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柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗原发性高血压

范文

王威范倩王帅马迪张秀静

摘要目的：探討柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸对原发性高血压患者血压水平、脂糖代谢及睡眠质量的影响。方法：选取2018年1月至2019年6月北京中医药大学第三附属医院收治的原发性高血压患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例，对照组采用常规西医治疗，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗，比较2组患者临床疗效、血压水平、中医证候积分、脂糖代谢、睡眠质量及不良反应。结果：治疗8周后，观察组的临床总有效率为89.74%（35/39），显著高于对照组的66.67%（26/39）（P<0.05）。2组患者治疗8周后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。2组患者治疗8周后睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍、入睡时间、催眠药物等睡眠质量评分以及急躁易怒、眩晕、头痛、腰膝酸软、失眠健忘及耳鸣等中医症状评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。2组患者治疗8周后空腹血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）降低，高密度脂蛋白（HDL-C）升高（P<0.05）;观察组治疗8周后空腹血糖、TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C则高于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：原发性高血压患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗，可改善患者临床症状、脂糖代谢及睡眠质量，疗效确切，且不良反应较少，具有一定的临床应用价值。

关键词柴胡加龙骨牡蛎汤;平衡针灸;原发性高血压;血压;脂糖代谢;睡眠质量

Effects of Radix Bupleur Plus Modified Longgu Muli Decoction Combined with Balanced

Acupuncture and Moxibustion onEssential Hypertension

WANG Wei，FAN Qian，WANG Shuai，MA Di，ZHANG Xiujing

（The Third Affiliated Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Radix Bupleur plus modified Longgu Muli Decoction Combined with balanced acupuncture and moxibustion on blood pressure level，lipid and glucose metabolism and sleep quality in patients with essential hypertension.Methods：A total of 78 patients with essential hypertension who were admitted to the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into a control group（n=39，routine Western medicine treatment）and an observation group（n=39，Radix Bupleur plus modified Longgu Muli Decoction combined with balanced acupuncture and moxibustion）.The clinical efficacy，blood pressure level，TCM syndrome score，lipid and glucose metabolism，sleep quality and adverse reactions were compared between the 2 groups.Results：The total effective rate of the study group was 89.74%（35/39）at 8 weeks after treatment，which was significantly higher than that of the control group 66.67%（26/39）（P<0.05）.The systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）of the 2 groups decreased at 8 weeks after treatment，and those of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.8 weeks after treatment，the scores of sleep disorders，sleep time，sleep quality，sleep efficiency，daytime dysfunction，sleep time，hypnotics drugs and other sleep quality score，as well as the scores of irritability，vertigo，headache，waist and knee tenderness，insomnia，forgetfulness，tinnitus and other TCM symptoms decreased，and those of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.8 weeks after treatment，the fasting blood glucose，total cholesterol（TC），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglycerides（TG）decreased and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）increased in both groups（P<0.05）.The fasting blood glucose，TG，TC and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group，while HDL-C was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Radix Bupleur plus modified Longgu Muli Decoction combined with balanced acupuncture and moxibustion can improve the clinical symptoms，lipid and glucose metabolism and sleep quality of patients with essential hypertension with definite curative effect，and it has less adverse reactions，which has certain clinical application value.

Keywords Radix Bupleur plus Longgu Muli Decoction; Balanced acupuncture and moxibustion; Essential hypertension; Blood pressure; Lipid and glucose metabolism; Sleep quality

中图分类号：R255.3;R255.2;R246.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.020

