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老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗研究

范文

邱静

[摘要] 目的针对老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗进行研究。方法方便选取该院2016年12月—2018年11月收治的180例老年脑卒中后抑郁症患者，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例，两组患者均实施常规对症治疗（药物及康复疗法等），在此基础上给予对照组老年患者给予奥拉西坦药物治疗，观察组老年患者给予氟哌噻吨美利曲辛片药物治疗，观察两组老年患者的抑郁症改善情况（SDS评分）、神经功能康复情况（NIHSS评分）和Barthel指数。结果治疗前，两组患者SDS评分、NIHSS评分和Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SDS评分和NIHSS评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前，且观察组SDS评分（42.10±4.00）分和NIHSS评分（3.25±1.25）分低于对照组（P<0.05），Barthel指数（72.60±15.95）分高于对照组，差异有统计学意义（t=21.899， 20.213， 10.195，P<0.05）。结论老年脑卒中后抑郁症患者采取氟哌噻吨美利曲辛片治疗，抑郁症及神经功能康复情况均有所改善，且日常生活能力有所提高，具有临床应用价值。

[关键词] 老年脑卒中;抑郁症;神经功能康复;Barthel指数

[中图分类号] R743? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0067-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of post-stroke depression and neurological rehabilitation in the elderly. Methods Convenient a total of 180 elderly patients with post-stroke depression admitted to our hospital from December 2016 to November 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 90 cases in each group， symptomatic treatment （drugs and rehabilitation therapy， etc.）， on the basis of this， the elderly patients in the control group were given oxiracetam drug treatment， and the elderly patients in the observation group were given flupentixol melitracerol tablets for treatment， depression improvement （SDS score）， neurological rehabilitation （NIHSS score）， and Barthel index. Results Before treatment， there was no significant difference in SDS score， NIHSS score and Barthel index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SDS score and NIHSS score of the two groups were lower than before treatment， and the Barthel index was higher than that before treatment. Before treatment， the SDS scores （42.10±4.00）points and NIHSS scores （3.25±1.25）points were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， and the Barthel index （72.60±15.95）points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=21.899， 20.213， 10.195， P<0.05）. Conclusion Elderly patients with post-stroke depression treated with flupentixol melitracex tablets have improved depression and neurological rehabilitation， and have improved daily living ability， which has clinical application value.

[Key words] Senile stroke; Depression; Neurological rehabilitation; Barthel index

腦卒中又称脑中风，由于脑血管突发破裂或血管造成阻塞而引起脑组织受损，是临床较为常见的脑血管疾病之一[1]。中老年人群为发病主要群体，具有较高的致残率和病死率[2]。多数脑卒中患者因身体难以恢复，造成卒中后抑郁，抑郁症是其常见的一种并发症，称作脑卒中后抑郁症。临床表现为心理障碍、身体能力下降、日常生活能力出现障碍等，严重者甚至产生自杀念头，严重影响患者的生活质量和身心健康[3-4]。因此，给予老年脑卒中后抑郁症患者实施及时有效的治疗方法对改善抑郁症及神经功能康复情况具有重要意义。该文针对该院2016年12月—2018年11月诊治的180例老年脑卒中后抑郁症患者应用奥拉西坦和氟哌噻吨美利曲辛片进行临床治疗，探究其治疗效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的180例老年脑卒中后抑郁症患者，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。该研究经医院伦理委员会批准同意。对照组男性50例，女性40例;年龄55～72岁，平均年龄为（66.02±8.97）岁;其中55例脑梗死患者，35例脑出血患者。观察组男性55例，女性35例;年龄53～70岁，平均年龄为（64.45±8.76）岁;其中58例脑梗死患者，32例脑出血患者。对比两组老年脑卒中后抑郁症患者年龄、性别和疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。

1.2? 纳入与排除标准

纳入标准：①两组患者均符合脑血管疾病的诊断标准;②经该院CT或MRI检查确诊为脑卒中;③该项研究经医院委员会审核通过且患者家属已签订知情同意书。

排除标准：①患有严重抑郁症患者;②神经及精神疾病患者;③药物过敏者。

1.3? 方法

入院后，均给予两组患者常规对症治疗，如评估患者情绪，加以心理疏导，同时采取积极的康复训练措施，再配合中药进行调理身心，对于抑郁严重者可进行抗抑郁西药治疗，以此改善患者的神经功能缺损情况，提高患者的生活自理能力，帮助患者树立治疗信心，重拾生活能力和信心。

之后，对照组老年脑卒中后抑郁症患者给予奥拉西坦（国药准字H20031033，规格：0.4 g）作为安慰剂进行治疗，口服，每次0.1～0.2 g（2～4片），3次/d，疗程为2个月。

观察组老年脑卒中后抑郁症患者给予氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20153122，规格：10片）作为抗抑郁药物进行治疗，口服，1次/片，2次/d，疗程为2个月，抑郁程度较严重患者可进行早晚各1次服用氟西汀。同时按照患者具体身体情况及药物反应等相应调整剂量。

