| 标题 | 大型综合医院临床管理部管理模式的探索与实践 |
| 范文 | 摘要：临床管理部是加强医院精细化管理水平的重要探索和尝试。陕西省人民医院在探索大型综合医院管理模式的实践中，将临床科室按照楼宇分布划分4个片区，创新建立了四个临床管理部，将管理前置、服务前移，聚焦临床一线，行政主动服务临床，提高了行政执行力和管理效能，促进了医院持续健康发展。 关键词：医院管理 临床管理部 管理模式 中图分类号：C931.2 文献标识码：A 随着医院规模的不断扩大，事务性工作不断增多，以往条条管理的模式常常出现部门之间的职能交叉、管理缺失，甚至扯皮推诿等现象，管理效率低下，细节监管难度增大，临床医技一线科室的很多问题不能及时有效地得到解决。为改变医院管理中所面临的困境，2014年，陕西省人民医院开始探索实施新型的医院管理模式，创新建立临床管理部，将管理工作前移，突出临床科室管理，显著提升了制度执行效率。 1 设立背景 随着医疗卫生体制改革的不断深入和人民群众医疗服务需求的日益增加，医院管理工作面临诸多新问题和新挑战。在我国，由于计划经济年代上下一致的行政部门对应性的影响，各级各类医院行政部门的设置及功能极为相似。陕西省人民医院和大多数医院一样设有院办、党办、人事、医务、教学、科研、后勤等行政职能部门，采取条条管理的传统模式，一方面传达、贯彻、落实上级机关政策措施，另一方面监督、指导、服务临床一线科室的相关业务。医院要适应内外变化，必须改变其管理思路与方式，而这些改变首先要有组织体系上的保证。一个组织的架构，通常是在不断变化之中，除了受到外部环境因素影响需要调整外，也会受到组织内部的成长或衰退影响做出适当的调整[1]。近五年来，陕西省人民医院规模不断扩大，业务发展成倍增长，医疗服务能力持续提升，临床科室由65个增至74个，开放床位由1567张增至3000张，年门诊量由72.2万增至142万人次，年出院量由3.88万人次增至10万人次，年手术量由1.17万台次增至4.60万台次。以传统的条条管理为特征的层级管理模式与医院快速发展之间的不适应、不协调日益凸显，上下脱节管理隐患渐渐显现，重大决策下达层层衰减，临床一线情况掌握乏力，这在很大程度上影响了医院政策执行力和管理效率，从而制约了医院健康持续发展。如何结合医院快速发展的实际进行有效管理，以提高医院管理运营水平，促进医院健康科学发展，满足人民群众服务需求，成为医院管理者必须思考的问题[2]。 2 实践探索 2.1部门设置 对原有条条管理模式加以调整，强化条块结合管理。根据医院布局特点，将74个临床医技科室按照楼宇分布划分4个片区，成立了4个临床管理部，办公室设在所辖楼宇内，方便管理和监督，负责所辖楼宇内所有临床科室党团妇工、质量安全、病区环境等整体工作的日常管理，管理重点和核心职能是医疗质量与安全管理，形成了医院--临床管理部--科室三级管理模式，受医院直接领导。行政职能处室是各临床管理部的业务上级，负责医院整体战略的把握和全院性政策的制定，在业务培训上实行条条管理，统一安排，统一管理。各分管副院长对临床管理部实行联系制，对所联系的临床部负有检查、监督、指导的职责。 2.2职能设定 临床管理部的功能定位旨在将管理工作前移，是医院政策、决策的有力执行部门。主要采取一线工作法，每日深入临床一线科室，以医疗质量和安全管理的督查、指导为核心，参与、监督和指导临床医技科室规范晨交班、科主任查房、护士长查房、责任护士查房、科室术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、运行病历医护质量评价、医疗投诉纠纷协调处理、劳动紀律管理、“五位一体”规范化病区管理等。同时协助督导辖区各科室完成医院下达的目标任务，督导医院各项制度的落实，成为医务、护理等职能部门延伸出去的“手和眼”，确保医院各项工作落到实处。 2.3人员配备 人员选拔和配备是确保临床管理部工作顺利开展的关键环节。按照因事设岗的原则，各临床管理部设主任、总护士长、医务干事、护理干事各1名，实行主任负责制。其中主任、总护士长从临床科室主任、护士长中选拔产生，既要有丰富的临床管理经验和高超的业务能力，能够对辖区临床科室医疗质量与安全进行日常管理、指导、督查与评价，又要具备全局观念和组织协调能力，确保与医院总体目标始终保持一致。医、护干事由临床科室具有医师、护士资格的业务人员竞聘上岗，以便对辖区内科室的医疗护理质量安全进行有效监督检查。 2.4考核办法 临床管理部的各项工作纳入医院年度目标考核，年初由主管院领导和相关职能部门研究制定年度目标任务，列出公共目标和重点目标。公共目标指医院年度专项工作，如平安医院建设、行风建设、等级评审等需要各职能处室共同努力完成的任务；重点目标指临床部深入所辖一线科室的管理成效，如对辖区医疗质量和安全、病区规范化管理、核心制度的落实等制定量化考核指标，年终由医院考核小组对任务完成情况逐项进行考评，确保各项工作取得实效。 