| 标题 | 对医院成本管理优化的研究 |
| 范文 | 李欣欣 摘要：纵观我国公立医院成本管理现状还不尽如人意，在理论研究上关于公立医院成本管理的研究起步非常晚，各种问题逐渐凸显出来，例如：很多公立医院存在成本管理意识匮乏、成本核算缺乏准确性、成本分析缺乏全面性、成本控制环节薄弱等诸多问题。本文将以A公立医院为例，为其在成本管理中存在的问题进行分析与研究，在相关的成本管理理念指引下探寻优化公立医院成本管理的有效策略，为促进我国公立医院的进一步发展贡献力量。 关键词：公立医院 成本管理 问题 优化策略 中图分类号：R 197.322 文献标识码：A 0 引言 我国改革开放40多年的成就令世人瞩目，人民群众生活水平不断提高，广大人民群众越来越追求健康和长寿。吃得饱、穿得暖已经不再是人们关注的主要话题，健康长寿、合理养生、追求生态平衡的生活方式已经成为人们关注的焦点。人民群众生活观念的变化对我国公立医院尽快提升管理水平、提高医疗技术专业水平提出了新的挑战。一直以来，我国医疗卫生事业经历了多次重大改革，并取得了较大的突破和发展。由于我国公立医院所具有的特殊性质，对成本管理缺乏重视，经常出现高消耗、高投入等不科学、不合理的现象，特别是在日常经营管理活动中浪费现象更为明显，从而造成很多公立医院医疗资源浪费现象严重，医疗服务水平无法得到真正提升，更无法保证我国公共卫生服务的普及性。由此可见，高度关注和认真研究如何有效加强公立医院成本管理、如何优化公立医院成本管理不仅是各公立医院必须高度关注的话题，更是我国会计理论界高度关注的课题。本文将以此为契机，对我国公立医院成本管理的现状进行分析，并有针对性地提出进一步优化公立医院成本管理的有效策略。 1 相关概念辨析 1.1医院成本管理 所谓公立医院成本管理主要是指：公立医院在经营管理发展的过程中要始终站在节约经营成本、提高经济效益的角度，通过科学而有效的成本管理方法等医院目前所拥有的各项资源进行科学的、合理的配置为实现公立医院经营成本最小化、实现利润的最大化奠定基础。 1.2医院成本的构成 公立医院的成本可以分为直接成本和间接成本。所谓直接成本主要是指能以经济可行的方式直接归集到某一成本核算单元中的成本。在新会计制度中已经明确规定了公立医院的七项成本内容，医院各科室必须严格遵照这七个项目进行直接成本的核算。在公立医院中与某个特定成本核算单元之间存在密切关系，但是却不能以经济的方式直接进行归集到这一单元中的成本就是间接成本。例如：公立医院后勤、行政等科室涉及的医疗辅助费用、管理费用均属于间接成本。 2 加强公立医院成本管理的重要性 2.1是我国政策的要求 随着我国医疗卫生体制改革的深入，促进了我国医疗卫生事业的发展，更好地帮助我国医疗卫生体系能够适应飞速发展的社会主义市场经济。为能够进一步落实医改措施，我国财政部也先后出台和印发了各种文件和规章制度，例如：我国于2011年正式发布新医改财务制度，并于2012年1月1日在全国范围内开始执行。在新医改政策不断落实的同时，我国公立医院一方面承担着公益性的作用，另一方面，又必须面对来自民营医院、合资医院的重大影响和冲击，公立医院所处的竞争环境日趋恶劣。面对这样激烈的竞争环境和生存环境，要想在激烈的竞争中突出重围、赢得发展，公立医院必须加强成本管理和控制、以最快的速度提升成本管理水平，这也是我国全面推进新医改的一项重要举措，还是我国公立医院谋求自身发展的必由之路。 2.2是促进公立医院自身发展的要求 关于医院成本管理已经在我国新医院财务制度中做出了明确规定，这也彰显出成本管理在医改中的重要性。随着形势的变化和环境的转变，很多公立医院逐渐开始正视市场经济竞争和严峻的挑战。成本管理是影响公立医院参与市场竞争的一大重要因素，作为公立医院只有实现成本管理精细化、尽快提升成本管理水平才能在激烈的竞争中获得优势，才能在市场竞争中占据主导地位，这是我国公立医院谋求发展的重要课题。 2.3是全面提高社会效益的重要途径 公立医院加强成本管理一方面能够提高医院的经济效益，同时还能够有效提升我国整体社会效益。在公立医院内部加强成本管理不仅能够有效实现增收节支、取消药品的加成，更能够用现代的“以技养医”有效地替代传统的“以药养医”的现象。这是一举多得的好事，例如，对于广大患者而言，大大减轻了他们的医疗费用和负担，从本质上转变我国多年来存在的看病贵、看病难问题；对于医护人员而言，成本管理的精细化更好地解决了薪酬结构不合理的畸形平衡状态，从根本上改变了医护人员依靠药品提成来增加收入的现象。