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标题	PDCA管理模式对护理不良事件的影响
范文	郭玲娟+黄六妹 摘要：目的 探讨PDCA管理模式在控制护理不良事件发生率中的效果观察。方法 回顾性分析2016年1月- 2016年12月溧阳市中医医院临床科室上报的42例护理不良事件，应用PDCA管理模式，统计比较实施前后护理不良事件的发生率。结果 实施PDCA管理模式，护理不良事件发生率由2015年的2.75‰下降到2016年的2.23‰，尤其输液类、压疮类和口服药物类不良事件发生率降低较为明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 实施PDCA管理模式，降低了护理不良事件发生率，提升了患者对护理工作的满意度，在护理安全管理中具有较好的应用价值。 关键词：PDCA管理模式 护理不良事件 应用管理 中图分类号：C93- 0 文献标识码：A 护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、坠床或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件共分四级。护理不良事件给患者的身心造成了不同程度的损害，具体表现为延长治疗时间甚至引发医疗纠纷。为充分体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错、事故此类命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述[2]。PDCA为管理学中常用的方法，即依据计划、执行、检查以及处理四个阶段实施循环管理。有研究显示，将PDCA管理模式应用于医院的护理安全管理，有助于减少护理不良事件的发生[4]。为进一步提高护理质量，溧阳市中医医院自2016年1月开始将PDCA管理模式应用于不良事件的管理中，取得了较为满意的效果，现将结果综述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2016年12月溧阳市中医医院上报的42例護理不良事件，应用PDCA管理模式，通过计划、执行、检查、处理四个阶段，对护理不良事件进行科学精细管理和动态监管，统计比较实施前后对护理不良事件发生率的影响。医院共有护士长17人，年龄24-41岁，平均（28.5±3.4）岁。开展PDCA管理模式期间，护士长人员未发生较大的变动，2016年总护理人次18768次，护理不良事件42例，不良事件发生率为2.23‰。 1.2 方法 针对护理不良事件建立了以护理部、护士长、护士构成的三级质量控制网络体系，按四个阶段八个步骤对不良事件实施PDCA管理模式。四个阶段分别为计划、执行、检查、处理。八个步骤为：充分了解事件经过；找出问题所在；分析问题，列出各种主次因素；针对各种因素，逐一制定防范措施；执行制定的防范措施；检查防范措施落实的效果；对有效的措施标准化；将未解决的问题转入下一个PDCA循环中。 1.2.1 计划 护理部针对不良事件组织召开护理讨论会，将护理不良事件经过还原，查找不良事件发生的各种因素，针对各种因素制定相应的防范改进措施。经分析发现护士的人文素养、专业技能、慎独精神及责任心等基本素质是决定护理质量的主要因素，护理质量在一定程度上是护士基本素质的体现。然而护士的基本素质与护理管理的科学性与有效性直接相关。 1.2.2 实施 第一，改变以往“重形式、重结果，轻落实、轻过程”护理管理模式。第二，针对每个事件从节点、制度、流程等方面落实具有可操作性的改进措施，并监管其具体实施。实施前与护士长进行有效的沟通，确保改进措施落地有声。第三，组织全院护士对当月事件具体整改措施的学习、培训与考核，并按照计划完成改进内容。第四，制定应急预案，对于突发意外事件，按应急预案的流程实施，并定期组织演练，使临床护士熟练掌握，在实际工作中能及时正确地应对突发事件，减轻突发事件造成的不良后果。 1.2.3 检查 对实施护理安全防范措施的效果进行重点检查：一是系统缺陷检查。每周对现有护理安全管理制度的落实过程进行现场跟踪检查，及时发现现有制度在临床执行过程中存在的不足之处。二是个体检查。重点督查对象为新入院三年内护士或转科三月内的护士，主要检查内容为对各项安全管理制度的落实及临床专科知识和技能的掌握情况。 1.2.4 处理 处理阶段是PDCA 循环的关键阶段，是对PDCA管理工作的总结与反思，将未解决的问题纳入下一轮的PDCA循环中，以达到持续改进的目的。当月护理部对各个病区上月上报的护理不良事件的整改情况进行跟踪，对未整改的事件进行分析、查找原因，提出纠正和预防措施。同时每季度对不良事件进行全院范围内的汇总、分析，并组织召开护理管理部门的会议，分析其原因，对一些长期得不到解决的问题从实施、流程及制度等方面进行分析，找到问题所在的关键并进行有效的处理[2]。 1.3 评价方法 采用医院护理部自行设计的护理不良事件表单，汇总护理不良事件分类及分级情况，统计其发生率。 1.4 统计学方法 统计学分析用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，样本间比较采用χ2检验。