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标题 传统医学在各国医疗系统中的发展与融合
范文 付非 郑锴
摘要：目的：探讨传统医学在各国医疗系统中的融合情况。方法：分析传统医学在印度、韩国、不丹、古巴的发展情况，了解传统医学在各国医疗系统中的发展轨迹。结论：中低收入国家传统医学的发展，通常经过多元医学实践、现代西方医学的官方制度化、各传统医学体系合法化以及多元化政策四个阶段。
关键词：传统医学 医疗系统 发展 融合
中图分类号：R 4 文献标识码：A
近年来，随着科学技术的发展及人们健康意识的增强，世界各国人口健康情况日益改善。但在一些中低收入国家，非传染性疾病患病率升高、抗菌药物耐药性产生和药物并发症增加等问题，促使人们对生物医学治疗的结果进行重新思考。加之常规医疗保健服务可及性等问题，都使传统医学进入公众视线，希望利用传统医学更好地实现全民健康。
1 传统医学在医疗系统中发展轨迹
各国传统医学基础不同，政策对传统医学的支持力度也有差异。但传统医学相对发达且在现代仍有广泛应用的中低收入国家，其传统医学体系通常都经历了图1所示的发展轨迹。传统医学无论目前是否有正式的行政设置，都经历过淘汰，确立现代西方医学为官方医学服务和教育主体；传统医学的复兴，但通常只是作为对现代西方医学医疗辅助体系[1]。这些国家传统医学的复兴通常都要经过现代西方医学专家的验证、评价路径，并获得不同的政策支持。这些因素都使传统医学更容易被人们所理解，但也往往将传统医学更多地受到社会和政策的影响，削弱其传承性和科学性。一些学者甚至认为这种复兴实际上是对传统医学体系的侵蚀[2]。中低收入国家传统医学体系的发展轨迹，见图1。
2 传统医学在各国的情况
2.1 传统医学在印度的情况
19世纪末至20世纪初，西方现代医学在印度发展融合了传统医学从业者的参与及印度传统药品的应用[4]。由于西方医学被引入印度的初期存在人员和药品不足等问题，印度传统医学从业者接受了西方现代医学训练，随着医生数量的增加，逐渐减少了对传统医学人员的培训，随之而来的是印度传统医学地位的下降。对传统医学从业者与西医从业者的注册类别有明显的等级制度，分为B级和A级[5]（西方现代医学医生注册为A级，传统医学从业者为B级）。之后官方撤回了B级登记制度，部分传统医学从业者无法被纳入国家主流医疗保健体系中。
传统治疗方式中诊断与治疗的方法较为复杂，如仅触觉疗法包括正骨等多种形式。由于执业治疗师和社区的卫生工作者缺乏专门知识、培训、实践，这使情况更加复杂。传统治疗方法很难表达为文字内容从而得到政府的承认。因为其中的专业知识是基于疗效，而不是基于数据的，如正骨。此外，也无法通过基于不同的治疗理念生物医学专家的审查或批准而获得资质。
1995年3月，印度政府成立了印度医学与顺势疗法系统部（ISM&H;）。2003年11月改组为管理印度阿育吠陀（Ayurveda）医学、瑜伽（Yoga）、尤那尼（Unani）医学、悉达（Siddha）医学和顺势疗法（Homoeopathy）的AYUSH部门。部门任务是发展传统医学教育、研究、规范和实践管理。2004年9月，将AYUSH升级为司，以确保AYUSH医学体系的最佳发展和医疗系统的传播，将大部分传统医学纳入公共卫生体系，与现行医疗体系并行，可并存于同一医疗机构中，初级保健中心提供传统医学服务提高了卫生服务的可及性[6]。
在印度，西方现代医学和传统医学教育都经历了很大的变化，包括课程体系重构，将多医学系统融合为统一课程。传统医学系统的发展与利益相关者的政治变迁及哲学优势错综复杂地交织在一起。因此，某一医学系统的推广可能为一些宗教或政治集团的统治带来优势，长期来看，某传统医学的兴起常常伴随着传统复兴。
2.2 传统医学在韩国的情况
韩国近代由于政治动荡，如皇室政府、日本占领、然后是独立，反复修改西医和传统医学教育和实践标准，直到最后接受二者相当。近几十年来，韩国的国家保险制度只覆盖了西方医学，这减少了民众对韩国传统医学服务的使用。在1987年，保险范围扩大到了韩医。尽管韩国传统医学与西方现代医学地位保持所谓平等，但韩国传统医学从业者在政策制定上没有影响力，大众媒体频繁出现贬低韩医学的言论，这引发了韩国传统医学倡导者的抗议。
2.3 传统医学在不丹的情况
20世纪70年代开始，不丹开始进行范化的传统医学教育和培训，随着医药研究中心的建立，以及对现代西方医学与传统医学在国家所有基层卫生单位的托管，实现了西医和传统医学间患者的协商治疗和相互转诊。
2.4 传统医学在古巴的情况
