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标题

术中冰冻在甲状腺微小乳头状癌病理诊断中的应用

范文

戴培林

[摘要] 目的研究术中冰冻用于甲状腺微小乳头状癌病理诊断中的价值。方法方便选择该院2017年2月—2018年10月收治的108例甲状腺微小乳头状癌患者进行研究，对全部患者术中冰冻切片、术后石蜡切片结果进行回顾性分析。结果108例甲状腺微小乳头状癌经术中冰冻切片病理确诊得到确诊的有100例，确诊率为92.59%，另外有2例误诊，3例漏诊，3例延迟诊断。结论术中冰冻可以实现甲状腺微小乳头状癌的一类有效的快速诊断方法，临床应该做到对形态学特征足够熟悉，以保证诊断准确性，减少漏诊或者误诊。

[关键词] 甲状腺微小乳头状癌;病理诊断;术中冰冻

[中图分类号] R736.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0022-03

Application of Intraoperative Cryotherapy in the Pathological Diagnosis of Thyroid Micropapillary Carcinoma

DAI Pei-lin

Department of Pathology， Jiangning Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To study the value of intraoperative cryoablation in the pathological diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma. Methods A total of 108 patients with thyroid micropapillary carcinoma from February 2017 to October 2018 in our hospital were convenient enrolled. The results of intraoperative frozen section and postoperative paraffin section were retrospectively analyzed. Results Of the 108 cases of thyroid micropapillary carcinoma， 100 cases were confirmed by pathological diagnosis of frozen sections. The diagnosis rate was 92.59%. In addition， 2 cases were misdiagnosed， 3 cases were missed， and 3 cases were delayed. Conclusion Intraoperative freezing can achieve a kind of effective rapid diagnosis method for thyroid micropapillary carcinoma. Clinically， it should be familiar enough with morphological features to ensure the diagnosis accuracy and reduce missed diagnosis or misdiagnosis.

[Key words] Thyroid micropapillary carcinoma; Pathological diagnosis; Intraoperative freezing

甲状腺肿瘤属于头颈部肿瘤，甲状腺癌表现为甲状腺内的单发性，基本没有多发特征，临床基于临床特征不同以及形态不同多将甲状腺癌划分成乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，其中以乳头状癌的发生率最高，这类肿瘤部分时候的表现形式为微小癌，肿瘤直径不超过1 cm[1-2]。甲状腺微小乳头状癌因为发病比较隐匿、体积小，和乳头状癌存在比较差异有统计学意义，所以诊断中误诊、漏诊出现率较高[3-4]。该研究以该院2017年2月—2018年10月收治的108例患者为对象，具体分析术中冰冻在病理诊断中的应用价值。现报道如下。

1? 对象与方法

1.1? 研究对象

方便选择该院中收治的108例甲状腺微小乳头状癌患者进行回顾性分析，包括27例男以及20例女，年龄范围40～60岁，年龄平均（50.28±8.36）岁，伴发疾病：其中有甲亢10例，腺瘤样甲状腺肿15例，68例为结节性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎10例，其他5例。研究經医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。

1.2? 方法

全部患者均进行术中冰冻切片、术后石蜡切片，①术中冰冻切片：选取术中切除的甲状腺组织作为标本，进行标本体积测定，保持和甲状腺被膜垂直，同时保持间隔0.3 cm切开，寻找可疑的病变位置。依照组织实际大小选取1-4块标本，进行OCT包埋，选择我院恒温冷冻切片机，设定温度在-20～-22℃，实施冷冻切片，切片的厚度保持在4～7 μm，进行快速HE染色，通过光镜进行观察。②术后石蜡切片：选择的标本完成冰冻切片后利用10%中性甲醛溶液对其余组织进行固定，常规进行石蜡切片，切片厚度保持在3～5 μm，实施HE染色，通过光镜进行观察。

1.3? 判断标准

确诊标准：术中冰冻病理检查结果显示为甲状腺微小癌;延迟诊断：术中冰冻检查仅能确定为可疑甲状腺微小癌，最终确诊需要依赖石蜡切片诊断;漏诊：冰冻切片没有取到癌症病灶，但在石蜡切片中被偶然发现;误诊：术中冰冻病理检查结果显示为假阴性[5-6]。

2? 结果

2.1? 基本检查结果

送检的标本切面基本都是灰白色，质地较硬，为囊性、囊实性、实性、结节状，标本在取材时能够发现点状钙化区域，或者发现灰白纤维瘢痕样组织，病灶基本为单发，很少的结节为多发。大多数肿物没有清晰边界，并浸润甲状腺实质内，部分存在包膜，部分没有包膜，甲状腺微小乳头状癌多存在甲状腺体中，或者出现在背侧。108例经术中冰冻病理检查有100例确诊，误诊有2例，漏诊有3例，延迟诊断有3例，确诊率为92.59%，见表1。

