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标题	老年小组活动在阿尔兹海默症长者服务中的应用
范文	林文兄 摘要：小组工作是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理辅导与治疗形式。小组活动在满足长者的社交需要方面具有独特的优势，为长者提供一个相互交流的平台。患有阿尔兹海默症的长者主动性较差、认知能力和生活自理能力都有不同程度地下降，为他们策划兴趣小组、认知能力训练小组、缅怀活动小组、感官训练小组、自理能力训练小组等5个小组，共30次小组活动，激发他们的互动参与，提升他们的能力，改善生存质量，增强他们的幸福感和成就感。 关键词：小组活动 阿尔兹海默症 自理能力 长者服务 中图分类号：R749.1+6 文献标识码：A 1 阿尔兹海默症长者的现状 阿尔兹海默症是发生在老年时期的认知障碍综合征，这是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。随着年龄的不断增长，其发病率也在不断上升。阿尔兹海默症患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理。有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。 昆山某护理院针对阿尔兹海默症长者设置了专门的服务区域，接受服务的人数约20人，其中有5人己完全丧失生活能力，区域配有专门的护理人员，有专门的护理服务方案。本专区老年人处于完全封闭的生活环境中，楼层大门紧锁，老人们每天的生活除了看电视，再无其他与外界的交流除了子女来探望，基本为零。住进这个专区的老人，很难再有机会走出这里，他们不知道日月，不知道时间，单调、乏味的生活，让人看不到希望。 2 阿尔兹海默症长者小组活动的开展 护理阿尔兹海默症专区的20位老人中，有13位老人活动能力良好，处于阿尔兹海默症的早期和中期状态，此次小组活动的对象就是这13位老人，根据他们的身体、心理状态设计了5个主题的小组活动，包括认知能力训练小组、缅怀过去活动小组、感官训练活动小组、生活自理能力训练小组、兴趣活动小组共计5个小组活动，每个小组6次活动内容，共计30次活动，见表1。 活动的开展，切实改善了阿尔兹海默症专区长者的活动能力和生活气氛。 第一，通过兴趣小组活动的开展，激发了长者的兴趣爱好，丰富了专区长者的生活，增加了长者的生活满足感和幸福感。活动中，鼓励长者讲述自己的兴趣爱好，帮助长者巩固并维持那些爱好，提高长者的成就感。 第二，阿尔兹海默症早期的典型症状是以记忆力、抽象思维、定向力障碍为主要特征。通过认知小组活动的介入，帮助长者进行定期认知能力训练，主要以记忆力、计算力、认知能力的提升和训练为主，活跃长者的大脑和肢体，促进长者认知能力的康复，减缓疾病发展的速度，提高日常生活能力，改善生存质量，有效地延缓痴呆的进程。 第三，缅怀小组活动的开展，帮助长者梳理回顾童年、少年、青年、中年、老年等重要人生阶段愉快幸福的往事，帮助长者改善老年期的消极情绪，树立生活的信心，建立社会支持系统，长者们通过分享人生经历，提升了面对困难的勇气，携手谱写了一曲岁月长歌。 第四，感官训练小组，帮助长者关注老年期视力、听力、味觉、嗅觉、触觉的变化，通过一系列活动，如请长者品尝不同香味、不同口味的传统食物，刺激长者回忆昔日情怀，重温昔日感觉，增强长者之间的沟通和联系，维持长者们的导向能力。 第五，随着阿尔兹海默症病情的发展，老年人会出现自理能力障碍，自理能力严重影响老年人的生活质量，损害其健康。通过生活自理能力训练，长者们提高了生活能力，部分长者学会了穿衣服，扣扣子等，改善了生活質量，提高了长者的生活自信心，保护了长者的尊严。 