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标题	基本人口学特征和社区健康中心全科医生配置分析
范文	叶雪芬 摘要：通过分析深圳市龙岗区2012-2014年社区基本人口学特征和社区卫生服务机构全科医生数量、学历构成、职称构成等变化情况，了解全科医生配置和培养方面存在的问题，提出了综合改进措施，从而实现龙岗区社区卫生服务机构全科医生的优化配置，不断满足居民就医需求，引导居民转变就近就医习惯，确实解决辖区居民“看病难”和“看病贵”问题。 关键词：社区卫生服务 全科医生 人力资源 优化配置 社区卫生服务机构的建设在健全基层医疗卫生服务体系中发挥着重要作用，是实现我国新医改中“健全基层医疗卫生服务体系”的重要保障。社区卫生服务体系能否可持续发展，关键之一是卫生人力资源配置是否合理，会影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展。深圳市社区卫生服务体系从无到有，已逐步完善和成熟，已形成“院办院管”的独特发展道路，提高了城市卫生资源的配置和使用效率，解决居民一般常见的首诊问题外，还作为实施国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、实施医疗保险社区首诊制度的工作平台，较好解决居民就近就医和基本公共卫生服务问题。同时深圳市社康中心实行标准化建设，目标到2015年按每万名居民不少于6名医护人员，每个社康中心配置2名全科医生的配置标准。深圳市龙岗区是深圳市行政区中人口最多、面积最广，而经济发展水平相对滞后，社区卫生服务更显重要地位，本地区社区卫生服务机构的全科医生处于怎样配置水平，决定着居民的就医取向和质量，通过分析本地区近年来的全科医生人力资源配置变化，旨在发现问题，提出改进措施。 1.龙岗区2012-2014年基本人口学特征和社区卫生服务机构全科医生配置情况 1.1龙岗区基本人口学特征 龙岗区辖区面积387.5平方公里，社区健康服务中心由2012年115家增加到2014年119家，服务人口374.1万，基本人口学特征见1。 1.2龙岗区社区卫生服务机构全科医生职称情况 2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构全科医生职称构成变化不大，高级职称人数明显偏低，以初级职称为主。全科医生职称情况见表2。 1.3龙岗区社区卫生服务机构全科医生学历情况 2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构全科医生学历构成从以大专学历为主过渡到以本科学历为主；研究生及以上学历人员偏低，无明显变化。全科医生学历见表3。 2.龙岗区社区卫生机构全科医生配置情况 2.1龙岗区社区基本人口学特征 2012-2014年深圳市龙岗区社区居民呈现较大的增加量，3年间服务居民增加87万，户籍人口占比较少，老年人口比重低，但1岁以下儿童期人口较多，育龄妇女基数呈现特别大的情况，孕产妇量大。独特的龙岗区社区基本人口学分布，决定着现有社区卫生服务机构所配置的全科医生能力难于胜任庞大的育龄妇女、孕产妇和儿童就医需求。 2.2龙岗区社区卫生服务机构和全科医生配置情况 深圳市龙岗区居民374.1万，按每1.5万～2万人口配置一家社康中心，龙岗区需要开办187家～249家社康中心，2014年实际开办社康中心119家，同时考虑到龙岗区的面积大，社康中心数量与实际需求有较大差距。全区配置有全科医生449人，如果依据社康中心数量配置全科医生，龙岗区己达到深圳市2015年每个社康中心配置2名全科医生的配置标准，综合考虑本地区人口基数和面积因素，全科医生配置则严重不足。 2.3龙岗区全科医生职称情况 世界卫生组织为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准（高级：中级：初级）1：3：1，龙岗区全科医生职称比例构成为1：3：8，高级和中级职称人员比例明显偏低，初级以下偏高，呈典型的“金字塔形”。另一方面，龙岗区高级全科医生主要是社康中心主任，承担管理工作，较少时间坐诊，可见以初级职称为主的全科医生团队难于满足居民就医需求，考虑到本地区经济发展水平已远超中等发达国家水平，现有配置全科医生水平明显滞后本地区经济发展，本区居民更多地选择到综合性医院就医，解决居民就近就医习惯还需要首先提高龙岗区全科医生的配置水平。 2.4龙岗区全科医生学历构成情况 龙岗区2012年社区卫生服务机构卫生技术人员构成以大专学历为主、本科学历次之，逐步过渡到2014年以本科学历为主，但研究生及以上学历人员明显不足，社康中心难于吸引高学历人员。整体上学历构成与广州市社区卫生服务人力资源存在问题具有相似之处，全科医生学历结构难于满足居民就医需求。 3.针对存在问题探讨改进建议 3.1增加龙岗区社区健康服务中心数量和提高全科医生配置数量 综合考虑龙岗区的面积和服务居民数量，需要持续增开社区健康服务中心数量，但考虑到经济效益问题，在短时间内不可能大幅度增开数量，可以采取提高每家社区健康服务中心的全科医生配置数量，不断提高服务能力和水平。 3.2龙岗区需要在较大规模的社区健康服务中心配置妇产科和儿科专科医生 龙岗区社区基本人口学分布较为独特，表现在1岁以下儿童期人口多，育龄妇女基数特别庞大，孕产妇量大，可见妇产科和儿科专科就医需求量特大，考虑到现有的全科医生能力不能满足该类居民的就医需求，必要在较大规模的社区健康服务中心专职配置妇产科和儿科专科医生，才能满足广大育龄妇女和儿童的就近就医需求。 3.3社区健康服务中心倡导“院办院管”，不断提高服务水平 坚持由医院举办社区健康服务中心，使医院与社区健康服务中心之间建立长期稳定、具有内在利益纽带的分工协调机制，让医院与社区健康服务中心之间建立稳定的“双向转诊”关系。医院把社区健康服务中心的人才培养计划纳入整体培训计划，进行统筹安排，定期为全科医生提供进修培训机会，不断提高全科医生能力。医院本部派专家进行技术支援，提高社区健康服务中心的医疗水平，树立居民对社区健康服务中心服务能力的信心。 3.4改善社区健康服务中心全科医生职称结构 依据广东省现行职称评审条件要求，全科医生均在基层一线工作，科研课题和论文方面能力难于达标，晋升较困难，建议在职称评定上需要对全科医学进行倾斜，相应降低课题和论文的标准，但需要提高全科服务能力的考核标准，通过提高全科医生的实际工作能力和改善职称结构，提高居民对社区健康服务中心信任度，转变居民就近就医的习惯。 3.5政策倾斜高学历人员到社区健康服务中心工作 受到在继续教育、职业发展前景等方面限制，导致社区卫生服务工作无吸引力。建议在政策上鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生机构工作，提高全科医生的福利，课题立项方面地方政府给予相应的政策倾斜，只要改善全科医生的经济收入和职业发展前景，才可以改变高学历人员从事社区卫生服务工作意愿。 4.结束语 综上所述，深圳市龙岗区现有社区卫生服务机构全科医生配置数量、职称构成和学历层次均不能满足辖区居民就医需求。需要尽早采取综合措施，矫正不合理的现行政策，主要包含增加社区健康服务中心数量、增加配置全科医生、改善全科医生职称结构、吸引高学历人员、倡导“院办院管”等系统办法，同时在较大规模的社康中心配置妇产科和儿科专科医生，才能实现社区卫生服务人力资源的优化配置，树立居民对社区健康服务中心的就医信心，转变辖区居民的就近就医习惯，确实改变“看病贵”和“看病难”的面貌。
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