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保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者的应用

范文

单康明

[摘要目的研究乳腺癌患者實施保乳手术的应用价值。方法方便选择60例于该院手术治疗的乳腺癌患者，纳入时间为2015年1月—2018年1月，采用抽签法将其分为实验组与参照组，每组30例。其中参照组采用改良根治术，实验组行保乳手术，对比2组患者乳腺癌生存质量评分、复发及术后并发症发生情况。结果手术前2组患者乳腺癌生存质量评分及乳腺癌复发情况差异无统计学意义（P>0.05），手术后2组患者生存质量得以显著改善，与参照组（12.03±4.38）分、（13.53±4.55）分、（11.59±3.22）分、（16.4±3.86）分、（16.22±5.07）分相比，实验组生理（20.58±3.62）分、心理（19.68±3.08）分、社会（16.48±2.08）分、功能（21.26±3.11）分、附加关注（22.63±2.08）分等评分较低，差异有统计学意义（t=8.241、6.131、6.987、5.370、6.407，P<0.05），实验组感染、出血、上肢感觉障碍、水肿、积液等并发症发生率（10.00%）低于参照组（40.00%），组间差异有统计学意义（χ2=7.200，P<0.05）。结论保乳手术能够保障患者人体美学要求，在提升患者生存质量方面起到重要作用。

关键词保乳手术;改良根治术;乳腺癌;复发;生存质量

中图分类号 R737? ? ? ? ? 文献标识码 A? ? ? ? ? 文章编号 1674-0742（2019）09（c）-0118-03

Abstract Objective To study the application value of breast conserving surgery in breast cancer patients. Methods Sixty patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital were convenient enrolled. The enrollment time was from January 2015 to January 2018. They were divided into experimental group and reference group by drawing method， 30 cases in each group. The reference group was treated with modified radical mastectomy. The experimental group underwent breast-conserving surgery. The survival quality score， recurrence and postoperative complications of the two groups were compared. Results There were no differences in breast cancer quality of life scores and breast cancer recurrence between the two groups before surgery，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The quality of life of the two groups was significantly improved after surgery， compared with the reference group （12.03±4.38）points，（13.53± 4.55） points，（11.59±3.22） points，（16.4±3.86） points，（16.22±5.07） points， experimental group physiology （20.58±3.62） points， psychology （19.68±3.08） points， social （16.48±2.08） points， function （21.26±3.11） points， additional attention （22.63±2.08） points and other scores are lower （t=8.241， 6.131， 6.987， 5.370， 6.407， P<0.05）. The incidence of complications such as infection， hemorrhage， upper limb sensory disturbance， edema， and effusion in the experimental group （10.00%） was lower than that in the reference group （40.00%）， and there was a significant difference between the groups，the difference was statistically significant（χ2=7.200， P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery can guarantee the aesthetic requirements of patients and play an important role in improving the quality of life of patients.

Key words] Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Breast cancer; Recurrence; Quality of life

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，因乳腺并不是生存依赖性器官，当前乳腺癌患者生存率较高，现阶段发达国家早期乳腺癌患者生存率超过70%，与治疗方法具有密切关系[1]。原位乳腺癌一般不会影响患者的生命安全，但是因乳腺器官特征所致其细胞具有较高的松散度，因此肿瘤细胞极易脱落，脱落后的游离肿瘤细胞随着血液及淋巴结会散播至患者全身，发生中远端转移，进而威胁女性身心健康[2]。乳腺癌保乳手术与改良根治术均是乳腺癌治疗的主要措施，在当前阶段应用成熟度较高，但二者手术操作有所不同，对患者造成的创伤具有差异性，是当前临床治疗方式研究的主要方向。对此，该研究针对2015年1月—2018年1月60例乳腺癌患者分别予以保乳手术及改良根治术，对其临床效果进行对比分析，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院手术治疗的乳腺癌患者60例，采用抽签法将其分为实验组（n=30）与参照组（n=30）。其中实验组乳腺癌患者最小年龄34周岁，最大年龄67周岁，中位年龄（53.67±11.09）周岁。有Ⅰ期17例、Ⅱ期13例。浸润性导管癌28例、乳腺导管内原位癌2例。参照组乳腺癌患者最小年龄36周岁，最大年龄68周岁;中位年龄（53.71±11.14）周岁。有Ⅰ期19例、Ⅱ期11例。浸润性导管癌29例、乳腺导管内原位癌1例。2组患者年龄、分期情况、肿瘤类型等临床资料进行统计分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究内容经由该院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①患者均经病理检查确诊为乳腺癌;②患者符合《NCCN乳腺癌诊疗指南》诊断标准;③患者及其家属了解该研究内容，自愿签署相关协议[3]。排除标准：①远端转移;②病灶直径>30 mm;③精神类疾病;④高恶性乳腺癌;⑤钼靶表现广泛性沙粒样钙化征象[4]。

1.2? 方法

参照组采用改良根治术，根据患者影像学检查结果明确其切口位置，肿瘤病灶边缘30 mm左右作为切除范围，应用梭型切口，通过电刀将患者乳腺皮瓣予以游离处理，并注意对患者胸肌予以保护，对患者淋巴结予以清扫，应用氯化钠注射液清洗其术野，实施负压引流后予以加压包扎[5]。实验组行保乳手术，在病灶边缘15 mm左右作为切除范围，应用梭形切口，将其肿瘤组织送至术中冷冻病理检验，如其快速检验结果为阳性，则需进一步切除，如快速检验结果为阴性，可结束切除。常规清扫淋巴结、创面清洁、引流及加压包扎[6]。上述患者均根据其术后恢复情况进行观察，在4～6 d左右去除引流管。术后患者根据其病理淋巴结转移情况，免疫组化情况，作相应的规范化治治疗，保乳手术常规增加放疗。

