《激素联合免疫抑制剂治疗风湿性疾病合并乙肝患者的临床疗效研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

激素联合免疫抑制剂治疗风湿性疾病合并乙肝患者的临床疗效研究

范文

彭晓云

[摘要] 目的探究风湿性疾病合并乙肝患者的治疗中采用激素联合免疫抑制剂治疗的临床效果。方法方便选取该院2013年1月—2018年1月该院收治的风湿性疾病合并乙肝患者400例，依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组200例患者，对照组采用小剂量激素、环孢素治疗，观察组在对照组的基础上加用拉夫米定治疗，比较两组的临床疗效。结果经治疗后，观察组GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均较对照组低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差异有统计学意义（t=26.516， 49.540， 41.829，P<0.05）;观察组HBV-DNA转阳率48.00%、HbeAg转阳率44.00%显著较对照组HBV-DNA转阳率78.00%、HbeAg转阳率76.50%低，差异有统计学意义（χ2=38.010， 44.103，P<0.05）。结论在对风湿性疾病合并乙肝患者的治疗中采用激素联合免疫抑制剂治疗的效果更佳，有效降低患者的肝功能指标和HBV-DNA转阳率、HbeAg转阳率，临床疗效较好。

[关键词] 激素;免疫抑制剂;风湿性疾病;乙肝

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文獻标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of hormone combined immunosuppressive therapy in the treatment of patients with rheumatic diseases and hepatitis B. Methods Convenient selected a total of 400 patients with rheumatic diseases and hepatitis B admitted to the hospital from January 2013 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method. Each group of 200 patients and the control group. The patients in the observation group were treated with low-dose hormone and cyclosporine， and the observation group was treated with lovastatin. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the GGT （30.04±2.41） U/L， ALT （18.01±2.24） U/L， and AST （19.43±2.52） U/L values in the observation group were lower than those in the control group （41.23±5.46） U/L， ALT （35.87±4.58） U/L， AST （37.27±5.48） U/L， the difference was statistically significant （t=26.516， 49.540， 41.829， P<0.05）; observation group HBV-DNA transfer positive rate of 48.00% and the HBeAg conversion rate of 44.00% were significantly lower than the control group's HBV-DNA conversion rate of 78.00% and HbeAg conversion rate of 76.50%. The difference was statistically significant （χ2=38.010， 44.103， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with rheumatic diseases complicated with hepatitis B， the effect of hormone combined immunosuppressive therapy is better， and the liver function index， HBV-DNA conversion rate and HBeAg conversion rate are effectively reduced， and the clinical curative effect is better.

[Key words] Hormones; Immunosuppressants; Rheumatic diseases; Hepatitis B

风湿性疾病是一大类炎症性、疼痛性疾病，主要的临床症状为关节痛、畏寒等，影响患者的骨、关节、肌肉、周围软组织等，由于风湿性关节炎患者的血液循环差，患者的肌肉和组织无法接收到营养，肌肉会因为缺少营养而加速老化，变得僵硬，严重的可导致患者出现肌肉和血管的萎缩，影响到患者的正常出行[1-2]。风湿性疾病还会对患者的肝功能造成损伤，导致患者并发乙肝病毒感染，给患者带来更大的痛苦[3]。对风湿性疾病联合乙肝的治疗在临床上受到很高的重视，传统的治疗方法为使用小剂量激素、环孢素治疗，虽对风湿性疾病可进行治疗，但是对乙肝的治疗效果不显著。该研究为探究风湿性疾病合并乙肝患者的治疗中采用激素联合免疫抑制剂治疗的临床效果，特方便选取2013年1月—2018年1月该院收治的风湿性疾病合并乙肝患者400例进行研究，结果报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的风湿性疾病合并乙肝患者400例，男236例，女164例，年龄34～59岁，平均年龄（47.65±3.12）岁。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，对照组200例，男124例，女76例，平均年龄（48.10±2.87）岁;观察组200例，男112例，女88例，平均年龄（47.35±3.01）岁。所选取的患者均取得其知情同意，签署知情同意书，符合风湿性疾病的诊断标准及乙肝患者的诊断标准，排除合并心衰、肿瘤的患者及依从性差的患者，两组患者一般资料（年龄、性别等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

对照组采用小剂量激素、环孢素治疗，患者口服醋酸泼尼松片（国药准字：H12020123;规格：5 mg*100片），1次/d，10 mg/次。口服环孢素软胶囊（国药准字：H10960009;规格：25 mg），3次/d，50 mg/次，患者连续治疗6个月。

观察组在对照组的基础上加用拉夫米定（国药准字：H20113025;规格：0.1 g*14片）治疗，口服治疗，1次/d，0.1 g/次。患者连续治疗6个月。

1.3? 疗效评定标准

①对两组的肝功能指标进行比较，包括研究对象治疗前后的谷氨酰基转移酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草磷酸酶（AST）。

②对两组HBV-DNA转阳率、HbeAg转阳率进行比较，所有研究对象均抽取5 mL空腹静脉血，进行离心处理，以化学发光法检测HbeAg，以荧光聚合酶反应（PCR）检测HBV-DNA，HBV-DNA在103 IU/mL以上为阳性，HbeAg在0.03 NCU/mL以上为阳性[4]。

