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腹腔镜与开腹手术治疗对早期子宫内膜癌患者血清肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响

范文

李伟玲　朱红娣　陈芳　吴海峰　左欣　任艳

[摘要] 目的對比早期子宫内膜癌患者分别采用腹腔镜与开腹手术治疗后血清肿瘤标志物、凝血功能、免疫功能差异性。方法方便选择2012年2月—2017年12月期间该院收治的早期子宫内膜癌患者110例作为此次研究对象，根据单双号法将患者分为观察组与对照组，对照组患者施行常规开腹手术治疗，观察组患者施行腹腔镜治疗，对比两组患者治疗前后血清肿瘤标志物、凝血功能、免疫功能各项指标。结果未实施治疗前，两组患者各项指标无明显差异，实施治疗后相应指标均有所改善，其中血清肿瘤标志物CA-125（29.14±6.33）U/mL、HE4（79.41±8.22）pmol/L指标均明显低于对照组（t=18.211 8、16.360 5，P<0.05），凝血功能PT（10.58±1.17）s、ARTT（25.31±1.26）s指标均低于对照组，FIB（3.79±0.47）d/L指标高于对照组（t=8.283 5、11.556 7、4.146 9，P<0.05），免疫功能CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+指标低于对照组，差异有统计学意义（t=9.337 2、9.541 4、3.512 5、2.445 9，P<0.05）。结论早期子宫内膜癌患者行腹腔镜术治疗较开腹手术可明显降低血清肿瘤标志物指标，提高机体免疫功能，且对凝血功能有一定影响，需及早预防避免血栓形成。

[关键词] 腹腔镜;开腹手术;早期子宫内膜癌;血清肿瘤标志物

[中图分类号] R737? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0073-03

Effects of Laparoscopic and Open Surgery on Serum Tumor Markers， Coagulation Function and Immune Function in Patients with Early Endometrial Cancer

LI Wei-ling， ZHU Hong-di， CHEN Fang， WU Hai-feng， ZUO Xin， REN Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Yixing Hospital， Jiangsu University， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To compare the differences of serum tumor markers， coagulation function and immune function between patients with early endometrial cancer treated with laparoscopic and open surgery. Methods A total of 110 patients with early endometrial cancer admitted to our hospital from February 2012 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to single and double number method. Laparoscopic surgery was performed in the observation group. The serum tumor markers， coagulation function and immune function were compared before and after treatment. Results Before the treatment was implemented， there was no significant difference between the two groups. The corresponding indicators were improved after the treatment. The serum tumor markers CA-125（29.14±6.33）U/mL and HE4 （79.41±8.22）pmol/L were significantly lower than the control group （t=18.211 8， 16.360 5， P<0.05）， the coagulation function PT （10.58±1.17）s and ARTT （25.31±1.26）s were lower than the control group， and the FIB （3.79±0.47）g/L index was higher than the control group （t=8.283 5， 11.556 7， 4.146 9， P<0.05）， immune function CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ was higher than the control group， CD8+ index was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=9.337 2， 9.541 4， 3.512 5， 2.445 9， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in patients with early endometrial cancer can significantly reduce serum tumor markers， improve immune function， and have certain effects on coagulation function. It is necessary to prevent thrombosis early.

[Key words] Laparoscopy; Open surgery; Early endometrial cancer; Serum tumor markers

子宫内膜癌属于临床较为常见的肿瘤疾病，占妇科肿瘤疾病的第2位，仅低于宫颈癌，且近些年呈递增趋势[1]。传统治疗早期子宫内膜癌的方法为开腹手术，但随着当前医疗水平的不断提高，腹腔镜技术得到了相应发展与完善，用于治疗早期子宫内膜癌效果显著，且凭借其切口小、操作便捷、安全高效等优势深受医生与患者的认可与好评[2]。该文以2012年2月—2017年12月收治早期子宫内膜癌患者110例为对象，对比早期子宫内膜癌患者分别采用腹腔镜与开腹手术治疗后血清肿瘤标志物、凝血功能、免疫功能差异性，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院收治的早期子宫内膜癌患者110例作为此次研究对象，根据单双号法将患者分为观察组与对照组，对照组共计患者55例，其中最低年龄36岁，最高年龄62岁，平均年龄（41.7±3.5）岁。病理分析结果显示I期共37例，II期共18例。观察组共计患者55例，其中最低年龄37岁，最高年龄61岁，平均年龄（41.4±3.2）岁。病理分析结果显示I期共38例，II期共17例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。该次实验经伦理委员会批准。

1.2? 纳入、排除标准

纳入标准[3]：①均确诊为早期子宫内膜癌疾病;②不存在合并其它恶性肿瘤疾病情况;③除剖宫产手术外未接受过其他腹部手术;④患者均知晓此次实验，签署同意书。

排除标准[4]：①排除心脏、肾脏、肝脏等功能障碍患者;②排除存在免疫性疾病患者;③排除近段时间服用过影响检验指标药物的患者。

1.3? 方法

所有患者在手术前均进行常规检查，且在术前24 h内进行灌肠、阴道清洗等。

对照组患者采用传统开腹手术予以治疗，过程为：取患者平卧仰卧位，实施常规消毒、铺设铺巾，完成麻醉后进行开腹治疗。选择患者下腹部中线位置切纵向切口，检查患者腹腔、盆腔情况，将圆韧带、骨盆漏斗韧带切断并实施缝扎，分离子宫血管后切断、缝扎，将阴道壁切开，摘除子宫，送至检验科病检，切除腹部主动脉淋巴结、子宫附件，消毒阴道残端后缝合，保证活动后无渗血情况实施常规关腹[5-6]。