2.2? 镜下检查结果

术中冰冻切片确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者于甲状腺组织中能够发现异型细胞团巢，86例发现间质硬化，90例发现浸润表现，78例能够观察到存在乳头结构。全部患者都能够发现核异型、核沟、核内假包涵体。乳头间质能够发现砂粒体，单层柱状细胞覆盖其上，细胞核多不规则，呈重叠、拥挤的排列，紊乱感明显，能够发现核的微丝、核沟、核内假包涵体，基本上全部乳头状癌都存在滤泡结构。少数患者中发现钙化，这类患者以结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿、桥本甲状腺炎为主。

部分送检的淋巴结中发现转移灶，其中有85例经典型乳头状癌，都能够观察到浸润表现，76例能够发现乳头结构，80例能够发现间质硬化，53例能够发现砂粒体，43例能够发现钙化。5例为包裹型乳头状癌，都能够发现钙化及乳头结构，其中2例发现砂粒体、浸润行为以及间质硬化。10例为滤泡型乳头状癌，其中能够发现间质硬化的有7例，且在其中能够发现钙化以及浸润行为，2例能够发现乳头结构，1例能够发现砂粒体。

术中冰冻切片出现误诊及漏诊的甲状腺微小乳头状癌共8例，其中6例为滤泡型乳头状癌，1例误诊为结甲囊性变，能够发现浸润行为、间质硬化、核内假包涵体，不存在核异型;1例误诊为甲状腺炎，能够发现浸润行为、间质硬化、核异型，不存在核内假包涵体;1例误诊为结甲疑癌变，能够发现核异型、浸润行为、核内假包涵体，没有发现间质硬化;1例误诊为可疑甲状腺微小乳头状癌，能够发现浸润行为、间质硬化、核异型，不存在核内假包涵体。另外2例出现延迟诊断，1例最终诊断为结甲伴乳头增生活跃，能够发现核异型、核内假包涵体，有乳头结构，不存在浸润行为以及间质硬化;1例最终诊断为可疑甲状腺微小乳头状癌，能够发现核异型、浸润行为、核内假包涵体，没有间质硬化，存在乳头结构。

3? 讨论

甲状腺微小乳头状癌存在明显多灶性发病倾向，且大部分存在侵袭性。另外甲状腺微小乳头状癌临床发现多合并出现其他甲状腺疾病，合并的疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本病、甲状腺功能亢进、亚甲炎。其中结节性甲状腺肿是因为机体缺乏足够碘含量，并且长时间受到促甲状腺激素刺激导致。另外发现，促甲状腺激素持续性的刺激会导致甲状腺内部滤泡上皮增生，或者出现乳头状增生，最终引起滤泡状癌、乳头状癌。结节性甲状腺肿也会因为不断进展经历增生、坏死、炎症等局部刺激，使得不同结节出现慢速恶变，最终进展为甲状腺微小乳头状癌。

临床诊断中因为应用高频彩色多普勒超声，所以对于2 mm左右直径的结节能够清晰观察到，所以甲状腺乳头状癌中甲状腺微小乳头状癌的诊断准确率逐渐提升[7]。术中冰冻病理切片是临床诊断的一类重要方法，通过术中切片能够迅速、准确的帮助临床进行诊断，以指导医生确定合适的治疗方案。不过部分时候冰冻切片会出现假阴性或者假阳性结果，使得患者需要接受二次手术，甚至可能出现治疗失败情况，对预后产生影响[8]。为了减少假阴性、假阳性情况的出现，医生必须保证对典型甲状腺的临床特征足够了解，并注重鉴别诊断不典型甲状腺癌[9]。

甲状腺乳头状癌镜下能够观察到砂粒体、核特征、生长方式、肿瘤坏死[10]。甲状腺乳头状癌核特征具体体现在没有规则轮廓、存在核沟、核排列紊乱、核体积增加、毛玻璃样、核内有假包涵体、裸核仁。砂粒体主要体现在能够发现接近一半乳头状癌的特征性钙化，砂粒体钙化必须确保与下列条件满足：位置相关于肿瘤细胞，可以处在肿瘤间质内，或者处在淋巴腔隙中，不过不在滤泡腔内;沉积呈同心板层状;形状为球形或圆形[11]。