薪酬结构的转变，大大激发了广大医护人员的工作积极性，更在很大程度上提升了医疗技术水平，使广大医护人员能够投身于为患者提供更高质量的医疗服务工作中，提高社会效益，维持社会稳定。 3 公立医院成本管理中存在的问题分析 3.1 A医院基本情况介绍 A公立医院是某市医院管理局直属的三级甲等医院，该医院运营管理经验丰富，特别是在成本管理方面做出了明显的成绩。这主要是由于在实践工作中该医院已经构建了较为完善的成本管理体系。A公立医院经过多年的实践，医疗成本、药品占比均实现大幅下降，很好地对该医院存在的医疗费用不合理增长现象进行了控制。2017年，该院积极响应国家医改号召，在医院内部进行了新一轮的成本管理改革。近年来，A医院在成本管理方面卓见成效，在保证医院收入的同时，积极从医院内部挖掘经济效益，不断优化内部管理工作。但是在看到该公立医院取得成本管理成效的同时，不得不清晰地认识到该医院在成本管理中还存在一些问题。 3.2 A医院成本管理中存在的问题 3.2.1缺乏成本管理意识 A公立医院在环境不断发生转变的情况下医疗服务质量和医疗技术水平不断提升，在当地、全省和全国拥有较好的社会声誉。但是美中不足的是，该院仍将发展的目光集中在购置先进的醫疗设备、提升患者的就诊体验、用自身的服务质量为医院的发展带来品牌效应等方面。A公立医院作为非营利组织缺乏成本管理意识，对经营管理目标定位模糊，特别是作为该医院的管理层只知道片面地追求医疗服务质量的提升，忽视了对成本管理的重视程度。正是由于这些问题的存在，使得该公立医院医疗资源浪费现象严重，为该院今后的长远发展埋下了隐患。 3.2.2缺乏完善而先进的信息管理系统 A医院目前虽然建立了信息化管理系统，但是各信息管理系统之间缺乏联动性，无法实现成本数据在各科室之间的无障碍传递，从而导致形成了信息孤岛现象。财务部门是成本管理工作的主要部门，但是与其他科室之间并未形成良好的信息沟通关系。由于目前该公立医院缺乏先进的、科学的、完善的信息管理系统使得该公立医院的财务部门不能及时而全面地、更有效地对医院的各项成本数据进行搜集和整理、分析和归集，更不能在短时间内实现资源共享，成本信息的准确性也差强人意。例如：A公立医院中的一些管理信息无法正常输出，从而导致无法对成本信息管理资源实现有效而充分地利用，这在很大程度上增加了该医院的成本管理工作难度和强度。 3.2.3成本核算缺乏准确性 A公立医院在传统思想的束缚下，认为成本核算的重点应该集中在医院内部各科室，这主要是由于各科室可以根据成本核算的情况、结合本科室的实际情况对本科室的医护人员进行绩效评价，并将绩效评价的结果与成员的奖金分配联系在一起，从而忽视了成本核算。例如：病种成本核算、诊次床日成本核算、医疗服务项目成本核算，这些成本核算内容同样重要。另外，A医院缺乏良好的成本核算基础。这主要是由于受历史因素影响医院基础数据存在缺憾，缺乏明确的内部结算制度，成本核算准确性成为一纸空谈。 3.2.4缺乏全面而科学的成本分析 成本核算数据的不准确导致A医院成本分析缺乏可靠性。该医院在进行成本分析时并未实现与预算分析的耦合，使得潜藏于目标成本与实际成本支出之间的巨大差异不能全面体现，导致成本分析不完善。A医院进行成本分析时，只针对整体成本、科室成本进行分析，并不是真正深入到各科室进行项目成本分析，也没有精细到成本中每一项具体费用的变化或者趋势进行分析，成本分析结果仅仅停留在表面，对于产生差异的数据背后的原因并未深入探究。另外，A医院成本分析报告编制不及时、时效性差。 3.2.5成本控制环节薄弱 随着市场经济的不断深入，我国公立医院正面临一场新的改革和转型。但是该公立医院并没有真正投身到市场经济的大潮中。例如：由于该医院科室部门较多、组织结构复杂、医疗项目和病例种类较多、药品种类繁多，导致该医院成本核算内容种类繁多、庞杂，实现成本精细化程度难度较高；A公立医院对成本控制问题感到有心无力；在该公立医院经营管理活动中，并未严格执行全面预算成本控制活动，最终导致成本控制环节薄弱。 3.2.6對成本管理水平的评估标准不完善 目前，A公立医院还缺乏一套客观的、真正符合中国国情的成本管理水平评估体系。成本管理水平评估体系应包含多项内容，更应该覆盖医院成本管理的方方面面，但是该医院成本管理水平评估体系尚不完善，例如：信息系统的建设程度、成本核算水平、成本控制能力、成本分析能力、员工的成本管理意识等。 