古巴的医学课程较为独特，生物醫学和传统医学训练包含在各个教育阶段。在生物医学的基础上教授了各种传统医学诊疗模式，因此每位医学毕业生都具备国家批准的所有医学体系的基本知识。此外，非医学毕业生不允许在任何系统中实施治疗。
3 传统医学在各国医疗系统中的融合
在一些亚洲国家传统医学在医疗系统中的融合情况是不同的，如我国的中医。中医被认为是中国人民几千年来与疾病做斗争的实践经验总结，其理论体系蕴含了中国古典哲学的精髓，集中体现了中国文化对人自身以及人与自然辩证关系的深刻思辨。但现在需要将中国传统医学的理论翻译成现代生命科学的语言，帮助中医更好地为国民所接受，并真正走向国际学术界[7]。马来西亚多元医学系统的共同发展，以医学体系划分的行政组织对其医学系统的管理为基础。具体内容包括执业人员的注册、制定培训计划、认证标准和道德规范。
蕴含不同传统文化的传统医学，在接受现代西方医学的新技术和新思路方法的评估时也面临不同情况。印度南部地区将顺势疗法誉为科学医学体系，由公共卫生部门对其进行管理。
也有一些传统医学获得了政府认可，但却没有得到与主流医疗系统同等的政策和资金支持。部分传统医学缺乏整理汇编，应用区域也有局限，只为少数决策者所知，甚至一些正式传统医学政策制定者也不了解。尽管传统医学以其“简便廉验”的特点满足人们健康需求，但对传统医学的支持普遍不足，对民间医学的认证和支持也存在缺失。有学者警告说，这种对某些医学系统支持缺失的情况，可能会影响到该地区未来几代人的学习兴趣，继而影响系统本身的寿命。
很多国家都由一个单独的行政部门来设计不同医学体系融合框架，该部门管理所有流行医学体系。这可能导致医学体系层次划分不公平，个别部门沟通、协调不善，某些医学体系被边缘化等问题。现代西方医学通常是主导系统，所以将其他医学体系合并在一个部门进行细分和管理。由于预算、基础设施、人员及政府保健设施运行中的不合比例的行政分配，印度与这些国家一样，无意间在政策上支持了现代西方医学系统的主导地位。
传统医学哲学和现代西方医学的发展理念日益趋同，健康观念和医学模式都在发生深刻的转变，西方医学发展趋势也更加注重预防、自我保健与环境的协调统一。因此完全有可能建立一个融合东西医学优势的现代医疗体系。
参考文献：
[1] Chung V C， Hillier S， Lau C H， et al. R eferral to and attitude towards traditional Chinese medicine amongst western medical doctors in postcolonial Hong Kong[J]. Social Science and Medicine， 2011， 72： 247–255.
[2] Singh J， R aje N. The rise of western medicine in India[J]. T he Lancet， 1996， 348： 1598.
[3] Josyula K L， Devaki N， Venkatesh N， et al. C ultural consonance， constructions of science and coexistence： a review of the integration of traditional， complementary and alternative medicine in low- and middle- income countries[J]. Health Policy and Planning， 2015， 30： 1067–1077.
[4] Sujatha V.& Abraham L. Medicine， state， and society[J]. Economic and Political Weekly， 2009， 44： 35–43.
[5] Lambert H. Medical pluralism and medical marginality： bone doctors and the selective legitimation of therapeutic expertise in India[J]. Social Science and Medicine， 2012， 74： 1029–1036.
[6] 楊宇洋，刘竞元，骆璐.以西孟加拉邦为例析印度针灸发展现状[J].中国针灸，2017，37（3）：313- 316.
[7] 陈竺. 建立融合东西医学优势的现代医学体系[J].中国中西医结合杂志，2014，34（5）：517.
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更新时间：2025/2/6 2:49:01