P<0.05被认为有显著的统计学差异。 2.结果 实施PDCA管理模式后，2016年总护理人次18768次，护理不良事件发生42例，不良事件发生率为2.23‰。其中Ⅱ级事件4例，占比9.5%；Ⅲ级事件35例，占比83.3%；Ⅳ级事件3例，占比7.2%。对比2015年总护理人次18174次，护理不良事件发生50例，不良事件发生率为2.75‰，护理不良事件发生率显著下降，差异具有统计学意义（χ2=5.99，p<0.05）。 护理不良事件的种类较多，实施PDCA循环管理后，大多数护理不良事件的发生率在降低，尤其是输液类、压疮类和口服药物类护理不良事件发生率下降最为明显，见表1。 3.讨论 3.1 PDCA循环管理特点 PDCA循环是由美国专家戴明博士提出的，起初应用于企业内部的质量管理，后被引用于其他行业。PDCA循环，是英文计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）的缩写，这四个环节在实施的过程当中，环环相扣，一个循环周期结束，能有效解决护理管理活动中的一些问题，同时将尚未解决的问题纳入下一个循环中。这样，通过周而复始的循环，使护理管理质量得到了螺旋式的上升。有研究表明，PDCA循环管理在质量上不断发展，持续增高，取得了丰硕的成果[3]。 3.2 PDCA循环管理在护理不良事件中的效果分析 通过采用PDCA循环管理，使得各个护理环节均得到有效监控。本研究结果显示，实施PDCA管理模式后，2016年不良事件发生率由2015年的2.75‰下降到2016年的2.23‰。护理不良事件发生率显著下降，差异具有统计学意义（p<0.05）。这与黄琴等学者研究结果基本一致[4]。说明实施PDCA管理模式，能够对护理不良事件发生的重点环节进行有效控制，降低护理不良事件发生率，提升患者对护理人员的满意度，在临床中具有良好的应用价值。 3.3 PDCA循环管理在护理不良事件中的应用体会 运用PDCA循环管理模式对护理不良事件进行科学管理，进一步提高了护理安全管理的质量。对发生的护理不良事件都逐一进行事件还原，进行原因分析及制订防范改进措施。护理不良事件的原因主要有以下各方面： 第一，在输液护理不良事件中，护士安全意識及风险预见性不够，特别是年轻护士的工作责任意识、业务能力、心理素质相对薄弱。如巡回护士术中、术后对输液观察不到位，返回病房前未全面检查输液管路连接处是否正常，对三通连接管的使用要点掌握不够。 第二，在采血护理不良事件中，发现科室处理医嘱流程有欠缺，转抄医嘱的中间环节较多，增加差错发生的机率。此外，护士长未能察觉科室处理医嘱流程的不合理环节，且只是重视长期医嘱及药物治疗性医嘱执行情况的核查，而忽视对临时诊查性医嘱处理后的核查工作。 第三，在坠床、跌倒护理不良事件中，发现责任护士进行宣教的方法方式不够灵活生动，对病人及家属安全教育的效果不佳，对高危跌倒患者未能有效识别且进行有针对性的防范。如临床护士对无陪护老年患者未作为重点巡视对象，未能及时予以帮助。对步态不稳的患者未及时提供并教会正确使用助行具。 医院质量管理部门针对以上原因，不断总结经验教训，提出改进措施，并落实到下一次PDCA循环中。主要从以下几个方面进行管控： 首先，加强对全院护士的安全教育与培训。组织全体护理人员学习相关法律法规。临床科室严格带教指导，带教老师要做到“放手不放眼”，对专科知识与技能有计划地进行培训与考核，逐步提高护士责任心、业务能力、心理素质，保障护理安全。 其次，提高临床护士风险预见能力。熟悉临床常见操作并发症，知晓由于专科疾病特征导致的意外伤害。输液中观察到位，患者返回病房前巡回护士认真评估、检查各个管路连接、通畅情况。对有跌倒风险的高危患者加强防范措施的宣教，反复告知病人家属安全陪护的重要性及方法，签订安全告知协议书，以引起患者及家属的重视，同时也促使责任护士认真履行宣教工作。 再次，护士长及组长要熟练掌握并应用PDCA管理模式。加强过程督查，随时关注操作流程的规范性。对日常工作的督查应深入、细致，发现问题及时干预，及时改进工作流程。做到安全护理、优质护理。 最后，护士长严格督查科内各项工作制度的执行。尤其应关注查对制度的培训与落实，严格交接班制度，培养临床护士的“慎独”精神。 4.结束语 从管理角度出发，将PDCA循环运用于护理不良事件管理，更能实现有效管理与科学管理。它改变了只注重结果的粗放式管理模式向关键环节控制的过程化管理转变。实施PDCA管理模式过程中，客观主动地上报已发生的护理不良事件，可预见临床护理工作环节中潜在的不安全因素，及时进行有效干预，防患于未然，提高了护理安全质量。 参考文献： [1] 朱小青.PDCA循环在口腔专科医院管理护理不良事件中的应用[J].中医药管理杂志，2015（8）：119- 120. [2] 刘梦楠.PDCA循环指导临床护理教学管理的实践与效果[J].中国卫生产业，2015，12（23）：43- 44. [3] 魏艳芳，肖银芬，黎艳等.PDCA循环应用于感染科临床护理教学[J].护理学杂志，2014，29（19）：65- 67. [4] 黄琴，左学平，陈秀玲.PDCA循环在护理不良事件管理中的应用[J].中国医药科学，2011（14）：156-157.
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