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标题	新疆某医院远程医疗服务跨国合作模式研究
范文	李彦霞 来勇臣 李林贵 杨旭东 摘要：目的，研究远程医疗服务跨国合作模式的发展与应用，为远程医疗事业发展提供建议，为国际间远程医疗跨国合作模式提供借鉴。方法，利用描述性方法介绍国内新疆某市远程医疗服务模式和国际间的跨国合作。结果，通过远程医疗服务系统，引进国外优质医疗资源，为新疆某市当地群众解决了“看病难、看病贵”的实际问题，开辟了中巴经济走廊的跨国合作模式。结论，远程医疗服务作为一种新型医疗模式，需要在多方联动下积极合作才能使其顺利发展，才能服务于群众和医疗事业，但任重而道远。 关键词：远程医疗 跨国合作 模式 业务 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 新疆某市地处边疆腹部，周边地广人稀，因医疗技术水平普遍较低且优质医疗资源短缺等原因，老百姓“看病难、看病贵、看好病更难”成为严峻的社会问题。而该市某医院远程医疗服务项目，由多家单位支持，在2013-2015年经历了从立项阶段-实施阶段-示范运行服务阶段，覆盖了多家综合性医院、社区医疗服务中心、社区卫生服务站以及乡镇医院，与中亚及中巴经济走廊的合作探索出新型远程医疗服务模式，为当地百姓的就医问题提出了新路径。 1 远程医疗服务合作模式 远程医疗信息系统指采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，依托区域性信息平台或多个医疗机构之间的信息网络，实现医疗信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，对异地患者实施咨询、会诊、监护、查房、协助、诊断、指导检查、治疗、手术、教学、信息服务、及其它特殊医疗活动的信息系统，实现各个医疗机构之间一对一、一对多、多对一的远程医疗服务[1]。远程医疗服务业务主要包括远程诊断、远程会诊咨询、远程监护、远程教育等[2]业务。其代表性模式主要有以宁波模式为例的政府主导型互联网医院、公司主导的互联网医疗模式和医院主导的互联网医疗模式[3]。新疆某市远程医疗服务进一步搭建业务模式，建设区域“远程健康云”新型模式、区域医疗联合体模式、区域医疗影像联盟模式、技术应用创新模式和政府主导型推广模式。 1.1区域“远程健康云”新型模式 传统远程医疗影像技术的难点是在低宽带传速环境条件下，大容量影像数据异地传输、浏览和影像重建诊断实施难度大。采取国内区域远程PACS系统影像云计算技术，不但解决互联网低宽带环境下大容量数据的传输和浏览，实现PACS影像原始资料无障碍上传和快速浏览，浏览打开时间不超过3秒，还可以完成远程影像资料重建等专业诊断功能。 通过引进云影像技术，极大地提供了远程影像的会诊效率，保证了影像会诊的及时性，实现医生在线快速阅片，进而也为远程医疗平台的推广提供了更好的技术基础条件，覆盖周边地区互联网环境相对落后的医疗机构，让优质医疗资源能更好地辐射周边地区，为老百姓服务。 1.2区域医疗联合体模式 整合优势医疗服务资源联动发展，建立“1+6” 医疗联合体，即1家中心医院共同联合周边地区6家医院成为医疗联合体，为当地区居民医疗健康协同服务。截至2017年3月，中心医院为区域医疗联合体医院开展PACS系统诊断量共2592例，其中区域PACS为1296例，MR为515例，CT为489例，DR为292例。 1.3区域医疗影像联盟模式 2016年2月，成立区域医疗影像联盟，新疆某医院联盟远程医学影像联盟单位之一，由四川大学华西医院、北京朝阳医院、新疆医科大学第一附属医院组成的点评专家单位，同时新疆某医院、哈萨克斯坦国家医学科学中心、阿克苏地区第一人民医院等共40家医院陆续加入并参与其中。 2017年2月，哈萨克斯坦阿斯塔纳市国家医学科学研究中心通过某医院的国际远程医疗平台首次参加了学术活动，标志着由新疆某医院发起的区域医疗联盟医学影像论坛迈向了国际化。学术活动有利于提高诊断技术，更有利于医院之间的交流与沟通、实现学科间共同的发展。 1.4技术应用创新模式 1.4.1多种应用场景模式 多种应用场景模式包括点对点、多点和多组会议，满足远程业务应用需要。远程医学平台在媒体交换、会诊管理和录播三种互联网形式结合下，开展远程监护、远程教学和远程会诊。远程监护包括远程探视；远程教学包括远程手术示教和远程学术研讨；远程会诊包括移动会诊、床边会诊、远程综合会诊和远程接诊，见图1。 2013年“点对点”会诊模式在国内临床科室之间率先开展，改变传统的“会诊中心”远程医疗模式，成为远程医疗业务模式变革的新型模式，为临床业务人员创造了一个方便快捷对外交流学习的窗口。 1.4.2 M1 N模式 远程医学网络系统，因其灵活开发的网络体系架构和管理配置模式，支持多种远程业务模式，实现远程业务调度、远程医学资源管理等多种角色功能，可使系统中任何两家开展远程医学业务[4]，见图2。 N个外引：包括北京、上海、四川、武汉以及新疆域内的知名医院。