3 阿尔兹海默症长者小组活动开展中存在的问题 3.1 长者的参与程度和参与能力有限 由于阿尔兹海默症专区只有13位可参与活动的长者，这13个人中，只有5位长者患有轻度阿尔兹海默症，其余8位长者都患有中度阿尔兹海默症，疾病的不同时期，长者的记忆力、认知判断能力、生活自理能力、精神状态等的受损程度不同。给他们设计相同的小组活动内容，势必造成部分长者在活动中，理解和接受活动规则的能力有限，活动参与度不高，在表达自己感受时出现困难，小组的成效不显著，组员不能共同进步。 3.2 长者活动区域有限 阿尔兹海默症长者由于记忆力、方向感的丧失，他们会在熟悉的地方迷路，不知自己身在何处，出门容易出现找不到自己的住处、走丢的现象，所以他们被局限在一个楼层中，活动区域只有楼层的过道中。长者长期在这样的环境中生活，出现了不愿动、不想动的情况，很大程度上影响了他们的活动力。 3.3 小组工作者与阿尔兹海默症长者的沟通不畅 沟通不畅主要来自于两方面的原因，一方面是因为部分长者不会说普通话，只会说昆山方言，而我们的工作人员中只有1人懂昆山方言，所以在交流和做活动的时候就需要经常翻译;另一方面，还源于我们的小组工作者对于如何与阿尔兹海默症长者沟通的技巧和方法掌握得还不到位，缺乏足够的实践经验。 4 阿尔兹海默症长者小组活动改进的建议 4.1 细分小组活动对象，重视每位长者参与 阿尔兹海默症的早期和中期介入对患者疾病的恢复和病情的延缓将起到重要作用。条件允许的情况下，把患病长者根据病情进行分类，针对不同时期长者患病的特点设计不同的小组活动，参加小组的成员具有共同的特征，面临相同的问题，这样的小组活动才能保证大多数组员的共同利益，促进组员的共同进步。 阿尔兹海默症长者由于对于理解指示有较大困难，因此有些时候他们会表现得不愿意参与小组活动，工作人员要尽量鼓励每位长者参与。同时较“醒目”的长者可能会抢着回答问题，这可能会让被剥夺回答机会的长者感到自己的分享不被重视，或自己没有足够能力回答问题，甚至可能会感到被误解。因此小组工作者需要鼓励每位长者表达自己的意见。 4.2 适当增加活动区域，丰富长者生活 阿尔兹海默症是一种功能退化性疾病，不同阶段其表现特征不同。患阿尔兹海默症早期和中期疾病的长者，他们除了记忆混乱、判断力下降、方向感丧失、语言表达或理解有困难、性格情绪改变等，还在很大程度上保留着良好的活动能力。每天把他们圈禁在狭小的活动空间里，感受不到阳光、雨露，感受不到大自然春夏秋冬的变化，只会加重长者的病情，百害而无一利。所以在条件允许的情况下，尽量把这些长者安排在有封闭院子的环境中，长者可以在院子里和其他老人一起做做运动，闲逛聊天，享受和风吹拂，冬暖夏凉，让他们和正常人一样拥有亲近自然的权利。 4.3 学习与阿尔兹海默症长者的沟通技巧，增进交流 与患阿尔兹海默症的长者沟通，首先是态度要好，这是沟通的前提和基础。要让自己保持可以面对面地交流，让彼此处于一个物理平面上，以便进行眼神交流。要用吸引人的语调友好地交流，讲话语速要慢，要有耐心，给长者充分的时间去反应和思考。其次是能共情，把你资质放在他的位置上，去领悟他可能的想法和感受，用直觉去思考他在说什么或者感觉怎样。在沟通方式上，可以选择一两样物品去引起沟通，比如，可以利用食物去唤醒长者的记忆;使用有意义的照片去建立联系并勾起回忆;用唱歌和音乐成为超越语言的交流等。 参考文献： [1]香港圣公会福利协会编.老年痴呆症全人照顾手册[M].北京：中国社会出版社，2013. [2]（美）Judith L.London，张荣华编黎坚译.怎样与老年痴呆症患者沟通[M].北京：中国轻工业出版社，2011. [3]（英）奥尔德里奇.万千心理：老年痴呆症的音乐治疗[M].北京：中国轻工业出版社，2014.
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