生长方式方面特征最明显的是存在乳头状结构，乳头是由纤细间质构成的指状突起，腺上皮细胞覆盖于表面。乳头一般表现为多级分支，复杂且不规则，同时合并毛细血管轴心、富细胞性纤维间质，呈良好发育，还能够发现组织细胞、肿瘤性滤泡、泡沫细胞。单层上皮细胞覆盖在乳头上，细胞呈现重叠和拥挤的紊乱排列[12]。

乳头状癌术中冰冻诊断的乳头特征为冷冻组织不存在收缩或者脱水表现，所以乳头非常拥挤、密集，没有明显间隙，结构辨认难度大，或者由于间质水肿，伊红染色没有相同的深浅，乳头轴心空淡，为空泡状，接近绒毛，乳头间质水肿使得难以鉴别滤泡[13]。细胞特征显示冰冻中不见毛玻璃样核特征，没有明显核沟，核内能够发现小核仁、小空泡、空淡區，能够清晰观察到假包涵体，部分时候核的异型性突出，偶尔能够发现沙砾体，或者能够发现钙化，呈不规则的片状及灶状。浸润行为方面多表现为灶状浸润、浸润性生长，浸润多发生在纤维瘢痕内、良性滤泡间，部分对临近软组织形成侵犯，静脉虽然会受到侵犯，不过非恶性肿瘤诊断的必要性指标，部分主要表现为淋巴结转移。

该研究108例甲状腺微小乳头状癌经术中冰冻切片病理确诊得到确诊的有100例，确诊率为92.59%，类似研究显示[14]，37例患者经术中冰冻切片确诊的有33例，确诊率为89.19%，该研究结果与之存在一致性，证实冰冻切片存在比较高的诊断价值，能够为医生制订治疗方案提供科学依据。因为术中冰冻会使得石蜡切片变形明显，所以必须尽可能不要将整个病变进行冰冻处理。微小乳头状癌接受冰冻切片病理诊断的判断依据为核异型、浸润行为、核内包涵体、间质硬化，而滤泡型甲状腺微小乳头状癌、包裹型甲状腺微小乳头状癌出现漏诊或者误诊的可能性较高。临床可以结合免疫组化检验、石蜡切片等其他方法进行诊断，以保证更高的诊断准确性。

综上所述，术中冰冻用于甲状腺微小乳头状癌病理诊断中有较高应用价值，必要时可以结合其他方法诊断，以获得更高的诊断准确性。

[参考文献]

[1]? 孙荣华，潘先均，苏新良，等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略[J].中国癌症杂志，2016，26（1）：80-87.

[2]? 陈青.冰冻切片诊断甲状腺乳头状微小癌的临床病理分析[J].中国医疗器械信息，2016，19（7X）：8-9.

[3]? 刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用[J].中外医疗，2016，35（9）：25-27.

[4]? Lee D H ， Yoon T M ， Kim H K ，et al.Intraoperative Frozen Biopsy of Central Lymph Node in the Management of Papillary Thyroid Microcarcinoma[J].Indian Journal of Otola ryngology and Head & Neck Surgery，2016，68（1）：56-59.

[5]? Jang H ， Park C K ， Son E J ，et al.Hyalinizing trabecular tumor of the thyroid： diagnosis of a rare tumor using ultraso nography，cytology，and intraoperative frozen sections[J].Ultrasonography，2016，35（2）：131-139.

[6]? 杞灵斌，詹想想，尹哲，等.甲状腺微小乳头状癌的手术诊疗分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，37（10）：1182-1184.

[7]? Kim S，Kim H K，Kim K，et al.Thyroidectomy without lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma with lateral neck lymph node metastases and negative intraoperative frozen section[J].Head & Neck，2016，38（2）：285-289.

[8]? Shukla S ， Acharya S .Cervical Lymph Nodes： Harbinger of Benign Inclusions As Well As Metastatic Deposits of Thyroid Malignancy[J].Int J Appl Basic Med Res，2017，7（3）：210-212.

[9]? 苗月芬，王丽霞.甲状腺微小癌的临床病理形态学观察[J].临床医药实践，2017，22（12）：936-938.

[10]? 栾洋，陈坚，王康磊，等.甲状腺微小癌63例临床诊疗分析[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（4）：353-356.

[11]? 王小龙，王军，范向达，等.甲状腺微小癌107例临床诊疗分析[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2016，16（5）：245-248.

[12]? 韩志敏.83例甲状腺乳头状微小癌临床诊治分析[J].重庆医学，2017，46（27）：122-124.

[13]? 赵富才.甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌19例临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：24-25.

[14]? 赵蕾，翟贺宁，王存川.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].深圳中西醫结合杂志，2017，25（13）：326-330.

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