4 优化公立医院成本管理的有效措施 4.1转变观念，培养公立医院全成本管理意识 成本管理工作的基础是要求全员成本意识的树立。要想真正做好公立医院成本管理工作，就必须在医院内部树立员工的成本管理意识，不能将所有关注点都集中在提升医疗业务水平、提高医疗服务质量的层面。在员工成本管理意识的培育方面，可以从事前、事中、事后等不同环节进行全过程的成本控制。例如：公立医院在实施成本控制前应开设相应的成本培训课程，要求财务人员和相关人员提高成本管理意识，并将成本控制意识深入根植到每一名医护人员心中；必须在完善的成本责任制下，加强对成本管理工作过程的监督与控制；加强成本绩效考核，并将成本管理纳入员工绩效考核中，构建完善的奖惩机制和约束机制。 4.2与时俱进，加强公立医院信息系统建设 目前现代信息技术和网络技术已经逐渐成为各行业发展经营管理过程中不可或缺的内容，对于公立医院信息系统建设也不例外。网络技术和现代信息技术在公立医院经营管理中的应用有效提高了医疗服务管理水平、进一步优化了医疗业务流程，转变了传统医疗服务模式。例如：公立医院信息化建设的发展一方面优化了广大患者的就诊流程，另一方面有效提升了医疗服务质量、有效保证了医疗安全，同时更大大减少了医患矛盾的发生。再例如：在互联网中信息是海量的，信息的有效共享为医疗健康服务提供了基本保障，大大缓解了医患矛盾和关系，全面提升了广大患者的健康管理意识。由此可见，要想实现公立医院成本精细化管理的要求就必须加强信息化建设，这已经成为公立医院的一项重点建设项目。 4.3高度重视，加强公立医院成本核算的准确性 这就要求公立医院必须高度重视成本核算的精确性。例如：该医院应该成立由一把手带头的成本核算工作小组，并严格执行成本核算制度，以此来确保成本核算结果的科学性和准确性；成立成本责任制，将成本核算责任切实落实到每一个人头上；加强对成本核算过程的监督与计量，及时发现在成本核算中存在的问题，并反馈给成本管理部门；建立完善的、多层面、多角度成本核算目标，实现成本核算的全面性；强化成本核算基础，制定相关原始记录制度，并严格执行；选择科学而恰当的成本核算方法。 4.4精细化管理，实现成本分析的全面性和科学性 在公立医院实施成本精细化管理能够对医院未来的成本支出起到引领和指导的作用，有效降低公立医院的成本消耗。因此，各公立医院必须根据自身实际情况、严格遵循客观事实，加强对各项成本支出、成本预算执行情况的分析和总结，各科室的成本进行科学分解，在与科室负责人进行良好沟通的前提下真正探究成本变化的原因，从而在本质上寻根溯源，有效降低成本，提高医院经济效益。 4.5加大力度，加强成本控制的执行性 目前我国公立医院所处的历史环境较为特殊，面对不断深入的新医改，要求各公立医院必须积极地、主动地投入到改革的浪潮中，转变经营观念，树立正确的成本管理理念，树立精品化思想，从而为公立医院在激烈的市场竞争中赢得先机奠定基础。例如：公立医院应尽快适应市场竞争的环境，从思想上彻底摒弃传统的理念和认识，将经营管理的目光集中到成本控制工作中；构建科学而完善的成本控制方法体系，通过规范广大医护人员的行为来实现成本的有效降低；充分利用现代信息技术手段和网络技术，结合本院的实际情况构建成本控制信息管理系统，这将在很大程度上降低成本控制与管理的难度；有效实现全面预算管理与成本管理的耦合，从而发挥医院管理资源的最大效用。 4.6吸取经验，制定出完善的成本管理水平和统一的评估标准 这就要求我国公立医院必须结合自身实际情况，制定出符合我国国情、符合我国医疗行业特征的成本管理水平评估指标和体系。评价指标应涵盖公立医院成本管理工作的所有内容，囊括员工成本意识、成本管理信息系统的建设、成本核算的完善、成本分析的完善、成本控制能力的提升等不同方面。通过对成本管理水平的评价找到差异，探寻背后存在的问题和原因，以此来促进我国公立医院成本管理工作的更好落实和执行。 5 结束语 综上所述，随着我国医疗市场化趋势的不断深入，未来我国公立医院成本管理将逐步趋于完善。我国公立医院必须在有效降低自身医疗服务成本的同时保持社会公益性，进一步优化产业结构、合理配置有限的卫生资源，切实减轻广大患者的经济负担，为保证我国公立医院的发展奠定基础。 参考文献： [1] 柴雪春.探究新会计制度下加强医院财务成本管理的策略[J].财经界（学术版），2016（21）：179. 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