| 标题 | 病案管理的信息化特点及风险防范措施研究 |
| 范文 | 葛舒勇 摘要：随着我国市场经济迅速发展，医疗体系改革也逐渐加快。因此，本文通过对病案管理的信息化特点及风险防范措施进行研究，对二者的重要性与作用性进行具体阐明，为信息技术的进一步应用提供相关参考。 关键词：病案管理 信息化特点 风险防范 措施 中图分类号：R197.323 文献标识码：A 病案管理的信息化构建对医院工作开展起到重要的推动作用，本文通过对其特点与风险防范措施的分析研究，将网络信息化技术的实质性与发展性进行充分阐明，即以患者为“核心”、以“网络”为载体、以“措施”为保障，为搭建更为先进的信息化病案管理平台打下坚实基础。 1 我国病案管理信息化主要特点 随着我国市场经济不断发展，网络信息技术的广泛应用不仅带动了相关生产效率提升，也为我国医院病案管理的进步奠定坚实基础。基于网络信息技术特征与病案管理现状，结合二者的关联性对病案管理的信息化进行具体概述。 1.1 信息化病案的储存与管理 现阶段，我国医院的信息化、智能化管理已经出现成效。在医院整体运作与经营中现代化的信息技术以更为效率、快捷、保障的系统形式体现出来。其作用是促进了病人的治疗效果与提升了医疗工作效率。以往我国大部分医院都采用传统的纸质病案管理方式，通过纸张的记录对相关数据信息进行“库房式”保存。这种方法虽然较为规范，但其弊端在于管理的局限性。在管理中由于受到纸质材料的限制，诸多病案信息数据缺乏相对的完善性，这种人工记录的方式往往受到人为或客观因素影响，使病案信息存在相对的形式化、应付化。另外，在病案的查询方面也存在极大限制。查询中要对逐一“本本”进行翻阅，不仅延长了查询时间，还对患者的及时治疗造成一定影响。在档案的抽取引用方面缺乏相对的灵活性，无法第一时间对其病案信息进行抽取、引用。在抽取中需要办理繁杂的提取手续与繁琐流程。在病案储存方面，纸质病案由于储存环境、储存方式的问题，极易造成病案的损坏与丢失。而信息化病案管理可以轻松解决上述问题与弊端，第一、在管理局限性方面。信息化病案管理可以对其数据信息进行完善，患者的信息完善可以为下一步的治疗起到推动作用。第二、实现了网络化信息共享。统一共享可以大幅度提升其查询效率，即“一键查询”，大大缩短了查询时间。第三、在储存方面通过定向数据库技术的应用，实现了共享储存，有效避免了病案的丢失与损坏[1]。 1.2 信息化病案管理平台的功能 网络信息技术的实质就是实现其信息化平台构建。随着我国科学技术不断发展，相关网络技术、智能技术的不断普及，提高了人們的维权意识与档案认知，不再对档案的重要性而陌生。因此，患者在进行就医治疗时不再是简单的医护治疗，而是更为系统化、人性化、服务化、现代化的真实体验。病案在患者整体治疗过程中有其相对的重要性与作用性，而目前我国病案的属性不再是单一化、简单化。例如，检查病案、诊断病案、治疗病案、护理病案等。对提供相关的咨询服务，通过信息化病案管理平台的构建，实现了病案信息资源的专属性与权限性。“档案法”中明确规定档案资源的权利属性与使用权限。所以，信息化的病案管理平台使患者临床资料更为完善化、透明化、立体化。不仅为患者的进一步治疗奠定基础，也为医院整体服务水平提升提供更为广阔的发展空间[2]。 1.3 数据挖掘与数据技术的应用 在信息化病案管理中数据挖掘与数据技术的应用尤为重要。现阶段，随着我国现代化医疗体系的逐渐完善，病案的重要性越显突出，在患者诊断治疗时，医生需要通过病案的充分掌握了解，针对性的对患者病理与病灶进行确定，并采取相应的治疗措施与指导意见。因此，病案的完整性、准确性、规范性就尤为重要。而数据挖掘就是对其病案进行层次化、结构化、体系化配置，将病案的完善程度进行进一步细化，不断探寻病案管理的效率方法，如聚类、回归等。另外，数据技术可以对病案管理进行相对的效率提升，数据技术在于对数据信息的配置、划分，并根据使用者的实质要求进行对应性的实时调整，使病案管理的整体性更为优化与保障[3]。 1.4 患者调取病案的一体化流程 患者是医院主要的服务对象，针对患者的特殊性与实际性，部分医疗机构已经采取相应的优化对策。其中，病案管理信息化正是其优化应对措施之一。通过病案管理信息化的构建，实现了患者调取病案的一体化流程，简化了病案管理服务体系，将传统的固化管理转变为现代化的动态管理。患者可以通过病案信息化服务平台，轻松实现对自身病案信息的提取与查询，无需再到相关部门排队等候。极大缩短了治疗时间，提高了治疗效率。一体化流程主要包括：病案信息化服务平台、患者病案信息码、档案号与信息码输入、网上病案查询与实际信息打印等。整个流程体现了较快的效率性、稳定的保障性、良好的环境性与安全的保障性等。 