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脊柱胸腰段骨折应用后路手术治疗的效果研究

范文

岳旭文

[摘要] 目的脊柱胸腰段骨折应用后路手术治疗的效果进行研究。方法方便选取该院2016年1月—2018年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手术耐受性为依据，分为对照组34例及观察组34例，其中对照组患者进行常规保守治疗，观察组患者进行后路手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果通过后路椎弓根钉内固定的观察组治疗后患者前缘高度比值（95.35±2.86）、后缘高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，对照组治疗后患者前缘高度比值（86.53±2.56）、后缘高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，观察组各项指标明显优于对照组各项指标，且组间差异有统计学意义（t=4.673、3.456、4.210，P<0.05）。對比两组患者治疗效果可见，观察组优良率为88.24%，明显大于对照组优良率58.82%，且组间差异有统计学意义（χ2=4.673，P<0.05）。结论后路椎弓根钉内固定能够促进脊柱稳定性强化，促进骨折复位维持，与以上报道相符。通过后路手术对脊柱胸腰段骨折患者进行治疗，有利于患者骨折创口的愈合，疗效显著，值得广泛应用推广。

[关键词] 脊柱;胸腰段骨折;后路手术治疗;效果

[中图分类号] R687.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0042-03

Study on the Effect of Posterior Approach for the Treatment of Thoracolumbar Fractures

YUE Xu-wen

Department of Bone Trauma and Burns， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of posterior surgery on thoracolumbar fractures. Methods A total of 68 patients with spinal and thoracolumbar fractures who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled. According to the patient's surgical tolerance， 34 patients in the control group and 34 patients in the observation group were included. Patients in the group underwent routine conservative treatment， and patients in the observation group underwent posterior surgery to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The ratio of the leading edge height （95.35±2.86）， the posterior height ratio （96.43±2.65）， and the Cobb's angle （6.24±2.32）° after treatment in the posterior pedicle screw fixation group， after treatment， the patient's leading edge height ratio（86.53±2.56）， trailing edge height ratio （85.63±2.52）， Cobb's angle （10.71±2.46）°， the observation group of each index was significantly better than the control group， and the difference between the groups was significant（t=4.673，3.456，4.210，P<0.05）， which was statistically significant. Comparing the therapeutic effects of the two groups， the excellent and good rate of the observation group was 88.24%， which was significantly higher than the excellent rate of the control group by 58.82%， and the difference between the groups was significant（χ2=4.673，P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Posterior pedicle screw fixation can promote the stability of the spine and promote the maintenance of fracture reduction， which is consistent with the above report. The treatment of patients with thoracolumbar fractures of the spine through posterior surgery is beneficial to the healing of fractures of patients with fractures. The curative effect is significant and it is worthy of widespread application.

[Key words] Spine; Thoracolumbar fracture; Posterior surgical treatment; Effect

脊柱胸腰段骨折是临床上常见的病症之一，由病理类型具体分为压缩骨折、骨折脱位、爆裂骨折及坐带骨折的形式[1]，临床常见的治疗形式为保守治疗，有报道显示[2]通过后路治疗方式应用于脊柱胸腰段骨折患者治疗过程中，可以显著改善患者的治疗效果，基于此，方便选取该院2016年1月—2018年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手术耐受性为依据，分为对照组34例及观察组34例，其中对照组患者进行常规保守治疗，观察组患者进行后路手术治疗，对比两组患者的治疗效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便選取该院收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手术耐受性为依据，分为对照组34例及观察组34例，其中对照组患者男14例，女20例，患者年龄分布为16～68岁，平均年龄为（45.24±5.63）岁，Cobbs 角均值为（28.12±0.73）°，骨折分型包括Chance 骨折 43 例;压缩骨折 27 例;爆裂骨折 30 例。观察组患者男15例，女19例，患者年龄分布为18～69岁，平均年龄为（46.56±5.12）岁，Cobbs 角均值为（27.32±0.35）°，骨折分型包括Chance 骨折 46 例;压缩骨折 34 例;爆裂骨折 20 例。患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所有病例的选择均经过伦理委员会批准，同时获得患者家属的同意。

1.2? 治疗方法

对照组患者通过保守治疗方法进行治疗，对患者进行一般常规护理，包括患者的体位护理，采用平卧的方式睡于硬板床上，在骨折部位下方放置软枕垫。对患者进行用药护理，给予患者骨化三醇胶丸口服，1次/d，0.25 μg/次，骨疏康胶囊口服2粒/次，2次/d，鲑鱼降钙素40 μg/次喷鼻处理，同时对患者进行常规腰背功能训练。观察组患者通过后路手术固定治疗的方式进行治疗，在进行气管插管处理后，在伤口正中位置进行切口处理，通过椎弓根探子进行病患部位的综合检查，之后进行手术固定，先对患者进行全麻处理，之后在伤椎棘突正中位置切口处理后通过椎弓根探子进行探查，利用4根定位针及C 臂 X 线机完成标准化处理，根据之前CT检查结果，选择合理的椎弓根螺钉形式，通过钉棒及手术床反弓进行骨折位置的良好复位治疗，完成复位后对关节进行固定融合操作治疗，之后安装横连杆同时负压引流。手术治疗后，嘱咐患者严格佩戴腰围形成对于手术部位的护理。对患者进行常规腰背功能训练。

