| 标题 | 住院医师规范化培训结业临床技能考核 |
| 范文 | 李晟翌+张振新 摘要：介绍无锡市住院医师规范化培训结业临床技能考核的主要做法，即结业临床技能考核的组织管理架构，考核题库的建立，考核流程、内容，考核结束后分析反馈机制的建立。合理开展结业临床技能考核，是提高住院医师规范化培训质量的重要保障。 关键词：住院医师 规范化培训 临床技能考核 评价手段 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A Evaluation of Clinical Skills for Standardized Training of Resident Doctors Li Shengyi， Zhang Zhenxin（Wuxi medical association， Wuxi 214001，Jiangsu， China） Abstract：Graduation examination of resident standardization training in wuxi city， introduces main methods， namely the graduation examination organization management structure， the establishment of examination question bank， examination process， content and evaluation after establishing feedback mechanisms. It is an important guarantee to improve the standardized training quality of resident doctors. Key words：Resident standard training clinical skill test means of evaluation 经历医学院校教育的毕业生只是医生的“半成品”，医学生要顺利走向临床岗位，必须接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师成长的重要途径[1]。住院医师规范化培训的核心目标是培养有独立能力、规范合格的临床医师[2]。住院医师规范化培训结业考核是阶段性检验住院医师培训质量的重要环节。江苏省住院医师规范化培训结业理论考核考务工作由江苏省毕业后医学教育研究室会同省卫生人才交流中心负责实施，临床技能考核工作由各市卫生计生委统一组织。自2011年起，江苏省住院医师规范化培训结业临床技能考核采取客观结构化临床考核（OSCE）模式进行。无锡市医学会毕业后医学教育部承担全市住院医师规范化培训结业临床技能考核的组织工作，并逐渐摸索制订了考核管理制度和办法，现就开展结业临床技能考核工作情况介绍如下。 1 建立考核組织管理架构 完善的考核组织管理架构是确保考核顺利开展的根本。 1.1 成立考核组织 无锡市住院医师规范化培训考试中心（以下简称考试中心）设在无锡市医学会，具体负责全市住院医师规范化培训临床技能考核的技术性、事务性工作。考试中心成立了住院医师规范化培训临床技能考核学科委员会。学科委员会主要负责考试题库组题、审题工作，确定考场设施基本配置标准、考试站点流程，制定考核评分表，进行考试成绩评定等技术性工作。 1.2 合理设置考点 考试中心侧重各培训基地条件及优势专科资源，合理设置考点。全市共设置4家考点：无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第四人民医院，负责西医类别相关专业住院医师的考核任务；无锡市中医医院，负责中医类别住院医师的考核任务。考试中心要求各考点在考场站点设置、设施配备上按照各专业考核不同要求配置到位，并落实标准化病人的聘用。标准化病人主要从南京医科大学聘请。各考点具体负责规定专业的考核考务工作，包括考场设置，考试器材、耗材置备，考务人员安排及相关后勤保障等。 1.3 聘任培训考官 临床技能考核过程中，考官的聘任培训是一个重要环节，直接关系到考核标准的把握执行，以及考核质量。考官由考试中心负责聘任和培训。考试中心将考官名额分配至各住院医师规范化培训基地，由各医院推荐上报。考试中心按专业聘请医德医风良好、高年资主治医师及以上职称，专科知识精湛且有住院医师带教经验的医师担任考官。各专业聘请3-10名考官。各专业设主考官1名，主考官需具有高级职称。原则上学科委员会成员与考官不重复聘任。考官培训采取二级培训方式进行。由考试中心组织对各专业主考官进行培训，再由主考官负责对本专业考官进行二级培训，确保受聘考官明确考核工作原则、要求及具体安排。要求考官掌握考试大纲，熟悉考核步骤，熟悉评分标准。严格按照评分标准评分，不同工作日，应始终保证评分的一致性，避免评分的随意性。考官如对评分标准有疑问，先按照评分标准进行评分，把问题记录下来，统一由主考官上报。不能擅自变更评分标准。对考试时间的掌握要公正、均等，不能随意缩减或延长考试时间。考官在提问时应规范，应按照试题中设置的问题进行提问，不应有提示性提问，也不得随意追加提问。