUE Wen， HUANG Xiujin， LIANG Xiangyu， GAO Jinniao

（Department of Gynaecology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 571800， China）

Abstract Objective： To observe the effects and evaluation of acupuncture combined with moxibustion in the treatment of kidney yin deficiency type ovary reserve function（DOR）.? Methods： A total of 65 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College from April 2017 to August 2019 with DOR were randomly divided into 3 groups according to the random number table method， 17 in the treatment group， 21 in the Chinese medicine group， and 20 in the Western medicine group. After treatment for 3 months， the 3 groups were observed for clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptom score， serum follicle stimulating hormone（FSH）， estradiol（E2）， FSH/LH， and anti-Muller′s（AMH）levels. Results： In terms of improving traditional Chinese medicine symptom scores， serum FSH， FSH/LH， the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group were superior to the Western medicine group; the E23 groups had statistical significance before and after treatment， but there was no significant difference between the groups; the AMH3 groups had no statistical significance before and after treatment， no statistical significance between the groups. The therapeutic effects of the 3 groups of traditional Chinese medicine symptoms were statistically significant before and after treatment. The acupuncture group and the traditional Chinese medicine group were superior to the Western medicine group.? Conclusion： Acupuncture， like traditional Chinese medicine， can improve ovarian function and improve clinical symptoms， and it is also a good treatment for ovarian reserve deficiency.

Keywords? Insufficient ovarian reserve; Kidney yin deficiency; Electroacupuncture; Moxibustion; Ovarian function; Serum follicle stimulating hormone; Estradiol; Anti-müllerian

中图分类号：R245;R256.5 文献标识码：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.030

卵巢储备功能不足（Insufficient Ovarian Reserve，DOR）是指卵巢产生卵子数量不足或质量下降，从而生殖能力下降和生殖内分泌功能紊乱[1-2]。对女性患者的身体健康和心理健康造成严重影响。因此如何改善卵巢储备功能，缓解症状，提高受孕率，具有重要意义。目前，现代医学激素替代治疗存在很多问题[3-4]。我们采用电针配合艾灸治疗肾阴虚DOR患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年8月海南医学院第一附属医院收治的DOR患者65例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为针灸组、中药组和西药组。针灸组17例，年龄25～40岁，平均年龄（36.5±2.11）岁;病程3个月至3年，平均病程（1.19±0.38）年。中药组21例，年龄23～40岁，平均年龄（35.5±1.18）岁;病程4个月至3年，平均病程（1.21±0.36）年。西药组20例，年龄23～40岁，平均年龄（35.5±1.18）岁;病程4个月至3年。3组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学第8版》[5]拟定：女性患者，年龄20～40岁，既往有正常月经史常或生育史，渐进性出现月经后期或量少，甚至闭经;同时可伴有潮热汗出、腰膝酸软、性欲减退等类围绝经期症状。卵泡刺激素（FSH）10～40 U/L或FSH/黄体生成激素（LH）>3.6。

1.2.2 中医诊断标准依据《中医妇科学》[6]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定“肾阴虚”证型标准：主症：月经后期、经量少或经闭不行，可伴不孕。次症：神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，健忘，失眠，白带少或无，阴道干涩，性欲减退。舌质淡红或淡黯，苔薄，脉沉细。以上主症必备，次症具备2项或2项以上，参考舌、脉情况即可诊断。

1.3 纳入标准

符合DOR中西医诊断标准，依从性较好，均签署知情同意协议书。

1.4 排除标准

排除器质性病变、肿瘤、近3个月接受激素类药物治疗、精神疾病及自行退出者。

1.5 脱落与剔除标准

纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施者;中途退出试验未完成者;合并使用其他药物可能对本研究出现影响者;出现严重不良反应者。

1.6 治疗方法

针灸组，电针3次/周，30 min/次;针刺结束后给予艾灸盒艾灸（南京同仁堂药业有限责任公司，生产批号：170614），15 min/次;经期停用针灸。针刺基础选穴：中脘，关元、大赫、天枢、足三里、三阴交、太溪、太冲、血海。

艾灸：关元、子宫、肾俞、涌泉。

中药组，以补肾阴兼活血为原则，基础方如下：炙黄芪，菟丝子，黄精，山茱萸，熟地黄，山药，白芍，益母草，当归，三七，香附、续断。以上中药由广东一方制药有限公司提供，每日1剂，开水冲服，连用3个月经周期。

西药组，于月经第5天开始口服戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：170108），1 mg/d，连服21 d，停药等月经来潮，上述方案连用3个周期。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]《中医妇科学》[9]及临床实际情况制定：评价月经周期、量、色质，以及腰膝酸痛、头晕耳鸣、神疲乏力、潮热盗汗、有无阴道干涩及失眠健忘等，每一项分为分为0分、2分、4分、6分4个等级，分值越高，患者症状越严重。上述于治疗前后各评价1次。

