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标题 现场管理在医院产科管理中的实践与应用
范文 王静杰+齐晓琳+许艳贞+江珊+黄丽丽
摘要：目的：探讨现场管理在医院产科标识、看板管理、术间物品备用柜的应用效果。方法：针对产科标识、看板、术间物品备用柜中存在的问题，依照现场的看板管理和目视化管理工具进行改善，并定期检查、评估与更新。结果：实施现场管理后，产科标识的满意度达到90%以上，看板管理满意度在85%以上，产科标识指引患者问询率降低到5%，单台手术物品寻找时间降低到6分钟，看板动态管理率提升到50%。结论：现场管理的应用，方便了患者就医、提高了工作效率，减少了资源浪费，促进工作可持续改进。
关键词：现场管理 目视管理 看板管理 标准化 产科
中图分类号：R 197.32 文献标识码：A
随着医疗卫生事业的发展，医院管理者也不断地探索适合医院发展的管理模式，从而提高工作效率和工作质量。现场管理就是利用目视管理、看板管理和标准化等三大工具，对现场进行合理有效的计划、组织、协调、控制，达到优质、高效、低耗、安全的目的。目视管理也称为“看得见的管理”，是利用形象、直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动效率的一种管理办法[1]。看板管理是管理可视化的一种表现形式，即对数据、情报等的情况一目了然地表现，从而能够快速制订并实施应对措施。标准化就是将形成的标准、规范等付诸行动[2]。某医院将现场管理引入到产科，采用目视管理和看板管理等方法进行产科标识、术间物品备用柜、重点指标进行管理，经过实践取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
某医院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体，具有妇幼特色的二级甲等综合医院，总床位数600张，员工1100人，其中产科为区级医学重点专科。2016年产科门诊、急诊人次同比增长62.16%；出院人次数同比增长32.31%；手术量同比增长33%。各项工作量指标增幅较大，急需从精益化、标准化、系统化等方面进行管理，提质增效。
1.2管理方法
经过前期的调研，深圳市光明新区中心医院以产科为试点成立现场管理项目小组，深入学习精益管理工具及使用方法，收集产科标识、看板、术间物品使用情况，进行分类汇总分析。发现的主要困难和问题有：一是，门诊、病房标识不统一。约束类标志不正确、摆放位置杂乱、患者问询率只有10%、指引性有待提升；二是，看板管理。多为静态管理、动态指标仅有住院病人一览表、没有实现真正意义上的动态管理、管理效能差、使用率仅有29%；三是，术间物品柜。无基数量、同类物品未归类放置、部分药品未按标识摆放、无药品具体型号、供应室统一配备，未按实际需求备货，造成赘余，单台手术物品寻找时间约9分钟。
现场管理小组以目视化管理模式对产科标识和术间物品备用柜进行管理和改进，对看板进行动态管理，并为现场实施做好宣传、发动、准备和培训工作。
1.2.1邀请第三方企业管理咨询有限公司作为项目指导方，2周进行一次理论培训和现场指导
每周召開小组例会，讨论改进措施，在讨论中发挥头脑风暴的方式，激发项目小组成员对现场管理的主观能动性。
1.2.2 产科标识的目视化管理
宣传办统一设计、制作标识。提高标识、标牌的规范化、标准化、系统化管理，从标识位置、版式、指引性、有效性等方面进行评价，达到标识的统一、美观、指引性强，降低患者的问询率。
1.2.3术间物品备用柜的目视化管理
根据物品的不同性质，自行设计色卡和数字形状帖等对物品进行分类和标识，利用颜色和形状的区别进行基数量、补货量的提醒，达到一目了然的效果。同时结合使用频率、用途、性质等进行分类放置，将用途相近的物品放置在相邻的位置，并在储物盒上粘贴物品的名称及型号[3]，减少找寻时间，提高工作效率和工作质量。