原发性高血压是指原因不明的高血压，具有发病率高、需终身用药、并发症多等特点，是临床常见的心脑血管疾病[1-2]。若患者长期血压控制不良，可能引起肾功能下降、脑出血等靶器官损伤[3]。降压是临床治疗该病的关键，现临床常用的降压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂等，虽可在一定程度上阻止病情进展，但停药后极易复发，病情迁延不愈，且西药长期治疗不良反应较大，患者依从性差[4-5]。近年来，中医学治疗高血压取得了良好进展，中医学认为，原发性高血压属于“眩晕”“中风”等范畴，以肝阳上亢型“眩晕”最具代表性[6]。肝主动、主升，体阴而用阳，肝郁日久化火，导致肝阳上亢、肝火上扰，故治疗应以平肝潜阳为法。柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论》，具有平肝潜阳、疏肝解郁之功效[7]。平衡针灸作为中医特色治疗技术，对血压亦具有良好的调节作用[8]。现临床尚无有关柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗原发性高血压的相关报道，就此展开分析，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月北京中医药大学第三附属医院收治的原发性高血压患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例，对照组中男22例，女17例，年龄46～66岁，平均年龄（54.18±5.26）岁;病程3～8年，平均病程（5.21±0.88）年;体质量指数（BMI）20.8～27.3 kg/m2，平均BMI（23.15±0.98）kg/m2;平均收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）（159.16±11.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;平均舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）（108.53±9.48）mm Hg。观察组中男24例，女15例，年龄44～68岁，平均年龄（54.36±6.07）岁;病程4～10年，平均病程（5.32±0.96）年;BMI 21.3～26.8 kg/m2，平均BMI（23.21±1.09）kg/m2;平均SBP（159.04±13.24）mm Hg;平均DBP（108.40±10.56）mm Hg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经北京中医药大学第三附属医院伦理学委员会批准（伦理审批号：KTPJ-BZYSY-2018-005）。

1.2 诊断标准西医诊断标准：均符合《2010年中国高血压防治指南（修订版）》[9]中的相关诊断标准：2次或2次以上在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，即SBP≥140 mm Hg，DBP≥90 mm Hg。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[10]中的相关标准，属于阴虚阳亢型，主证：急躁易怒、眩晕;次证：头痛、耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘;口苦、目赤、面红、口干等，舌红少津，脉弦细而数。

1.3 纳入标准 1）均符合中西医诊断标准并确诊;2）高血压分级1～2级者;3）头颅CT显示无占位或脑梗死、脑出血者;4）知情同意本研究并接受检查治疗者;5）75岁以下的成年人。

1.4 排除标准 1）合并神经系统、造血系统、免疫系统疾病及严重器质性疾病如肿瘤，血液病者;2）合并心肺肾肝等脏器功能不全者;3）合并急慢性感染者;4）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女;5）未成年患者或年龄大于75岁者;6）对本次研究治疗存在禁忌证者;7）虽符合纳入标准，但未按规定用药，无法判断其疗效及安全性者;8）中途退出本次研究治疗者;9）近1个月内服用过相关药物治疗者。

1.5 治疗方法 2组患者入院后均给予相同的基础干预方案，包括低盐饮食、指导患者培养良好的生活方式、适量运动、控制体质量在适中范围。随后对照组给予西医常规治疗，苯磺酸氨氯地平片（北京赛科药业有限公司，国药准字H20010700），口服，5 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤药方组成如下：柴胡、茯苓15 g，牡蛎、龙骨各20 g，桂枝、珍珠母人参、、半夏、黄芩、生姜各10 g，大黄6 g，大枣6枚。其中腰膝酸软者加枸杞子、何首乌;手足麻木者加用天麻、钩藤;伴失眠心烦者加合欢花、夜交藤;口苦目赤者加夏枯草、龙胆草。上述药材加水500 mL煎煮至300 mL，分早晚2次温服。平衡针灸：穴位选取：曲池、风池、太冲，对上述穴位进行常规消毒，采用指切法进针，于太冲穴刺入毫针，进针1寸，得气后采用捻转泻法运针，持续1 min。间隔10 min/针，留针30 min，1次/d。2组均治疗8周。

1.6 观察指标 1）记录患者治疗前、治疗8周后的血压水平，包括SBP、DBP。患者测量前避免剧烈运动，维持安静5 min后开始测量，采用水银柱血压计进行测量，检测2次，取平均值。2）记录2组治疗8周后的临床疗效[10]。无效：DBP下降幅度≤10 mm Hg，且未降至正常范围;有效：DBP未降至正常范围，但下降幅度为10～20 mm Hg;或DBP下降幅度≤10 mm Hg，但降至正常范围;显效：DBP未降至正常范围，但下降幅度>20 mm Hg;或DBP下降幅度≥10 mm Hg，且降至正常范围内。3）于治疗前、治疗8周后采用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Inventory，PSQI）[11]評价睡眠质量，该量表含睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠质量及催眠药物7个项目，0～3分/项目，分数越高，睡眠质量越差。4）参考《中药新药临床研究指导原则》[10]，于治疗前、治疗8周后对患者的中医证候进行评分，主要中医证候包括急躁易怒、眩晕、头痛、腰膝酸软、失眠健忘、耳鸣，每项评分0～3分，分数越高，该项症状越严重。5）治疗前、治疗8周后清晨抽取患者空腹静脉血4 mL，采用日本7600 Series型全自动生化分析仪检测空腹血糖以及血脂指标：总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（High density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。6）记录不良反应。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以率表示计数资料，组间比较采用χ2检验或Fishers精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组治疗8周后的临床总有效率为89.74%（35/39），显著高于对照组的66.67%（26/39）（P<0.05）。见表1。