1.3? 观察指标

应用《乳腺癌生存质量量表（EORTC QLQ-BR23）》调查患者手术前后生理、心理、社会、功能、附加关注等生存质量，每项满分均为30分，分数与患者生存质量水平呈正态分布[7]。出院前叮嘱患者及时复查，观察患者手术后12个月复发情况。

1.4? 统计方法

该研究60例乳腺癌患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组手术前后生理、心理、社会、功能、附加关注等生存质量评分数据行t检验，采用（x±s）表示。2组患者乳腺癌复发及感染、出血、上肢感觉障碍、水肿、积液等并发症发生情况行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 乳腺癌患者手术前后乳腺癌生存质量评分比较

对比实验组与参照组手术前后乳腺癌生存质量评数据见表1，手术前2组患者乳腺癌生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05），手术后2组患者生存质量评分均有所升高，但实验组生理、心理、社会、功能、附加关注等生存质量评分均低于参照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2? 乳腺癌患者复发情况比较

实验组乳腺癌复发1例，占比3.33%;参照组乳腺癌复发2例，占比6.67%。对比实验组与参照组乳腺癌复发情况（χ2=0.351，P=0.554），2组患者乳腺癌复发率（3.33%、6.67%）差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3? 乳腺癌患者术后并发症发生情况比较

对比实验组与参照组乳腺癌术后并发症发生情况情况见表2，实验组感染、出血、上肢感觉障碍、水肿、积液等并发症发生率（10.00%）低于参照组（40.00%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。

3? 讨论

乳腺癌是当前我国女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有所升高，临床中患者受到疾病及手术操作的影响，对患者身心健康及生活质量均造成严重危害。乳腺癌患者手术对其女性特质器官有所影响，进而对其外观美观度的影响较高，导致部分患者对手术的接受能力低下，造成治疗时机延误问题。乳腺器官由皮肤、纤维、腺体及脂肪形成，乳腺腺上皮组织发生恶变导致乳腺癌，近年来临床发病率较高[8]。据悉，美国乳腺癌的发病率在12.00%以上，也就是说，8名女性中有一名乳腺癌患者，严重危害女性身体健康。我国乳腺癌的发病率较高，超过世界平均乳腺癌发病率的1%～2%[9]。我国癌症中心对乳腺癌发病情况进行调查，乳腺癌居于当前我国女性恶性肿瘤发病率的首位[10]。乳腺癌目前治病诱因尚不明确，但临床之中普遍认为与下列因素具有密切关系：①年龄因素，更年期女性是当前乳腺癌高发阶段，25周岁以前乳腺癌发病率极低，从25周岁开始，临床发病率逐年上升，直至50～55周岁达到顶峰，随即缓慢降低，但是近年来乳腺癌发病群体逐渐年轻化[11]。②遺传因素，恶性肿瘤与遗传因素具有密切关系，是当前临床研究所共同认可的，一级亲属中存在乳腺癌患者的人群，其乳腺癌发病率超过其他群体的1～2倍。③其他因素，除了上述独立风险因素之外，未育、未哺乳、晚育、月经初潮早、绝经期延迟等均增加了乳腺癌发病风险。该研究就乳腺癌手术方式予以研究，其结果显示，手术前两组患者乳腺癌生存质量评分无显著差异，手术后两组患者生存质量评分均有所升高，但实验组生理、心理、社会、功能、附加关注等生存质量评分均低于参照组，两组患者乳腺癌复发率无明显差异，实验组感染、出血、上肢感觉障碍、水肿、积液等并发症发生率低于参照组。目前临床之中对乳腺癌手术治疗的相关研究较多，保乳手术与改良根治术是临床应用最为广泛的治疗方式，改良根治术虽然能够保留患者胸大肌和胸小肌，但因其临床手术创伤较大，导致其术中出血量较多，手术切口影响范围较大，进而影响了患者的术后恢复效果，也会造成患者术后乳房外观美观度下降，因此部分年纪较小的患者对其接受能力较低，不利于临床的推广及应用。保乳手术是近年来早期乳腺癌治疗的主要研究方向，保乳手术对患者造成的创伤较小，进而缩短患者的术后恢复效果，患者术后发生不良反应的比例得以有效控制。另外，通过保乳手术能够保留患者大部分乳房组织，极大程度上保证患者外观完好性，极大增强了患者对美观性的需求，从而提升了患者生存质量。王绪娟等人[12]对100例乳腺癌患者予以对比分析，其中保乳组50例患者采用保乳手术治疗，改良组患者行改良根治术治疗，其中保乳组术后并发症发生率为12.00%（6/50），低于改良组的48.00%（24/50）。上述结果与该研究具有一致性，该研究显示，实验组术后并发症3例，占比10.00%，参照组12例，占比40.00%。

综上所述，该研究针对乳腺癌患者实施保乳手术和改良根治术，其结果显示，保乳手术治疗后，患者生存质量水平较高，且2种术式治疗后复发比例无明显差异，在临床中患者对该种治疗方式的接受程度更高，患者满意度水平较高，因此，保乳手术具有临床推广及应用的优势。

[参考文献]

[1]? 王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

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[3]? 杨志刚，陈帆.乳腺癌改良根治术和保乳手术的疗效和安全性[J].医学信息，2016，29（10）：61-62.

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[11]? 支宏海，邓金平，康信瑶，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：970-971.

[12]? 王绪娟，陶玉君，李陈强，等.早期乳腺癌通过保乳术与改良根治术治疗的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（6）：7-8.

（收稿日期：2019-06-23）

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