1.7.2 血清指标观察各组治疗前后的血清FSH、E2、FSH/LH（月经来潮第3天空腹抽血检查）及血清抗缪勒管激素（AMH）。

1.8 疗效判定标准

痊愈：月经恢复正常或怀孕，证候疗效率≥95%。显效：月经基本恢复正常，66.7%≤证候疗效率<95%。有效：月经有改善，FSH或FSH/LH有改善。无效：月经无明显改善，甚或加重，证候疗效率<33.3%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析整理，计数资料以例数描述;计量资料采用均数±标准差（? ±s ）描述，组间比较用 F 检验，组内治疗前后用配对样本 t 检验;等级资料比较用非参数秩和检验分析。 P <0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组FSH、FSH/LH及E2比较

治疗后针灸组、中药组与西药组比较，FSH、FSH/LH差异有统计学意义（ P <0.05）; 针灸组及中药组治疗后均较治疗前有改善，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 3组AMH比较

3组治疗前后比较差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3 3组中医症状积分比较

治疗后针灸组及中药组差异无统计学意义（ P >0.05），但与西药组比较，差异有统计学意义（ P <0.05）;3组治疗前后比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 3组患者临床疗效比较

3组治疗有效率差异无统计学意义（ P >0.05）。见表4。

3 讨论

中医学无“卵巢储备功能不足”之概念，根据患者常常表现为月经后期、月经量少、甚至闭经及伴有一些围绝经期症状，可归属为“月经后期”“月经过少”“闭经”“脏燥”“不孕”等范畴[10]。中医学认为卵巢储备功能下降主要与肾精不足有关，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。明确提出了肾精在女性生殖生理方面的主要作用。因此，肾精足，冲任血海充盈，月经如期而至，若肾精不足，月事则不能按时满溢。其次，妇女以血为本，血不足气有余，气机郁结、血行不畅可致瘀血闭阻胞宫，冲任失调，新血不生则月经难至。《血证论》：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血既是瘀血，此血不去，便阻气机”。瘀血内停，日久与痰湿、气滞胶结，虚实夹杂，使病情缠绵难愈。因此，肾虚血瘀是卵巢储备功能下降的主要病机。补肾为主，佐以健脾养心、调肝泻火是卵巢早衰的主要治疗方法[11]。针刺可以调冲任，通气血，艾灸可以改善局部循环，温通经脉，两者合之，可“补诸虚、填精髓、调气血”，而现代研究也证明针灸能调节激素水平，达到改善卵巢功能的机制主要通過干预下丘脑-垂体-卵巢轴。迟艳艳[12]证实针药结合治疗更有利于减轻患者临床症状，改善卵巢储备功能，促进卵巢局部微循环，调节内分泌状态。吴松和严江天[13]用针刺配合隔姜灸治疗后，针灸组总有效率达92%，且显著改善了患者激素水平。

本研究给予针刺配合艾灸治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的患者，与使用中药组及西药组比较，3组疗效比较差异无统计学意义，但发现在症状积分、FSH、FSH/LH方面，针灸组和中药组比较差异无统计学意义，但优于西药组。针灸同补肾活血中药一样都可以减轻临床症状，改善卵巢功能，而且优于西药组。而抗缪勒管激素是最近常用评估卵巢储备功能的一项指标，有学者认为该指标比FSH或FSH/LH能更早反映卵巢储备功能，且不容易受外界因素影響。通过本研究，我们发现患者卵巢功能低下时抗缪勒管激素也是明显下降的，两者正相关，但临床上发现抗缪勒管激素指标改善较其他性激素指标不明显，本研究3组治疗前后比较差异无统计学意义，考虑其一为抗缪勒管激素可能偏重于反映患者的卵巢储备功能，而FSH等是偏重于反映目前患者的状态且对外界的刺激反应更灵敏些，其二不排除当治疗时间较短时AMH可能反映不出变化，后续研究可适当延长治疗时间以进一步观察该指标的变化。总的来说，临床上2种指标相互参考，可提高对本病的诊断率。

本研究发现，在预防卵巢早衰、延缓卵巢功能衰退、改善症状等方面针灸有一定疗效，而且针灸经济便捷，尤其对于不喜欢服用中药的患者可以是很好的选择，同时也为如何多种治疗手段联合使用以进一步提高疗效提供了新的思路。

参考文献

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（2020-05-12收稿责任编辑：张雄杰）

基金项目：海南省医药卫生科研项目（16A200059）

作者简介：李芳（1979.10—），女，硕士，副主任医师，研究方向：中医妇科，E-mail：873231876@qq.com

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