| 标题 | 医院高值耗材管理的实践与思考 |
| 范文 | 姚碧文等 摘要：口腔医用耗材是口腔医院开展日常医疗、护理工作的物质基础，鉴于耗材在医院各个领域得到广泛的应用，为达到方便临床，规范管理和提高效益的目的，在现有的基础上必须加强对耗材，尤其是高值耗材管理。 关键词：口腔专科 耗材 管理 医用耗材（Medical Supplies），即医院用的消耗很频繁的配件类产品，主要包括医用耗材和医用器械。在医疗活动中，医用耗材又可分为低值耗材和高值耗材。低值耗材一般是指如普通医疗注射、化验、门诊、常规手术等耗材。高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器械[1]。 目前医院常用的高值专科耗材主要分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他[2]，而大部分口腔科医用耗材都属低值医用耗材。口腔医用耗材是口腔医院开展日常医疗、护理工作的物质基础，同时也为符合医疗卫生体制改革的要求，口腔专科医院对于高值耗材实行系统化规范化的管理是必然趋势[1]。 一、高值耗材在口腔专科医院的存在现状 在现阶段，通过高值耗材集中采购的方式，搭配信息化管理模式，形成从申购、采购、入库、出库等一系列的规范化流程，是我院对高值耗材管理的主要方式。其基本程序：由总务部门根据科室申报情况制定采购计划，上交院务会议讨论，通过后在网上进行公布，公开招标，具备资质的供应商进行投标，再由招标委员会与业务科室负责人一起决定中标方。同时，成立医院医疗器械管理委员会，负责研究制定采购计划，以及具体负责耗材的招标、询价等工作。 二、高值耗材的两种管理模式所存在的问题及成因 传统管理模式下的管理模式弊端明显： 首先，由科室根据需求直接联系资质合格的耗材供应商，不仅但采购过程透明不够，质量安全、价格保障、支出合理性等，监管无法落实，这些情况对于医院的采购部门来讲，无法全面、及时、准确的掌握。 其次，记录主要以手工记录为主，数据分散，对高值耗材的产品信息，如生产日期、生产批号、有效期等，容易发生漏记、缺记等现象，不便管理。 粗放型的操作模式，也易引发相关部门及人员在操作上不合理现象，缺乏监督，容易形成“真空地带”，引发吃回扣、讲交情等情形 信息化管理模式的应用，避免了许多传统模式下存在的问题。医院不仅全面改善了微机程序的信息管理，同时也对耗材进行集中的采购。 首先，部门高值耗材没有形成统一的标准名称，对信息化管理造成不便。 其次，口腔专科医院由于使用到的高值耗材品种不多，并且部分植入性材料有其自身特色，在对高值耗材的集中采购程序现实管理上，会出现规范化与高效率之间的冲突。 三、我院高值耗材系统化管理流程探析 医用高值耗材的系统化管理流程应该是包括指计划申购、采购、入库验收、请领、调配直到病人使用等方面在内的一系列管理过程。这一管理流程大致可分为四大方面： 1.申请申购管理。首先，成立医院医用高值耗材采购小组或医用器械管理委员会，根据临床需要，初步确定高值耗材需要的品种、规格，对其临床适应性、经济性等方面进行审核论证，确定后由临床科室提出申购。 既可参加政府集中招标采购，又可经报请有关部门同意后在网上招标，或自行招标采购。有效的申购申请程序包括：（1）临床科室根据临床业务需要提出申购计划，填写“医用高值耗材申购计划表”，注明申购耗材的名称、规格、型号及使用数量。（2） 相关职能部门咨询核实后，在“医用高值耗材申购计划表”上填写采购计划并报监管部门审核。（3） 监管部门审查核实，后报医用高值耗材购小组或医院器械管理委员会，经批准批后才能进行采购。 2.采购管理。采购管理是医用高值耗材管理的重要环节。为完成采购任务，总务设备科应建立供应商档案，所有供应商均要提供四证：《营业执照》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》，代理商还要提供厂家授权书。同时，应定期检查证件的有效性。并及时更新医用高值耗材的资讯，及时通报给业务科室。在与供应商签订医用高值耗材订货合同时，在合同中除了明确注明耗材的名称、产地、规格型号、数量、价格、付款方式、售后服务等基本条款外，还要对因产品质量原因发生的医疗纠纷、事故责任做出明确规定，最大限度地维护医院和患者的利益[3]。 3.高值耗材库房实行分级管理。即：财务科是第一级管理，负责审核各项票据有效性；库房是第二级管理，负责采购高值耗材、办理入、出库手续；使用科室是第三级管理，负责高值耗材的保管、使用。 4.财务管理。财务管理是医院最核心的管理。财务科要负责经济效益核算、成本控制及会计核算，重点关注收费管理和付款管理。首先收费员认真核对“病人手术使用医用高值耗材明细表”中患者姓名、使用耗材的名称、单价、金额等是否与手术记录单的相应内容相符，后签名确认；其次付款管理环节，相关职能部门填制付款申请单时，要附“病人手术使用医用高值耗材明细表”二联单、耗材发票、随货同行联、入库单等交财务科，经审核无误后方可转账付款。 在管理过程中，我院已采用一套全程监管的信息管理系统，已实现实时查询高值耗材的具体使用情况，包括产品名称、批号、病人病案号、使用日期、费用等等，同时，这些信息也构成高值耗材使用档案。系统程序中可以根据病人的病案号或者产品唯一标识码进行查询，有利于采购部门尽可能实现“零”库存，根据消耗规律有计划的准备短缺耗材，减少积压、避免紧急需求；同时，确保所采购的每一件高值耗材真正用于本院病人；其次，在发生医疗纠纷时有据可寻；再次，运用信息化的管理，可将采购供应工作和临床业务科室的需求紧密结合。 四、抓好高值耗材全程监管，促进医疗行风建设 医用高值耗材的全程监管，就是在对高值耗材管理的每一阶段都做到规范合理，避免由原先较为粗放的管理方式造成易形成腐败问题的管理漏洞。 首先，对医用高值耗材的集中采购，可有效避免由业务科室直接与供应商联系所易产生的行业作风问题。不仅可对各供应商资质严格把关，也能有效避免业务科室直接与供应商联系，防止业务科室与供应商直接的“暗箱操作”所导致的收受回扣、讲求人情等不正之风。 其次，高值耗材在医用库房的管理，采用信息化全程监控管理，有利于实现管理流程的公开透明。对使用的高值耗材依照厂家、品种类别和规格型号等信息进行编码并登记，保证了物资采购以及出入库的准确性；并按照岗位、职能和权限，将科室、采购、物价、库房、财务等各职能部门充分整合，分工协作，信息互通，从而实现高值耗材进行全过程、专业化、信息化管理，形成互相制约、互相监督的管理网络。此外，对高值耗材使用情况的跟踪管理，确保高值耗材准确地用于病人，核实医用高值耗材的使用和收费情况，不仅可切实降低医用高值耗材的虚高价格，减轻患者的不合理医药费用负担，同时也是对医院高值耗材的使用及收费的透明化管理，有利于医疗行业行风建设。 参考文献： [1]谭月华.浅谈高值医用耗材的科学管理[J].中国医疗器械信息.2009（514）：34-36 [2]彭非鸿.初探医用高值耗材的管理[J].中国医学装备.2013.10：74 [3]刘元明.医用高值耗材招标采购供配流程精益管理的思考[J].经济师.2012.10：232 （作者单位：浙江大学医学院附属口腔医院；浙江 杭州 310006） |
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