2.2 血压水平比较 2组患者治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗8周后SBP、DBP均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 2组患者治疗前睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍及催眠药物评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗8周后上述项目评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 中医证候积分比较 2组患者治疗前急躁易怒、眩晕、头痛、腰膝酸软、失眠健忘及耳鸣等中医症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗8周后上述中医症状评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 糖脂代谢指标比较 2组患者治疗前空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗8周后空腹血糖、TG、TC、LDL-C降低，HDL-C升高（P<0.05）;观察组治疗8周后空腹血糖、TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C则高于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 安全性评价治疗期间，对照组出现腹泻1例、恶心1例，不良反应发生率为5.13%（2/39）;观察组出现腹泻2例、皮疹1例、头晕头痛1例，不良反应发生率为10.26%（4/39）;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.722，P=0.395）。

3 讨论

原发性高血压以血压升高为主要症状，近年来随着我国人口老龄化的加剧，原发性高血压的发病率呈逐年升高趋势，给我国中老年群体的生命健康带来严重威胁。既往研究结果显示，原发性高血压是导致冠心病、脑卒中、心力衰竭的重要危险因素[12-14]。因此，如何预防和治疗高血压成为临床亟待解决的难题之一。如若患者确诊，就应降压治疗，防止靶器官受损，但有部分患者采用降压药物治疗仍然血压控制不佳[15]。由于原发性高血压病因未明，诱发因素众多，且病情易反复，所以其治疗上也呈多样化。随着中医学的兴起，中医治疗高血压愈发受到临床重视，《黄帝内经》中有云：“阴虚而阳盛，肝气上从”;《诸病源候论》亦云：“肝病者，忧愁不乐，悲思懊怒，头眩眼痛”“气逆则头眩”;现代医学则认为：肝气上逆是发生高血压的主要病因。究其根本原因，本病系为肝阴不足、素体阳盛，加之饮食不节、忧郁恼怒、风阳生动，加之气血不足，最终上扰清窍所致。治疗应以平肝定眩、解郁疏肝、潜阳滋阴为主。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、龙骨、茯苓、牡蛎、珍珠母、人参、黄芩、桂枝、半夏、生姜、大黄、大枣等组方而成，王菲等[16]研究结果显示，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗原发性高血压，临床疗效显著。平衡针灸是根据患者病情选择穴位，通过对穴位予以刺激，起到疏通经络，纠正阴阳平衡的作用。徐国峰等[17]采用平衡针灸法治疗原发性高血压患者，获得了较好的效果。

本次研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率、中医症状积分、睡眠质量以及血压的改善效果均优于对照组，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗原发性高血压，可有效改善患者临床症状，进一步优化治疗效果。分析其原因，柴胡加龙骨牡蛎汤方中以柴胡、黄芩为君药，发挥清热理气、疏肝解郁之效;以龙骨、牡蛎为臣药，发挥镇静安神、平肝潜阳之效;以茯苓、珍珠母、桂枝、半夏、大黄为佐药，发挥清泻里热、平肝潜阳、宁心安神之效;大枣、人参升举清阳、补中益气，生姜调和全方，同時根据具体证型行加减治疗，诸药合用，共奏平肝定眩、滋阴潜阳、宁心安神之效。而平衡针灸所选穴位风池、曲池、太冲均为常见的降压穴，具有散风开窍醒神之效，针刺这些穴位，可有效降低神经兴奋性，调节中枢神经系统，并间接调节心脏血液循环，促进人体内环境稳态恢复正常，最终改善血压。既往研究结果[18]显示，血糖、血脂等代谢异常可增加高血压患者并发心血管事件的危险性。故而调节糖脂代谢的异常对于改善原发性高血压患者的预后具有积极的临床意义。本研究中2组糖脂代谢指标均有所改善，且柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗者改善效果更佳，既往动物实验证实，柴胡加龙骨牡蛎汤对胆固醇负荷高脂血症的家兔具有较好的降脂作用[19]。现代药理研究结果显示，柴胡、黄芩以及人参中的人参皂苷均有降血脂功效;茯苓中的茯苓多糖则具有良好的降血糖作用[20]。此外，2组不良反应发生率比较无差异，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗安全性较好，这主要是因为平衡针灸本身就具有操作简便、安全可靠的优点，加之柴胡加龙骨牡蛎汤符合中医药治疗一贯的低不良反应标准，使患者耐受性较好，未增加不良反应发生率。本研究的不足在于样本量偏小，且因时间限制未能观察患者远期预后，后续将进行深入报道分析。

