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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石的效果及胃肠功能的影响

范文

唐光华　都敏　王平　张环

[摘要] 目的分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石的效果及胃肠功能的影响。方法方便选择该院2013年1月—2019年1月收治100例老年胆总管结石患者，随机分两组，对照组50例使用传统开腹术，研究组50例实施腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，对两组手术时间和出血量、胃肠功能指标进行比较。结果研究组患者手术时间和出血量（90.31±7.07）min、（20.96±10.40）mL，各项指标明显比对照组优（t=18.467 9;6.695 2，P<0.05）;且研究组患者术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为（43.30±12.77）h、（27.96±10.88）h、（13.07±6.51）h，各项指标明显比对照组短（t=5.390 5;4.263 6;5.415 0，P<0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者，不仅能缩短患者手术时间，减少术中出血量，有利于患者术后胃肠功能恢复，临床上值得推广使用。

[关键词] 腹腔镜;纤维胆道镜;老年;胆总管结石;临床效果;胃肠功能

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0072-03

Laparoscopic Combined with Choledochoscopy for the Treatment of Choledocholithiasis in the Elderly and the Effect of Gastrointestinal Function

TANG Guang-hua， DU Min， WANG Ping， ZHANG Huan

Department of General Surgery， People's Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic combined with choledochoscopy on the treatment of choledocholithiasis and the influence of gastrointestinal function. Methods Convenient select one hundred patients with choledocholithiasis from January 2013 to January 2019 were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups. 50 patients in the control group underwent traditional open surgery， and 50 patients in the study group underwent laparoscopic combined with choledochoscopy. The operation time， blood loss and gastrointestinal function indexes of the two groups were compared. Results The operation time and blood loss （90.31±7.07） min and （20.96±10.40） mL were significantly higher in the study group than in the control group （t=18.467 9; 6.695 2，P<0.05）. Defecation time， anal exhaust time， and bowel sound recovery time were （43.30±12.77）h，（27.96±10.88） h，（13.07±6.51） h， and the indexes were significantly shorter than the control group （t=5.390 5; 4.263 6; 5.415 0，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of elderly patients with common bile duct stones can not only shorten the operation time of patients， reduce the amount of intraoperative blood loss， but also facilitate the recovery of postoperative gastrointestinal function. It is worthy of popularization.

[Key words] Laparoscopy; Fiber choledochoscopy; Senile; Common bile duct stones; Clinical effects; Gastrointestinal function

隨着我国人口老龄化加重，导致老年胆总管结石患者增多，且老年患者常伴有糖尿病或高血压等慢性疾病，并加上老年患者各项机体功能逐渐衰退，降低免疫功能，手术耐受性差，对患者损伤较大，不利于术后恢复[1-2]。该研究对该院2013年1月—2019年1月收治100例老年胆总管结石患者因采取不同治疗方案给予分析，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院收治100例老年胆总管结石患者临床资料，按照随机数表分为两组，对照组50例，男25例，女25例，年龄61～82岁，平均年龄（69.57±9.11）岁，病程1～23年，平均病程（12.59±9.89）年;研究组50例，男26例，女24例，年龄60～83岁，平均年龄（70.77±8.15）岁，病程1～24年，平均病程（11.57±8.20）年;排除标准：存在精神障碍者;存在其他重大疾病者;存在手术禁忌者。该次研究经该院伦理委员会批准且自愿签署知情同意书;比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

对照组实施传统开腹术治疗，患者取仰卧位，给予常规消毒铺巾以及全身麻醉。在患者右上腹直肌处切开切口，胆总管暴露，对肝、胆、胰和胃等脏器进行探查，明确结石与胆道系统病理状况。明确之后将结石取出，若有小结石则使用胆道镜取石网篮套将其取出，结石取出完毕之后使用生理盐水冲洗腹腔，并使用导管吸净取出，将T管留置于胆总管内，对管壁及胆总管切口进行常规缝合，关闭腹腔，给予常规抗感染治疗。研究组使用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，患者取头高脚低左倾位，在患者脐下缘给予穿刺，建立二氧化碳气腹，压力设定于10～12 mmHg。解剖胆囊三角，将胆囊管夹闭后提起胆囊颈部，在胆囊管和胆总管交集处无血管区胆总管前浆膜使用电钩进行解剖，暴露1～2 cm胆总管前壁。将胆囊管剪断，夹闭动脉近端后给予离断，实施胆囊切除手术之后在温氏孔处填塞纱布，穿刺胆总管，按照结石的大小将胆总管切开1～1.5 cm，使用钝头器械对胆总管下端进行挤压，使用纤维胆道镜在剑突下主操作孔给予探查，并使用胆道镜用网篮将结石取出，结石取完后再一次探查胆总管，确认无残留的结石后在胆总管上下端使用14号橡膠导管进行冲洗。最后在剑突下操作孔将胆道镜取出，放置T管缝合管壁和胆总管切口，使用生理盐水注入于T管内，无胆汁漏出后对腹腔镜渗液进行清除，并使用大网膜包裹T管，常规放置引流管，手术结束后行常规抗感染。

