| 标题 | 什么是胃溃疡，怎么治疗 |
| 范文 | 赵莉 胃溃疡是指发生在胃的消化性溃疡。什么是消化性溃疡呢？消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化酶消化而形成的溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有Meckel憩室。我们通常所说的消化性溃疡大多指胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有10%左右的人在其一生中患过本病。本病可发生在任何年龄段。十二指肠溃疡多发生在青壮年身上，而胃溃疡则多发生在中老年身上;十二指肠溃疡的发病高峰比胃溃疡早10年。临床上无论胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。怎么会发生胃溃疡 我们的胃黏膜受到各种损伤，如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张，各种药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂、氯化钾及过量食用辣椒等刺激性食物，还有饮用各种酒精制剂，还有放置胃管洗胃、剧烈恶心呕吐、胃内异物、胃镜下各种微创手术，食物返流等都会造成胃黏膜糜烂;持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化;加上HP（幽门螺旋杆菌）感染;等到一定时间，胃黏膜损伤到一定程度，胃黏膜糜烂就形成了溃疡。发生在胃幽门和贲门之间的溃疡就称为胃溃疡。胃溃疡有什么症状 主要表现为剑突下（我们俗称的心窝窝）的疼痛和不适。有的隐隐作痛，有的烧灼样痛，有的为胀痛，有的为钝痛，甚至有的发生剧痛，不能忍受，还有的发生饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。多为慢性病程，病史可达数年或十余年;周期性发作，多在秋冬和冬春季节变换时，发作期长短不一，有的数周，有的数月，缓解期亦长短不一;部分患者典型发作与进餐相关的节律性上腹痛，表现为在饭后大约30分钟至1小时发生上腹痛，大约一两个小时就会慢慢缓解，及进食——痛——缓解——在进食——在痛——在缓解——。腹痛可以通过口服抑酸剂或抗酸剂缓解，如口服西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。还有的患者没有上述典型发作，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。明确诊断需要胃镜检查。怎么治疗 通過询问病史，体格检查，胃镜检查，幽门螺旋杆菌检查，相关血常规、肝功检查、心电图检查排除其他疾病，明确诊断后给与相应的治疗。首先停止对胃黏膜的损伤：停用各种能够损伤胃黏膜的药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂、氯化钾及辣椒等辛辣刺激性食物，停止饮用各种酒精制剂;治疗各种能够引起胃黏膜损伤的疾病，包括严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症等。安慰患者，解除思想负担，避免精神紧张，放松心情，相信医生，自觉配合医生治疗，积极反馈治疗效果。自20世纪70年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了H2受体拮抗剂、PPI和根除HP三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到95%左右，相应的外科手术大幅度减少。药物治疗：1、使用抑制胃酸分泌药物：1）H2受体拮抗剂，法莫替丁20mg每日两次;或雷尼替丁150mg每日两次，用6到8周;H2受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的6周愈合率分别为80%-95%和90%-95%。2）PPI制剂：PPI使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平;PPI在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。常用的有艾索美拉唑40mg每日1次、兰索拉唑30mg每日1次、奥美拉唑20mg每日2次、泮托拉唑40mg每日1次、雷贝拉唑20mg每日1次。由于PPI与H+-K+-ATP酶结合后，其作用是不可逆的，壁细胞要再泌酸，需待新的ATP酶产生之后，故其抑酸时间长，可达72小时。PPI多在2～3天内控制症状，溃疡愈合率高于H2受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡4周的愈合率分别为80%-96%和90%-100%。此外PPI可增强抗生素的杀菌作用。2 根除HP ?消化性溃疡不论活动与否，都是根除HP的主要指征之一，常用羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，一般应在治疗后至少4周复查HP。3 保护胃黏膜：1）铋剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可包裹HP菌体，干扰HP的代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4-6周愈合率与H2受体拮抗剂相仿。短期治疗不良反应少，常见舌苔和粪便颜色变黑。由于肾脏为铋的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。2）弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌碳酸氢根和粘液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。为使胃溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4-6周，部分患者需要8周。根除HP所需1-2周可重叠在4-8周的抑酸药物疗程中，也可在抑酸疗程结束后进行。 宗上所述，如果出现了反复腹部疼痛或不适，周期性发作，需要做胃镜检查，明确诊断后给与相应的治疗。 |
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