2 病案管理的信息化主观风险防范 2.1 “人为风险”防范 病案信息是患者治病医疗的重要基础保障，并对患者的切实利益起到重要的保障作用。由于人民的法律意识逐渐加强，对自身维权与法律保护越发重视。而病案信息中详细记录了患者的患病情况、治疗现状、医疗手段、治疗方式、病情进展等。第一、病案信息是患者进行相关报销的依据与凭证，通过病案信息的提供患者可享受相关的经费报销。第二、病案信息是法律鉴定与参考的重要基础，对患者及受害人的法律鉴定、利益维护尤为重要。因此，在医护人员对其病案信息进行信息化管理时，极易造成人为因素的信息遗失。例如，在管理中对患者病案信息的隐私度不够重视，导致其相关数据信息的外漏;在进行网络信息传输共享时，由于网络防范技术的掌握程度不够，造成信息的泄漏与丢失。所以，医院网络技术人员应该从网络安全防范入手，对相关数据信息进行加密或将其文件转化为密文方式。也可以通过区块链技术实现其去中心化，使不法分子无法进行信息篡改，进而保证病案信息的完整性与安全性[4]。 2.2 可抵赖性风险防范 病案信息管理不仅对患者自身利益影响重大，同时对医疗工作者也影响较大。病案信息是由主治医师根据患者实际情况进行针对性判定，并在其病案信息中进行签字。该签字具有相对的法律效应，传统的纸质病案信息存在较大的隐患性，经常会造成医师签字的争端。而病案信息化管理则通过数字化签名，保障了医师签名的专属性与权力性，在其日后发生医疗争端时，医师可以为自身利益提供相对的保护作用。另外，数字化签名技术是基于网络信息技术、数字媒体技术之上，将虚拟化的网络机构进行实名认证，具有不可篡改、不可否认、不可抵赖的重要作用。 2.3 完善性受损风险防范 病案信息不仅为患者提供临床治疗作用，也为医师提供治疗参考作用，并为上级卫生管理机构对该医院的医治水平、治疗效果、整体质量的综合能力起到重要的评估参考。而这些都是基于病案信息完整性之上，病案信息的完整性在其治疗、护理、诊断等相关数据的全面性。因此，首先应该加强医院病案管理人员的综合素质与专业水平，使其在工作中将完善性受损风险防范作为病案管理的实质所在。在信息化病案管理中，网络技术人员应该不间断对其完善性进行检查，对出现问题的病案信息进行及时汇报与处理。 3 病案管理的信息化客观风险防范 3.1 硬件方面 硬件设备保障是医院病案信息化管理的重要基础，在网络设备的采购与投入方面应该保质量、保性能、保低廉。第一，质量是网络设备得以正常运行的重要保障。由于现阶段网络设备种类较多，其质量存在较大差异。采购人员应该以大采购的方式，选定相对信誉度较高、品牌较大的网络公司进行合作。第二，性能的稳定发揮也是信息化病案管理系统构建基础。在设备性能方面应该采取“先测试、后运行”的方法，保障该性能的充分发挥。第三，价格低廉、经济实惠可以极大降低其采购成本与资金投入。“选购对的而不选购贵的”是网络设备采购的重要核心，只有对网络设备的充分掌握了解，才能更为有利的进行低廉选购[5]。 3.2 软件方面 首先，应该安装病案管理方面的软件，并加设其安全防范程序，即安全软件、防病毒软件、防黑客软件等。在保证病案信息储存、传递、共享的同时，还可以实现其安全保障。其次，应对病案数据库进行构建与完善。数据库技术应用是病案管理信息化的核心所在。应该对病案数据库进行安全加密与权限设置，使病案信息更为隐秘与安全。其次，应该加大对网络技术人员的培养力度。使其不断掌握更为先进、科学的网络软件操控能力，使病案管理信息化可以与时俱进、紧跟时代。 综上所述，病案管理信息化的实质就是通过网络信息技术的应用，将病案管理以更为高效、保障的管理模式呈现出来，并对其风险防范起到更为具体与优化的作用。通过科学、合理的信息管理体系构建，实现医院病案管理的立体化、数字化、透明化，为我国医护工作的进一步开展奠定坚实基础。 参考文献： [1]刘小雅.医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策[J].中外医学研究，2018，12（22）：149-150. [2]张翔，李颖，唐勇.电子病历在医院信息化管理中存在的问题与对策分析[J].中国卫生产业，2018，13（35）：10-12. [3] You-bojlA，NanL1.浅谈基层医院电子病历系统实施过程中存在的问题及对策[J].国际医院管理杂志，2017，18（1）：12-13. [4]陈长.临床路径管理和电子病历系统建设中存在的问题与对策[J].江苏卫生事业管理，2018，24（2）：15-17. [5]魏丽娜，李恩泽，李娅娟，等.开展临床路径用药模板审核在合理用药中的促进作用[J].实用药物与临床，2017，55（3）：327-329. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。