综上所述，原发性高血压患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合平衡针灸治疗，可改善患者临床症状、脂糖代谢及睡眠质量，且不良反应较少，疗效确切，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]Garfinkle MA.Salt and essential hypertension：pathophysiology and implications for treatment[J].J Am Soc Hypertens，2017，11（6）：385-391.

[2]耿雷，张乐乐，张泽.中医补中益气法调治气虚质老年原发性高血压80例临床观察[J].世界中医药，2017，12（2）：327-330.

[3]秦李凡.方祝元治疗原发性高血压验案4则[J].江苏中医药，2019，51（9）：53-55.

[4]Lopatowska P，Mlodawska E，Tomaszuk-Kazberuk A，et al.Adhering to the principles of clinical pharmacology-the correct fixed combinations of antihypertensive drugs[J].Expert Rev Clin Pharmacol，2018，11（2）：165-170.

[5]Gill D，Georgakis MK，Koskeridis F，et al.Use of Genetic Variants Related to Antihypertensive Drugs to Inform on Efficacy and Side Effects[J].Circulation，2019，140（4）：270-279.

[6]申雪娜，来于，石坛贝，等.李士懋教授从肝风论治原发性高血压眩晕经验[J].河北中医，2019，41（4）：485-490.

[7]钟巍，姚卫海.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁型失眠疗效观察[J].北京中医药，2018，37（6）：562-564.

[8]王文远，马忠立，张利芳.平衡针灸降糖穴治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1767-1768.

[9]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[10]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

[11]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

[12]Monticone S，D′Ascenzo F，Moretti C，et al.Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2018，6（1）：41-50.

[13]Skmen E，Uar C，Sivri S，et al.Relationship of growth differentiation factor-15 with aortic stiffness in essential hypertension[J].Future Sci OA，2019，5（7）：FSO406.

[14]贾一平，赵仙先，吴弘，等.原发性高血压患者血压昼夜节律与靶器官损害的关系研究[J].现代生物医学进展，2017，17（3）：473-475，535.

[15]Ruszkowski P，Masajtis-Zagajewska A，Nowicki M.Effects of combined statin and ACE inhibitor therapy on endothelial function and blood pressure in essential hypertension-a randomised double-blind，placebo controlled crossover study[J].J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2019，20（3）：1470320319868890.

[16]王菲，蔡崢.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年原发性高血压疗效及对患者内皮损伤标志物水平和血压水平影响[J].陕西中医，2019，40（9）：1261-1264.

[17]徐国峰，余惠萍，李敏.平衡针治疗原发性高血压即刻疗效的临床研究[J].上海针灸杂志，2015，7（7）：632-634.

[18]Si XB，Liu W.Relationship between blood lipid and arterial stiffness in hypertension[J].Clin Invest Med，2019，42（3）：E47-E55.

[19]吉江文彦.柴胡加龙骨牡蛎汤对遗传性高脂血症模型家兔的作用[J].国外医学中医中药分册，2000，22（1）：28.

[20]杨依，桑旭星，方芳.开心散活性成分及药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2018，36（6）：1420-1424.

（2019-10-21收稿责任编辑：王明）

基金项目：北京市科技计划项目（Z161100000516136）

作者简介：王威（1983.12—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病，E-mail：wangwei2719@163.com

通信作者：张秀静（1983.09—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病，E-mail：zhangxiujing2008@163.com

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