1.3? 观察指标和评定标准

对比两组患者临床手术指标：手术时间、出血量;对两组患者术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间进行比较[3]。

1.4? 统计方法

采用SPSS 20.0软件对数据分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，t行组间、组内比较;百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 对比两组临床手术指标

研究组患者手术时间和出血量明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2? 对比两组胃肠功能指标

研究组患者排便、肛门排气、肠鸣音恢复时间明显比对照组短（P<0.05），见表2。

2.3? 对比两组并发症

对照组患者出现消化道出血3例（6.00%），胆瘘2例（4.00%），共发生并发症5例（10.00%）;研究组患者出现消化道出血1例（2.00%），胆瘘0例，共发生并发症1例（2.00%），研究组患者并发症发生率明显比对照组低，差异无统计学意义（χ2=1.595 7，P>0.05）。

3? 讨论

胆总管结石在临床上是一种常见疾病，发病率高。该疾病主要以上腹绞痛与对穿性背痛为临床表现，寒战及高热和之后发生的黄疸为临床症状。近几年，随着我国人口老龄化不断加剧，致使老年胆总管结石发病率呈上升趋势[4]。目前，临床对胆总管结石多采用手术方式进行治疗，但由于该疾病多为老年患者，因有着自身机体特殊性，抵抗力和免疫力低，对手术的耐受性差，术后并发症多，导致患者术后恢复效果不佳[5-6]。为探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石的效果及胃肠功能的影响，该研究针对该院收治100例老年胆总管结石患者临床资料进行分析。

该研究显示：研究组患者手术时间和出血量（90.31±7.07）min、（20.96±10.40）mL，各项指标明显比对照组优;且研究组患者术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为（43.30±12.77）h、（27.96±10.88）h、（13.07±6.51）h，各项指标明显比对照组短;研究组患者并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义，结果与伍华飞等[7]研究结果相符合[实验组出血量（13.9±2.4）mL、手术用时（33.8±8.7）min比参照组少，差异有统计学意义]，表明对老年胆总管结石患者使用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，在缩短患者手术时间和减少术中出血量的同时，能减少并发症发生，有效促进患者术后胃肠功能的恢复。分析原因考虑可能为：临床对老年胆总管结石患者常使用传统开腹术治疗，这种手术方式可以充分暴露结石部位，能够轻松的将结石取出，对复杂的腹腔环境或存在有粘连及严重的并发症患者可进行传统开腹术[7]。但这种手术方式对患者创伤较大，术中患者出血量多，术后需长时间卧床休息，会严重影响患者术后的恢复，此外，使用这种创伤较大的手术可对老年患者身心产生较大的影响，若患者手术时间较长，不仅会降低老年患者承受能力，还会威胁患者生命安全。因此，临床为了减少患者的伤害，需对老年胆总管结石寻求更好的治疗方法[8-9]。近几年，随着医疗科技水平的不断发展，微创手术逐步取代传统的开腹手术，而腹腔镜和纤维胆道镜均属于微创手术，因此在临床上广泛应用于胆总管结石中，并获得临床和患者的认同[10]。这是由于腹腔镜和纤维胆道镜带给患者的创伤较小，操作比较简单，患者在手术过程中出血量少，对患者伤害影响较小，且术后患者应激反应少，术后并发症少，利于老年患者病情康复[11-13]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石的效果及胃肠功能的影响，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者，能缩短患者手术时间和减少术中出血量，降低并发症发生率，有利于患者术后胃肠功能恢复，临床上值得推广使用。

[参考文献]

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[8]? 席锐，王丽娟，李涛，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响[J].海南医学，2017，28（19）：3137-3140.

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[12]? 羊涛，庞翔.腹腔镜联合纤维胆道镜在治疗孤立肾结石中的应用[J].广东医学，2015，36（17）：2767.

[13]? Togliani T，Pilati S，Lisotti A，et al.Catheter probe extraductal ultrasound （EDUS） exploration of the common bile duct is safe in elderly patients with suspicion of choledocholit hiasis after distal gastrectomy[J].Abdominal radiology （New York），2018，43（11）：2987-2990.

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