通过远程医疗平台，为求助医院提供远程医疗服务，帮助他们提高诊疗水平、提高医护人员技术。 1个远程医疗平台：是支持远程医疗活动开展的核心，支持平台中任何两家医院之间开展远程会诊、远程教育、远程重症监护、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、双向转诊、远程预约等遠程医疗活动，是管理和调度中心、资源中心，华为的核心设备和MCU等放置在医学平台的机房。 M个内联：一般是被服务方医院，它们之间既可以开展相互医学协作，也可以通过远程医疗平台享受上级协作医院的高端医学服务。 2 远程医疗服务主要业务功能 2.1主要业务功能 新疆某医院建成远程医疗服务平台后，开展了多种形式惠及民生的远程医疗服务（见图3），主要包括：远程诊断业务、远程病例诊断业务、远程重症监护托管业务、远程教学查房业务、远程专家门诊业务、远程手术示教与指导业务、远程教育培训业务分析，见图3。 2.2业务开展情况 新疆某市远程医疗服务业务自2014-2016年开展情况，见表1。远程诊断业务中病例会诊业务例数在三年中相对影像诊断和心电诊断数量较高，达到5251例；远程病例诊断业务，在主要业务功能中所占数量最高，达到23936例；远程重症监护托管业务、远程教学查房业务、远程专家门诊业务、远程手术示教与指导业务三年来数量平稳；远程教育培训业务借助远程医疗平台，与国内38家优质医疗资源，开展面向全疆的远程教育培训业务，累计培训人数为33813人次。 3 远程医疗服务国际间合作 在国家“一带一路”发展战略支持下，借助新疆某市独特的地理位置，以国际远程医疗服务平台为基础，汇聚国内外专家资源优势，以新疆为核心，面向中国西部，中亚乃至全球医疗合作发展新思路。 3.1与国际间11个国家合作情况 2016年11月为拓展国际远程医疗业务，某市中心医院与全美排名第二的克利夫兰医学中心签署了远程医疗合作协议书，新疆某市中心医院成为美国克利夫兰医学中心远程医疗分中心，国际合作情况，见表2。 3.2与中巴经济走廊合作情况 3.2.1与中巴经济走廊的合作 中巴經济走廊是我国“一带一路”的旗舰项目，也是巴基斯坦最大的对外综合项目，其中一项工作是新疆某市中心医院承担着医疗卫生人员技术培训和指导等工作，以此推动中巴双方文化与医疗卫生的交流与合作，成为第一个国际远程会诊站。为促进中巴在医疗领域的深度合作，新疆某市中心医院代表赴瓜达尔市考察当代的医疗卫生状况及技术水平，并捐赠远程会诊设备，在巴基斯坦瓜达尔市建立起第一个瓜达尔国际远程医疗会诊站点，利用平台汇聚资源为巴基斯坦瓜达尔市开展远程医疗业务工作。 3.2.2为巴基斯坦瓜达尔市培训医务人员 2015年10月30日，新疆某市远程医疗中心迎来了首批巴基斯坦瓜达尔市5名培训医师。次年，新疆某市中心医院迎来第二批五名巴基斯坦瓜达尔市医师到中心医院进修学习。 3.3与美国克利夫兰医学中心合作情况 为拓展国际远程医疗业务的新渠道，在2016年11月份新疆某市中心医院与全美排名第二的克利夫兰医学中心签署了远程医疗合作协议书，成为美国克利夫兰医学中心分中心，为远程医疗合作开辟了另外一条新路。 4 讨论 远程医疗服务在时间、空间和效果上具有很大优势，但在实践过程中，仍然存在诸多不足之处。 4.1与传统医学形成矛盾 传统医学讲究“望、闻、问、切”，而远程医疗与其有很大区别。在很短的几秒钟时间内，大容量数据传输和浏览，实现无障碍上传和快速浏览，医生在线快速阅片，这难免会使有些医生和患者产生一些抵触心理或情绪，与传统医学形成矛盾。 4.2缺乏科学合理的管理制度 医患关系是社会中的热点话题之一，在远程医疗服务中若出现医疗纠纷等问题，是否有明确的规定，是否有清晰的界定，是否有第三方出面协调解决，都是需要深思的问题。目前远程医疗服务有现行的标准与规范，但对双方的权利与义务不够细化，会为医疗“事故”埋下隐患。远程医疗服务系统中各医疗机构之间是一对一、一对多或者多对一的形式运作，双方或多方之间的权、责、利如何明晰，如何科学合理地界定，都需深思，建立科学完善的管理条例和明文规定很有必要性。 4.3缺乏绩效评估系统 远程医疗服务在实施效果上取得了良好的成效，但缺乏绩效评估对实施过程的评价和反馈，这对远程医疗服务之路能否走得更长更远至关重要。 4.4缺乏有效顶层设计 高效的顶层设计可以避免信息孤岛和重复建设问题，可以为远程医疗服务统一布局和规划，提升各系统间的运行效率。统筹规划，协调各医疗机构之间的合作，实现资源共享，切实为老百姓服务。参考文献： [1] 远程医疗信息系统基本功能规范[S].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2016- 12- 13. [2] 崔泳.远程医疗服务模式之我见[J].中国信息界- e医疗，2011（6）：42. [3] 来勇成、陈金熊.互联网的研究与思考[J].论著，2017，38（3）：121. [4] 来勇成，叶舟.克拉玛依市M- 1- N远程医学架构模式的构建[J].中国数字医学，2014，9（5）：22.
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