| 标题 | 城市公立医院财务风险及防范策略 |
| 范文 | 仇利 摘要：文章阐述了城市公立医院财务风险的内涵、特点、及其识别，分析了城市公立医院财务风险产生的原因，在此基础上提出了城市公立医院财务风险防范策略，包括：明确医院财务风险控制目标、确定合理贷款规模、完善财务管理制度、做好投资项目决策分析、建立财务风险预警机制、提高财务人员风险意识和风险控制能力等。 关键词：公立医院；财务风险；防范 近年来我国医疗卫生改革不断深化，今年国务院办公厅出台《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），要求对城市公立医院进行综合改革试点，提出将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。借助对医疗服务价格的调整、政府投入比例的加大、医疗支付方式的创新与转变、缩减不必要的医疗开支等举措推动建立高效合理的医疗补偿机制。开放的市场环境在一定程度上加剧了医疗市场的竞争激烈性，公立医院在自身不断发展的过程中也面临着财务风险与日俱增，非盈利的特殊性质又进一步加大了管理难度。城市公立医院必须认识到自身经营的风险性，通过对瞬息万变市场环境的有效把握，通过各种措施规避财务风险，从而提升自己市场竞争力并实现自身的稳定持续发展。 一、城市公立医院财务风险的主要特点及有效识别 （一）城市公立医院财务风险的主要特点及表现 城市公立医院在市场发展中因为市场的不确定性引发的财务不稳定性是构成城市公立医院财务风险的主要因素。因为这种既定的不稳定性使得原有的财务预期收益与现实收益存在落差，一定程度上造成城市公立医院的财务损失，从而引发财务风险。除此以外，医院财务组织与管理任何一个环节的疏忽都有可能是导致财务风险的有力因素，城市公立医院财务风险的增加使得医院的债务负担能力严重下降，如果处理不当很容易使得城市公立医院陷入严重的信任危机，危及到城市公立医院的自身发展。 城市公立医院财务风险的具体表现特点主要有四个方面。首先其具有一定的客观性。财务活动是不受人的主观意识控制的活动，其本身又带有很强的不确定性，我们无法借助人力进行人为干预，因而在财务风险规避时我们往往无能为力，财务风险的发生也带有必然性色彩。其次财务风险具有不规则的特点。这也就意味着财务风险的发生是没有具体的时间与地点规划的，其发生的程度与范围也是不完全相似的，这种既定的不规则性使得财务风险管理趋于复杂与多样。如果不能全面了解并掌握财务这种不规则性，我们就难以有效预知财务未来发展。再次财务风险具有一定的可变性。城市公立医院本身处于不断发展的动态过程中，相应的财务活动也是不断更新与发展的，当其处于特定的环境下往往会表现出与之前十分明显的差异性，其本身具有环境适应性与自我应变性的特点。最后财务风险具有一定的预测性。虽然财务风险具有很强的客观性，但是在一定情况下其是可以预测的。因为财务风险的发生与发展存在既定的规律，我们借助先进的预测方式进行规律的把握就可以对财务风险进行必要的控制。通过分析预测财务风险的发生时间与范围，最大限度规避既定的财务风险，保障城市公立医院的发展。 （二）城市公立医院财务风险识别 城市公立医院财务风险一般有以下四种：一种是筹资风险。从字面上来看，其实与医院筹资相关的风险类型，其主导作用的是市场及经营管理决策，这两方面的影响因素引发筹资预期效益不达标的风险。二是投资性风险，简单地说即使项目投资酬报率受不确定因素的干扰造成其与预期目标产生较大偏差引发的风险。三是资金回收风险。也就是资金在转化回收的过程中受不确定的时间与金额限制而产生的不确定性。四是收益分配风险。基于收益分配的不公平不科学对医院后期医疗服务活动造成负面影响而产生经营风险。 二、城市医院财务风险形成的原因 （一）外部因素 1.政策性因素。国家和地方政府往往会基于特定的需求而更新政策与方针，而这种更新成为影响公立医院财务风险的因素之一。我国经济的持续稳定发展推动医疗改革的深入，我国也不断加大对医疗补偿机制的调整力度，国家通过公开招投标、集中采购、收支两条线的方式将医院药品的利润压缩到最低限度，对医院的收支影响鲜明。 2.利率因素。利率因素对城市公立医院财务风险的影响主要是通过不当时间里的不当筹集方式产生的，当医院的支出大于社会平均利润水平时，其资本成本降低从而引发经济损失。 3.需求因素。经济的稳定发展，医疗体系的逐渐完善，人们的医疗消费需求得到大力满足，而疾病种类的增加也加剧了医患矛盾的升级，当医院提供的医疗服务与群众的医疗消费需求不协调时往往造成医院的财务风险。 （二）内部因素 1.资金筹措因素。医院财务管理的基础环节一般为资金筹集环节。只有筹集到足够的资金才能支持医院的发展。我国医院的主要筹资形式有两种，国家的财政拨款与医院的自行筹资。据统计，国家财政拨款资金额度仅仅为医院总收入的5%，这使得医院的经营成本过高，也加剧了财务风险的发生。 2.投资决策因素。部分医院为了增加自己的市场竞争力，往往超前发展，脱离了自身的发展实际，不考虑自身的发展实力，大力投资，盲目投资，不断地引进技术人才，不停地购置医疗设备、完善医疗环境等，相当一部分投资项目未能经过实际调查研究和可行性分析，这使得这些盲目投资项目中的部分流于形式，成为盲目的建构，这样做的后果是部分固定资产处于闲置状态或者半闲置状态，难以达到预期的效果。 