3 运行成效 临床管理部是医院创新管理模式，提高管理效率的一种探索和尝试，在医院推行近三年来，取得了显著的成效。 3.1行政管理效率不断提升 四个临床管理部组建后在各自辖区形成了一个相对独立的运行系统，将管理前置，服务前移，聚焦临床一线，行政主动服务临床，管理范围小而具体，有了更多精力去发现问题和创新方法，建立了一种立体交叉、责任明确，监管有力的新模式。临床管理部的建立不仅使医院监管工作到位，同时充分发挥上传下达的作用，使医院管理层更加贴近于临床，直接掌握来自临床一线的信息，利于医院的决策更加贴近临床实际，利于一线科室问题得到及时解决[3]，利于医院决策完整传达，提高了信息传递速度，减少了制度执行的延迟过程，大大提高了执行力和管理效率。 3.3医疗质量和安全明显加强 医疗质量安全是医院发展的生命线，是医院管理的重中之重。临床管理部以辖区内医疗质量和安全管理为核心，根据辖区专业类别，制定符合辖区实际及专业特点的质量安全管理措施。每天深入临床一线科室检查、督导，发现问题，提出整改要求；每周召开医疗质量与安全部内讨论会，分析问题，追踪整改落实；每月召开辖区质量安全分析评价会，对辖区各科室质量安全进行综合考评并纳入科室当月绩效考核。通过强有力的检查、督导，三级查房制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、值班和交接班制度、术前讨论制度等18项医疗质量安全核心制度、院内感染控制等有效落实率达100%，医疗护理安全不良事件同期下降50%，患者投诉率同期下降10%。 3.3病区管理更加规范 良好的病区环境是保证医疗护理工作顺利运行，促进康复的重要条件，也是医院管理的组成部分。临床管理部除了对辖区科室医疗质量安全进行重点监督管理外，还负有对辖区内各病区环境进行监督管理的职责，每周对病区环境是否干净整洁、物品放置是否统一有序、医务人员仪表着装是否规范、门禁系统管理是否严格等进行检查反馈、督导整改。通过临床管理部的持续检查和督导，医院的“五位一体”病区规范化管理制度得到有效落实，各病区环境卫生明显改善，陪人率、失窃率明显下降，医疗秩序井然有序，切实给病人营造了整洁、安全、舒适的住院环境。 3.4患者满意度得到提升 患者满意度是衡量医院医疗服务质量和管理水平的重要指标。以前临床科室有问题找行政部门，部门一多，许多临床一线人员便不知道找哪个部门，甚至为了一件事情需要多次往返多个部门之间。临床管理部成立以后，很多事情只要找管理部就可解决问题，一些不能解决的问题由临床管理部直接协同相关职能部门协调解决，提高了办事效率，有利于临床医护人员把更多的精力放在业务上，放在病人的治疗上，医疗护理差错率明显下降，减少了医疗纠纷，和谐了医患关系，改善了患者的就医体验，患者满意度近三年来始终保持在98%以上，提升了医院的社会效益。 4 思考建议 4.1进一步理顺临床部和部分行政职能部门之间的关系 各职能部门要提高临床管理部的存在意识，充分理解和大力支持其工作，要进一步理清上下左右的管理权限，在业务上以条条管理为主，在行政上以块块管理为主，逐步放权，明确工作界限，理清协作事项，减少职能交叉，确保各司其职又相互协作，推动医院各项工作高效运行。 4.2不断提升临床管理部的综合管理能力 临床管理部工作人员大多是医疗专业出身，缺乏综合管理经验，因此要积极适应工作重点转移和管理模式的转变，不断加强学习，强化组织沟通和协调能力，善于有效组织辖区内的资源，增强发现问题和解决问题的能力，充分发挥延伸管理功能，切实提高医院管理效能。 4.3继续完善临床管理部工作机制 要建立健全和完善管理制度，创新工作方式方法，深入临床一线科室，增强主动服务意识，客观了解、真实评价科室管理，在监督检查的基础上，多听取科室建议，避免科室因被动接受检查而掩盖问题的现象，真正促进临床科室管理的规范化。 临床管理部的管理模式是對现代大型综合医院管理模式的改革和探索，也是挖掘内部潜力，提高医院精细化管理水平的一次尝试。作为医院管理的新模式，临床管理部要积极适应国家公立医院深化改革要求，不断适应医院快速发展的需求，持续创新工作形式和内容方法，进一步深化医院管理的科学化和规范化，不断在实践中总结经验，扬长避短，真正提升医院管理效能，促进医院持续健康发展。 参考文献： [1] 钱志刚.医院行政组织模式与功能创新探讨[J].中国医院管理，2003，23（12）：8- 9. [2] 苗志敏，田立启，修海清，等.现代医院管理的有效选择[J].中华医院管理杂志，2008，24（9）：591- 593. [3] 陈学文，张玉莲，焦丽敏.大型综合医院管理创新与实践[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：105- 108. |
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