1.4? 观察指标

观察两组患者抑郁症改善情况、神经功能康复情况以及Barthel指数。其中抑郁症采取SDS抑郁自评量表进行评定，总分100分，轻度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分，分数越高说明抑郁程度越深。神经功能康复采取NIHSS卒中量表进行评定，总分42分，正常：0～1分，轻度神经功能障碍：2～4分，中度神经功能障碍：5～15分，中重度神经功能障碍：16～20分，重度神经功能障碍：>20分。Barthel指数满分100分，基本自理能力：>60分，中度功能障碍：41～60分，重度功能障碍：20～40分，完全残疾：<20分。

1.5? 统计方法

文中数据采用SPSS 21.0统计学软件统计分析;计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者治疗前后抑郁症改善情况比较

治疗前，两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SDS评分均低于治疗前，且观察组SDS评分（42.10±4.00）分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 两组患者治疗前后神经功能康复情况比较

治疗前，两组患者NIHSS評分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前，且观察组NIHSS评分（3.25±1.25）分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 两组患者治疗前后Barthel指数比较

治疗前，两组Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Barthel指数均高于治疗前，且观察组Barthel指数（72.60±15.95）分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

脑卒中后抑郁症是常见的脑卒中疾病并发症的一种，发病机制较复杂，与生物因素存在关联，如去甲肾上腺素等，也与家庭和社会等因素存在关系，造成心理伤害，影响抑郁程度[5]。资料显示，神经功能受损功能与脑卒中后抑郁呈正相关，即抑郁程度越深，神经功能受损越严重[6]。生物学认为，神经功能受损对患者的生活能力和心理压力均会造成影响，如行动不便、语言障碍、心理抑郁等，严重影响患者的身心健康[7]。

目前，临床治疗脑卒中后抑郁症多采取药物手段进行治疗，传统以安慰剂药物治疗为主，如奥拉西坦，针对脑功能受损患者服用，一定程度上可缓解患者抑郁情况，但老年患者机体耐受性较差，长期服用该药物不良反应大，不良反应明显[8]。氟哌噻吨美利曲辛片作为一种抗抑郁类药物，可促进神经传导，减轻患者抑郁情况，且该药物安全性较高，不良反应情况较少，可有效治疗脑卒中后抑郁症[9]。因此，该文旨在研究奥拉西坦和氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁症的临床效果，探究其抑郁症及神经功能康复的影响。

该文研究结果表明，治疗前，两组患者SDS评分和NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SDS评分和NIHSS评分均低于治疗前，且观察组SDS评分（42.10±4.00）分和NIHSS评分（3.25±1.25）分低于对照组（P<0.05）。脑卒中后抑郁症老年患者服用氟哌噻吨美利曲辛片后，可有效抑制神经细胞与递质血清素的吸收过程，提高神经传导作用，从而减轻患者的抑郁状态[10]。治疗前，两组Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Barthel均高于治疗前，且观察组Barthel指数（72.60±15.95）分高于对照组（P<0.05）。这是通过氟哌噻吨美利曲辛片来改善患者的神经功能，通过促进神经元干细胞的再生，以此恢复神经功能，减少神经功能障碍，从而提高患者的生活自理能力[11]。李清海[12]学者选取50例脑卒中后抑郁患者给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗，结果发现患者治疗总有效率98.00%高于采用度洛西汀治疗的对照组，HAMD评分（5.48±0.87）分和NIHSS评分（5.97±1.03）分均低于对照组，ADL评分高于对照组，和该研究结果基本一致。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年脑卒中后抑郁症患者具有显著疗效，有效改善患者的抑郁和神经功能恢复情况，提高患者的生活质量，促进疾病早日康复，值得临床借鉴应用。

[参考文献]

[1]? 金景. 老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017，4（24）：49.

[2]? 雷琦，谢瑱，陈晓莉，等.抗抑郁治疗对卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].国际精神病学杂志，2016，42（3）：464-466.

[3]? 万其容，汪志宏，胡亚荣，等.焦点解决短期疗法联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中国康复，2016，31（4）：249-251.

[4]? 兰翠霞，李惠勉. 康复治疗对老年患者脑卒中后抑郁及日常生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：63-65.

[5]? 尹炳权，黄慧珍，石学敏.中医治疗脑卒中后抑郁症的最新临床进展[J].天津中医药，2016，33（11）：694-697.

[6]? 沈斌，赵纯红. 老年人脑卒中后抑郁发生相关因素分析及综合干预效果观察[J].上海预防医学，2016，28（3）：188-190.

[7]? 唐霞，孔凡平. 丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀对老年脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能的影响[J].医学临床研究， 2017， 34（6）：1186-1188.

[8]? 谢艳，夏琳，徐艳祥，等. 氟哌噻吨美利曲辛联合解郁安神颗粒治疗脑卒中后抑郁症的临床研究[J].安徽医药， 2017， 21（6）：1120-1123.

[9]? 苗纯峰，张雅致，慕存才. 氟哌噻噸美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果观察[J].医学理论与实践， 2018，31（2）：204-205.

[10]? 成加林，许晴丽，王又桂. 脑卒中后抑郁症患者神经功能康复治疗临床研究[J]. 中外医学研究， 2018，16（8）：40-41.

[11]? 赵群，许强，杜姗姗. 氟哌噻吨美利曲辛片联合氯硝西泮治疗丘脑卒中后抑郁的疗效分析[J]. 海峡药学， 2018（8）：193-194.

[12]? 李清海. 氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的临床疗效评价[J]. 中国卫生工程学， 2018，17（1）：132-133.

（收稿日期：2019-05-06）

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