色卡，主要用于片状包装物料。按从左自右，从小到大的顺序，在色卡上黏贴数字；根据先进先出，左进右出的原则，物品间隔放置不同颜色的色卡。补货量前放置红色色卡，其它放置绿色色卡；每张卡片分隔5、10或20个物品，看见几张色卡，即可得知物品基数量是多少。当物品使用到红色卡位置时，提示进行补货。补货时，将标有1的色卡放在余留货物前，重新调整使用顺序，保证余留物品先使用，避免过期，造成浪费。
形状数字贴，主要用于瓶装、袋装液体。制作圆形、三角形、正方形等3种不同形状的数字贴，直接黏贴在袋装、瓶装液体表面。不同形状代表不同批次，数字顺序代表使用顺序。使用时，如果有两种批次时，首先使用形状数量少的液体；如果只有同一批次时，按数字大小顺序使用，补货时则粘贴与剩余液体不同形状的数字贴。
1.2.4看板动态管理
通过小组讨论，将现有的宣传墙设计规划分为两部分。一部分作为科室文化墙，内容主要为科室的文化生活以及重点工作传达；一部分作为精益管理战略墙，实施动态管理。根据医院年度计划以及科室持续性改进的目标，结合科室重点工作、质控分析和工作量等因素进行综合分析后，选取总分娩人数、会阴侧切率、产后出血率、剖宫产率、住院医生工作量之经管病人数、助产士侧切数、助产士接生数等，重点指标做动态管理和对比分析，动态、持续关注指标的变化，对问题指标和波动较大的指标进行重点关注。重点指标的基础数据以信息系统数据为准，保证了数据的准确性和指标的可对比性。但是产房数据需要人工统计，还需要进一步改进，避免增加额外工作量。
1.2.5问卷调查
设计看板管理、产科标识和产科术间物品备用柜目视化管理等3个项目的满意度调查问卷，收集医务人员和患者对看板、标识、备用柜目视化的意见和建议。
2 结果
2.1科标识评价指标满意度结果
实施目视化管理和看板管理后，产科标识在标识位置、标识版式、标识指引性和标识有效性满意度分别为92.1%、90%、92.1%和90.8%，满意度均在90%以上，见表1。
2.2看板管理评价指标满意度结果
看板管理在看板位置、看板使用情况、看板版式、看板内容和看板有效性满意度分别为93.9%、86.2%、95.7%、92.3%和94.6%，除看板使用情况外，其他指标满意度均在90%以上，见表2。
2.3现场管理工具使用前后对比情况
与原来的管理方法相比，标识、术间物品备用柜、看板管理均得到明显改善，产科标识指引患者问询率和单台手术物品寻找时间明显降低，看板动态管理明显提高，见表3。
3 讨论
3.1 方便患者就医
人们对就医的要求不仅局限于医疗服务的结果，更希望在医疗服务过程中享受更方便、快捷、优质和安全的服务[4]。通过各种形象、直观的标识指引，可以有效地引导患者就医，方便了患者，提升了就医环境，相应的患者满意度也逐步提升。
3.2提高工作效率
通过目视管理的颜色、标识等方法对手术间备用柜的物品进行重新整理，可以明确每种物品的位置、基数量、补货量，可以做到一目了然，提升了取用物品的便捷性，提高了工作效率，降低时间成本。
3.3减少资源浪费
通过目视化管理，规范了物品管理，在使用的过程中按照先进先出的原则，避免了物品过期，减少了浪费，节约了成本。
3.4持续改进工作
通過看板动态管理，动态分析产科重点指标，根据指标反映的问题在科室管理方面进行不断调整，持续改进各项工作，从而提高科室管理的规范化、标准化和指标化。
本组资料显示，现场管理的应用，方便了患者就医、提高了工作效率，减少了资源浪费，促进工作可持续改进。
参考文献：
[1] 陈吉惠.目视管理在手术室工人管理中的应用[J].中国社区医师2016，32（26）：190- 192.
[2] 肖智军.现场管理的三大工具—标准化目视管理管理看板[J].企业管理，2003（11）：64- 70.
[3] 王丹，况红梅，万琴.“6s”融合目视化管理模式[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：118- 120.
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更新时间：2025/3/13 9:46:04