1.3? 观察指标

对比两组脊柱胸腰段骨折患者的前后椎体前缘高度比值、后缘高度比值，通过 CT 及 X 线对患者的病灶部位进行定期检查，了解患者的病患部位恢复情况，对Cobbs 角进行详情记录，之后一年中定期对患者的治疗效果进行随访，患者的治疗效果分为不同的等级，包括优、良、一般、差等。其中，优：患者症状明显改善，腰痛基本消除，骨折愈合形势良好;良：患者症状明显改善，生活基本无影响;一般：患者症状有所改善，可以轻度从事各项活动;差：患者症状无变化，无法进行常规活动。其中治疗优良率为：（优+良）例数/总例数×100.00%[3]。

1.4? 统计方法

该次研究通过SPSS 22.0统计学软件进行分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者的前后椎体前后缘高度比值、Cobbs角情况对比

观察组治疗前前缘高度比值（42.23±1.67）、后缘高度比值（86.54±2.78）、Cobbs角（20.35±0.76）°与对照组治疗前前缘高度比值（43.45±2.34）、后缘高度比值（85.32±2.45）、Cobbs角（19.42± .46）°，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后患者前缘高度比值（95.35±2.86）、后缘高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，对照组治疗后患者前缘高度比值（86.53±2.56）、后缘高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，观察组各项指标明显优于对照组各项指标，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 两组患者治疗效果对比

对比可见，观察组优良率为88.24%，明显大于对照组优良率58.82%，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3? 讨论

3.1? 脊柱胸腰段骨折的病理分析

脊柱胸腰段骨折的病理分为4种类型，不同的病理类型对应不同的治疗方法，其中在对患者进行治疗时，应该综合考量患者自身的情况，选择最佳的治疗方式。

根据患者骨折的轻重程度分别选择保守治疗及手术治疗。该次实验中采用的手术治疗方式为先对患者进行全麻处理，之后在伤椎棘突正中位置切口处理后通过椎弓根探子进行探查，利用4根定位针及C 臂 X 线机完成标准化处理，根据之前CT检查结果[4]，选择合理的椎弓根螺钉形式，通过钉棒及手术床反弓进行骨折位置的良好复位治疗，完成复位后对关节进行固定融合操作治疗，之后安装横连杆同时负压引流。该种治疗方式的优点体现在有利于患者复位的稳定保持，同时能够矫正脊柱畸形[5]。

3.2? 实验结果

1986年有学者[6]报道后路椎弓根螺钉内固定技术治疗脊柱骨折后，脊柱胸腰段骨折手术治疗方法不断进行改善，相关研究报道显示[7-8]，通过后路椎弓根钉内固定对胸腰段骨折进行治疗可以达到较好的效果，固定更加牢固复位效果更好[9]，其实验中，通过后路椎弓根钉内固定的胸腰段骨折的患者较常规的方式提升了前缘高度比值、后缘高度比值、Cobbs角约4%。该次研究中，观察组治疗前前缘高度比值（42.23±1.67）、后缘高度比值（86.54±2.78）、Cobbs角（20.35±0.76）°与对照组治疗前前缘高度比值（43.45±2.34）、后缘高度比值（85.32±2.45）、Cobbs角（19.42±1.46）°，组间差异无统计学意义（P>0.05）。通过后路椎弓根钉内固定的治疗后患者前缘高度比值（95.35±2.86）、后缘高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，对照组保守治疗后患者前缘高度比值（86.53±2.56）、后缘高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，观察组各项指标明显优于对照组各项指标，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，后路椎弓根钉内固定能够促进脊柱稳定性强化，促进骨折复位维持，与以上报道相符。

3.3? 结论

该次研究中，对比两组患者治疗效果可见，观察组优良率为88.24%，明显大于对照组优良率58.82%，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相对于传统的保守疗法，后路手术治疗的优势更为明显，可将患者骨折复位的穩定性一定程度的提升，有利于患者进行脊柱畸形矫正的同时，促进患者的脊柱的功能恢复，实现完全的复位固定，将椎管的压力减低。但该手术中重点在椎弓根螺钉的置入状况，因此需要在全面的CT检查的基础上进行全面的分析，根据分析的结果进行完善的手术规划制定。

综上所述，通过后路手术对脊柱胸腰段骨折患者进行治疗，有利于患者骨折创口的愈合，疗效显著，值得广泛应用推广。

[参考文献]

[1]? 桑飞.脊柱骨折患者应用后路手术内固定治疗对其胸腰段脊柱骨折复位情况的影响[J].中外医疗，2017，36（13）：87-89.

[2]? 张进初.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：92-93.

[3]? 罗彬.脊柱胸腰段骨折应用后路手术治疗的效果研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：41，53.

[4]? 项强.观察应用后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J].中国社区医师，2016，32（1）：27-28.

[5]? 王朝武，杨再丰，欧常军.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：123-125.

[6]? 寇冠.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（31）：5975.

[7]? 谭祯孝，韩世波，贺彦超，等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：38-39.

[8]? 张爽.手术入路对胸腰段脊柱骨折治疗效果的影响[J].中国伤残医学，2018，26（20）：21-22.

[9]? 王治兵.后路减压内固定植骨融合术在胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的疗效分析[J].中国保健营养，2018，28（31）：310-311.

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