在进行体格检查和基本操作技能考核时，考官应要求考生动手操作，对只说不做者不能得分。对所有考生应一视同仁，评分时做到公平公正。在分值计算和成绩书写时应认真、细致，避免评分错误。考试结束，评分汇总表由主考官签名确认。为确保考核工作的公正性，考官安排采取“本院回避制”，即考官考核时要回避本院考生，由与考生不同单位的考官实施考核。 1.4 组织监考及意见调查 对于各考点考试流程、考官名单、监考人员名单及岗位安排，考试中心要求各考点提前上报并审核。考试中心确保每天均有1至2名工作人员到考点监考，考试结束封存回收考试资料。为了解考核组织流程、题目难易程度及考核内容是否全面、客观等情况，考试中心设计了考官、考生意见反馈表，详细了解考官和考生的意见，考核结束时回收并分专业进行汇总。 2 规范考核命题环节 命题是住院医师结业技能考核的核心环节，题库设置是否合理关系到考核的信度与效度，是评价考核结果与质量的关键。目前涉及住院医师规范化培训过程考核，临床技能考核的题库尤其缺乏。在缺乏现成题库的情况下，考试中心充分发挥了无锡市医学会专家委员会的优势，出台了题库建设相关制度，明确了技能考核命题的原则、思路与方法。首先成立临床技能考核学科委员会。考试中心设置无锡市住院医师规范化培训临床技能考核各专业考核委员会推荐表，由医学会相关专业委员会推荐，医学会审核后确定。临床技能考核学科委员会主要由各专业委员会主任委员、副主任委员组成，由至少三位组员构成，各专业委员会秘书承担命题工作的联络与汇总任务。学科委员会根据住院医师规范化培训细则的具体要求，结合《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核實施方案》，根据临床技能考核多站式考核的原则，侧重考察住院医师的临床能力，开展命题工作。住院医师临床技能考核临床各专业以三大部分九站的形式进行考核。第一部分：检查判读和检验报告分析，由三站组成，医学辅助检查判读、心电图判读、临床检验报告分析。第二部分：接诊病人，由五站组成，病史采集、体格检查、回答问题、书写病历摘要、病例分析。第三部分由一站组成：基本技能操作。第一部分试题的命题包括客观题和主观题，考试中心要求学科委员会命题时严格按照住院医师规范化培训细则要求掌握和熟悉的理论知识点出题，要求题意简洁清晰，无歧义。客观题命题时，要求答案为唯一性，避免无意义的选项[3]。主观题命题时，要求给出标准答案和相应的得分点，以避免现场考核时考官的“主观分”。各专业学科委员会汇总试题后，进行初审，避免试题重复、错题，然后分专业就试题的内容、形式、题量、分值、难度、答案等进行讨论审核，最后由各专业学科委员会组长确定试题。命题过程严格遵循保密原则，考试中心要求各专业参与命题人员均与考试中心签订保密协议，确保命题环节的客观、公正。 第一部分医学辅助检查判读（影像读片）部分试题由呼吸内科学科委员会命题后，交放射科学科委员会审核，心电图判读的试题由心电图学科委员会命题后，交心内科学科委员会审核。不同专业双重审核，确保了试题的严谨性。 根据考场考官、考生的反馈，根据临床知识点的更新，考试中心每年组织专家对技能考核题库进行补充及修订。除了请本市专家参与命题工作外，近年来，考试中心还邀请省内、上海市的专家教授对题库进行扩充、修订，进一步提升了题库的质量。 3 建立考核结果分析反馈机制 考试结束以后，考试中心对所有考生的成绩进行汇总、登记和统计分析，整理汇总考官意见建议与考生反馈情况。各专业考核学科委员会对考生成绩进行审定，初步提出各专业考核合格线意见，然后由无锡市住院医师规范化培训考核委员会召开全体成员会议，总结考核工作，审定各专业考核合格线原则标准并划定分数线。报江苏省临床医学教育研究所同意后确定当年度无锡市住院医师规范化培训结业临床技能考核各专业合格分数线和合格标准。 临床结业技能考核是对住院医师培训阶段性的评价手段，通过考核，可以评估住院医师是否达到合格标准，能否结业。同时，结业技能考核也能反映各培训基地过程管理的质量。考试中心每年会对考核结果进行分析，评价客观结构化临床考试的有效性、可靠性和适宜性，以进一步优化客观结构化临床考试方案[4]。 综上所述，合理开展住院医师规范化培训结业临床技能考核，营造公平、公正的考试氛围，建立考核后分析反馈机制是实现以考促学的有效途径，是提高住院医师规范化培训质量的重要保障。 参考文献： [1] 付婷辉，张璐，张宝珍，等.妇产科住院医师第二阶段临床技能考核分析[J].中国医院管理，2012，32（7）：50- 52. [2] 余情，郑玉英，王葆青，等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考[J].中国卫生资源，2011，14（6）：370- 371. [3] 邓琳子，李玉霞.住院医师培训过程考核规范化的探讨[J].继续医学教育，2010，24（5）：3- 6. [4] 朱滨海，吴畏，陈圆圆.江苏省妇产科住院医师规范化培训结业考核中客观结构化临床考试的实施与评价[J].中华医学教育杂志，2014，34（5）：788- 792. |
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