3.经营运行因素。从部分医院的经营情况来看，医院药品及卫生材料长期占据库存造成了大量运营资金的浪费与损失，即使很多医院通过压低价格降低自己的采购成本，但是却忽视了在定购与储存成本上的投资，因为市场价格下跌引发的风险也由医院自身来承担，这些都成为医院财务风险的触发点。除此以外，随着医保制度改革的深入，参保病人在住院期间所有的费用都是由医院进行垫付，这对于医院的资金运行产生极大的干扰。 4.收益分配因素。收益分配主要发生在医院与医院职工之间，也就是医院要处理好两者之间的分配关系。在分配时首先要确保医院职工获取既定的利益，才能更好地推动医院发展。同时也要在一定程度上兼顾医院的利益，保证医院发展具有雄厚的资金。收益分配要求医院财务管理要重点做好职工薪酬的发展，积极协调好医院与医院职工之间的利益，才能保证医院的长久稳定发展。 5.内部控制因素。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因，在现实工作中，医院对于风险的关注力度不大，因为意识上的不重视导致了管理体制的混乱，甚至是缺失。医院在处理经济活动时一般采取内部控制，所谓的内部控制是以医院分工不同相互制约与相互联系的基础之上进行的活动控制方式，但是从调查来看我国大部分医院的内部控制制度尚不健全，在处理医院财务风险时作用难以真正发挥出来，医院财务风险也难以得到有效规避。 三、城市公立医院如何做好风险防范的措施分析 （一）建立明确的财务风险控制管理目标 医院的最终目的是盈利，但是我国社会主义的国家性质又使得我国城市公立医院带有社会福利与公益事业的性质。公益事业的性质要求医院必须以最少的经济财力投入为社会输出最好的医疗服务。这也为医院财务风险控制目标提出了一定的要求。首先医院财务管理目标要将资本的保值与增值考虑进去，其次还要提升医院财务目标定位的社会效益基础。随着新一轮医疗改革的兴起与深入，使得医院价值的最大化与社会效益的最大化达到了统一，社会提供更好的医疗服务。 （二）确定合理贷款规模 目前我国城市公立医院一般靠信贷资金筹集自身发展的资金，但是在筹集资金时单纯采用信贷方式往往渠道过于单一，不利于资金筹集，也造成了一定的财务风险。目前我国大部分城市公立医院为规避财务风险都积极拓宽财务资金筹集途径，建立更加多元与完善的资金筹集机制，通过多元的筹集资金分散财务风险，也在一定程度上提升了医院的还贷能力。医院有必要建立多元的筹资渠道，通过分散风险达到财务优化管理的目的。 （三）完善财务管理制度 对于城市公立医院来说，要想真正做好财务风险的管理与规避，最基础的是做好财务管理机制的完善。通过前期的财务预算编制、财务资金分析、财务执行力考察及财务管理工作的考核等一系列工作确定医院的预算项目与预算资金，对无预算的项目支出进行严格限制。医院做好财务风险管理还表现在对医院资金构成、负债情况等系统性的分析与评价，积极优化资金结构，控制负债程度。最后医院要重点做好流动资金的管理，特别是住院费用的管理，积极协调好门诊与收费处的工作，通过完善的制度对其行为进行约束。 （四）做好投资项目决策分析 投资一定要科学合理。如果医院的负债主要是基于发展项目的投资引发的，那么必须明确投资项目的投入与产出，并对其发展前景进行可持续的效益分析，医院的管理部分与财务部门必须做好市场的前期调查，对医院投资的各种可能性方案进行设想，进一步计算投资回收期及平均利润率，通过净现值与获利指数做好动态的研究与评价，从而帮助城市公立医院做好投资项目的决策分析。 （五）建立财务风险预警机制 医院建立财务风险预警机制就是通过动态的监督分析指标的变化，从指标的变化中了解财务的实际处理情况。对于医院来说，资产负债率及应收账款的周转率都属于医院财务的重要指标，这些指标都可以借助风险预警机制动态地表现出来，为医院财务风险的规避提供指导与参考。一旦发现财务风险预警监测指标出现异常，通过制定医院负债经营警戒线，及时消除潜在风险，通过有效的规避措施引导医院财务活动的正常开展。 （六）提高财务人员风险意识和风险控制能力 财务风险的产生与财务风险管理人员的财务意识有密切关系，财务风险意识的淡薄加剧了医院的财务风险性。要想真正提升财务人员的风险意识必须扩大宣传与教育，开展定期的交流与培训，以生动鲜活的案例进行阐释说明，增强财务人员的风险意识。强化财务人员风险意识的最终目的是提高其风险的管理控制能力。需要三方面的努力。首先城市公立医院财务人员要识别管理活动中潜在的财务风险并有效预知该风险可能引发的后果，及时规避。其次财务管理人员要具备专业的财务管理知识与财务风险处理技术，在发生财务风险时能及时补救。最后财务风险管理人员要掌握规避财务风险活动与意外风险事项的应变技术，掌握基本的财务风险控制方法，将财务风险规避的理论学习落实到实践中。 参考文献： [1]濮为.新医改下的公立医院财务管理探究[J].当代经济，2015（10）. [2]唐风.公立医院全面预算管理现状及对策[J].中国卫生经济，2015（8）. [3]毛炯.医院财务风险控制与防范[J].科技创业月刊，2011（2）. [4]庄农先.医院财务风险成因及应对措施[J].现代商业，2012（8）. （作者单位：江苏大学附属医院） |
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