观察组患者采用腹腔镜技术治疗，过程为：将患者摆置膀胱结石位，麻醉方法与对照组一致，于患者腹壁处切开1 cm左右纵向口，插入气腹针，患者形成气腹后插入腹腔镜，于患者腹直肌处外侧脐上20 mm处进行二次穿刺，插入10 mmTrocra探查腹腔情况[7]。使用超声刀切断患者漏斗韧带，处理卵巢血管、双侧附件。使用腹腔镜下超声刀切离圆韧带，电凝后切断骨盆漏斗韧带。将子宫旁组织彻底分离后断开子宫动脉，顺阴道穹隆进行环切，完整取出子宫，且清理两侧淋巴结、附件等。将阴道残端处缝合，确保活动无出血情况，待患者完全排除腹内气体后拔出仪器，将穿刺孔缝合好。

1.4? 观察指标

于治疗前，术后1 d分别抽取患者空腹静脉血，分别检验血清肿瘤标志物指标与凝血功能、免疫功能指标。使用全自动血液分析仪对凝血功能进行检测，使用电动化学发光免疫分析仪对免疫功能进行检验，对比两组患者各项数据指标。

1.5? 统计方法

选用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 治疗前后血清肿瘤标志物对比分析

未实施治疗前，两组患者血清中CA-125、HE4指标差异无统计学意义（P>0.05），实施手术后两项数值均有所下降，其中观察组两项数值均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2? 治疗前后凝血功能比较

观察组与对照组患者为实施手术前各项凝血功能指标无明显差异，治疗后PT、ARTT指标均低于对照组，FIB指标高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3? 治疗前后免疫功能比较

两组患者未实施手术前免疫功能指标数值相近（P>0.05），手术治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

子宫内膜癌又可称其为子宫体癌，属于女性生殖道较为常见的恶性肿瘤疾病。传统治疗该疾病的方法多为开腹手术切除子宫及双侧附件，但因切口较大，极易对患者血液及免疫系统造成影响。腹腔镜是近些年新型的手术治疗方法，切口更小、患者痛楚更低、术中出血量更少、恢复速率更快。血清CA-125是子宫内膜正常分泌物，同时也是臨床常用诊断子宫内膜癌标志物之一，然而因其对子宫内膜癌诊断的特异性较低，因而需同其它指标联合分析。有关资料显示，CA-125血清同子宫内膜癌恶性程度密切相关。HE4是近几年新找到的一种肿瘤标志物。此次研究证实，腹腔镜与开腹手术均可使此两种指标下降，腹腔镜下降水平更高。手术创口可能引发患者机体出现应激性反应，使患者免疫功能下降，而开腹手术则对免疫功能的影响更高。癌症患者一般存在凝血功能亢进情况，凝血功能相对较差。凝血属于一个较为复杂的激活过程，PT、APTT水平均对凝血因子有决定作用，FIB为凝血功能的重要指标之一，较开腹手术治疗相比，腹腔镜治疗对凝血指标的影响更高。该次研究结果显示，血清肿瘤标志物CA-125（29.14±6.33）U/mL、HE4（79.41±8.22）pmol/L指标均明显低于对照组（t=18.211 8、16.360 5，P<0.05）。该研究结果与崔彭华等人[8]发表文章结论观察组CA-125（28.17±5.62）U/mL低于对照组（50.53±12.81）pmol/L结论一致。

综上所述，早期子宫内膜癌患者行腹腔镜术治疗较开腹手术可明显降低血清肿瘤标志物指标，提高机体免疫功能，且对凝血功能有一定影响，需及早预防避免血栓形成。

[参考文献]

[1]? 曾蓉凡.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量对比[J].实用癌症杂志，2017，32（10）：1703-1705，1709.

[2]? 赵佼，王晓彬.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效比较[J].医学临床研究，2018，35（1）：46-48.

[3]? 王海波，高丽彩，李秀娟，等.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖妇女早期子宫内膜癌的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015 （6）：515-517，530.

[4]? 陈勇，任全珍，蔡容霞，等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床研究[J].癌症进展，2016，14（9）：917-919，922.

[5]? 陈燕，王玲，居文惠，等.早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗的手术参数、淋巴结切除数量和疾病转归情况观察[J].中国性科学，2018，27（7）：42-45.

[6]? 冯韵韫，姚晰洋，刘沅林.早期子宫内膜癌患者的微创手术效果研究[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3677-3679.

[7]? 杨颖.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学，2017，25（6）：939-941.

[8]? 崔彭华，王会民，张玉娟，等.腹腔镜与开腹手术治疗对早期子宫内膜癌患者血清肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（15）：2109-2112.

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