1.4? 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2? 结果

2.1? 两组的肝功能指标进行比较

经治疗后，观察组GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均较对照组低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

2.2? 两组HBV-DNA转阳率、HbeAg转阳率比较

观察组HBV-DNA转阳率48.00%、HbeAg转阳率44.00%显著较对照组HBV-DNA转阳率78.00%、HbeAg转阳率76.50%低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。

3? 讨论

风湿性疾病是系统性疾病中常见的一种，严重危害患者的身体健康，是一组临床症候群，影响患者骨、关节、肌肉、周围组织等，临床表现为关节病变、脓肿和活动障碍等，发作为慢性病程，发作与缓解交替，患者可有肌肉僵硬、肌肉和血管萎缩等，部分患者还会有关节致残、内脏功能衰竭等疾病[5-6]。风湿性疾病长期发作影响患者的肝功能，患者可并发乙肝等多种疾病，其中，乙肝是风湿性疾病最常见的并发症之一，乙肝病毒检测为阳性，患者的病程超过半年，可考虑患者并发慢性肝炎，一旦患者的HBV被激活，可能会造成肝炎暴发甚至肝功能衰竭，臨床表现可有乏力、畏食、恶心、腹胀等，患者常常会感到身体乏力，容易疲劳，可有轻度的发热症状伴随、失眠、多梦等，影响患者的肝功能，严重的可导致患者死亡，影响患者的身体健康和生命安全[7-8]。

风湿性疾病合并乙肝严重影响患者的身体健康，给患者的精神也会带来很大的压力，治疗工作是临床工作的重点，风湿性疾病目前良好的治疗方法为免疫抑制剂联合糖皮质激素，在疾病的治疗中有良好的意义，可改变患者的免疫功能状态，减少嘧啶及二氢乙酸脱氢酶的形成，减少T淋巴的数目，抑制对中性粒细胞的催化作用，有效避免了炎症细胞在关节部位的聚集，控制了风湿性疾病的发展，但是免疫抑制剂也会导致患者体内的HBV病毒再次被激活，应用免疫抑制剂后，患者的免疫力受到抑制，HBV病毒被大量复制，肝细胞更多的被感染。糖皮质激素也会导致患者体内的HBV病毒激活，促进HBV的复制，虽对风湿性疾病可进行良好的治疗，但是却会使乙肝病毒更为活跃，因此药物的选择上十分重要。拉夫米定在临床上常用来对乙型肝炎的治疗，是一种普遍应用的抗病毒药物，可抑制DNA链的合成和延长，患者长期应用可改善肝脏炎症和坏死的症状，阻止肝脏的纤维化和肝硬化，改善患者的肝功能，延长患者生存期。拉夫米定作为一种新的核苷药物已经广泛被临床所接受，在临床中的疗效显著，且药物的副作用小，可长期应用治疗。该研究中显示，观察组GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均较对照组低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组HBV-DNA转阳率48.00%、HbeAg转阳率44.00%显著较对照组HBV-DNA转阳率78.00%、HbeAg转阳率76.50%低，差异比较有统计学意义（P<0.05）。这提示了将激素联合免疫抑制剂应用到对风湿性疾病合并乙肝患者的治疗中，可显著提高对患者的治疗效果，改善患者的肝功能指标，降低HBV-DNA和HbeAg的转阳率，临床效果显著[9]。该研究结果与吕静等人[10]在2018年12月发表的文章《激素联合免疫抑制剂治疗风湿性疾病合并乙肝患者的疗效观察》中得出的结果“实验组的GGT、ALT、AST水平显著较对照组低，实验组HBV-DNA转阳率（34.29%）、HBeAg转阳率（25.71%）显著较对照组HBV-DNA转阳率（65.71%）、HBeAg转阳率（57.14%）低，实验组关节肿胀个数（3.07±0.39）、关节压痛个数（3.08±0.37）均显著较对照组关节肿胀个数（3.32±0.59）、关节压痛个数（3.35±0.61）低，差异有统计学意义（P<0.05）。”一致。

综上所述，在风湿性疾病合并乙肝患者的治疗中采用激素联合免疫抑制剂治疗的效果显著，对患者的肝功能指标有着显著的改善效果，降低HBV-DNA和HbeAg的转阳率，改善患者的临床症状，值得在临床的治疗中广泛应用。

[参考文献]

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[6]? 湯跃武，吴泽成. 激素联合不同免疫抑制剂治疗原发性 Ig A 肾病的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1687-1689.

[7]? 喻一奇，宣丹旦，王佳俐，等.风湿性疾病合并乙型肝炎病毒感染 12 例不同免疫抑制治疗后病毒再激活的随访观察[J].中华风湿病学杂志，2015，19（4）：261-266.

[8]? 林茵，伍俊妍，赵文霞，等.小剂量来氟米特治疗类风湿性关节炎合并乙肝病毒携带者的疗效及安全性观察[J].今日药学，201424（3）：196-200.

[9]? Liu Aibing， Li Zongjun， He Xinming. Adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of decompe nsated hepatitis B cirrhosis[J].Chongqing Medical College， 2015， 44 （34）： 4812-4814.

[10]? 吕静，李东升.拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态与血小板参数的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1700-1702.

（收稿日期：2019-07-12）

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