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护理干预对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者术后并发症及临床效果的影响体会

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聂凤妹黎少芳李海燕段花丽周洁英苏焕玲严业华符丽君

[摘要] 目的评价原发性肝癌肝动脉栓塞术患者采取护理干预对并发症、临床效果的影响。方法便利选取2018年1—12月该院接收的20例原发性肝癌动脉栓塞化疗术患者，随机分为两组，对照组（n=10）开展常规护理方案，研究组（n=10）进行综合护理方案，统计各组并发症发生率、护理前后SDS与SAS评分、护理前后疼痛评分及满意度。结果在并发症发生率及满意度方面，对照组分别是40.00%和50.00%，研究组分别是0.00%和90.00%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000、3.809，P=0.025、0.049）;护理前，两组VAS评分、SDS评分及SAS评分对比，差异无统计学意义（t=0.265、0.042、0.058，P=0.794、0.967、0.955）;护理后，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=10.770、4.581、5.505，P=0.000、0.000、0.000）。结论原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者护理期间，采取综合护理方案，不仅可以减轻患者心理压力和疼痛，同时有助于护患关系的改善，避免其他疾病的发生。

[关键词] 并发症;原发性肝癌;肝动脉栓塞化疗术;综合护理干预;疼痛

[中图分类号] R473? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0139-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention on complications and clinical outcomes in patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer. Methods Twenty patients with primary hepatic artery arterial embolization received from the hospital from January 2018 to December 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=10） underwent routine nursing program， the study group （n= 10） conducted a comprehensive nursing program to calculate the incidence of complications in each group， SDS and SAS scores before and after care， pain scores before and after care， and satisfaction. Results In terms of complication rate and satisfaction， the control group was 40% and 50%， respectively， and the study group was 0.00% and 90.00% respectively. The study group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.000， 3.809，P=0.025， 0.049）; before treatment， there was no significant difference in VAS score， SDS score and SAS score between the two groups （t=0.265， 0.042， 0.058， P=0.794， 0.967， 0.955）; after nursing， study group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （t=10.770， 4.581， 5.505， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion During the nursing of patients with primary hepatocellular carcinoma with hepatic artery embolization， a comprehensive nursing program can not only reduce the psychological stress and pain， but also improve the relationship between nurses and patients and avoid other diseases.

[Key words] Complications; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization chemotherapy; Comprehensive nursing intervention; Pain

原发性肝癌是临床常见、多发肝脏性恶性肿瘤之一，肝癌诱发后，患者将会产生腹水、黄疸等症状[1]，与此同时，肝癌具有较高的致死率、发病率，所以，对患者身体健康、生命安全造成了严重威胁[2]。临床上，多用化疗、手术方式治疗肝癌，因为病情加重，再加之死亡率高，导致患者身体不适感增加，生活质量降低。在此期间，通过相应的护理方法有助于治疗效果的提高，减轻身体病症[3]。该次研究主要针对该院2018年1—12月接收的20例原发性肝癌肝动脉栓塞化療术患者采取护理干预效果，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利选取该院接收的原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者20例纳入该次研究中，随机划分两组，各10例，对照组，7例男患，3例女患;年龄35～76岁，均值（53.19±3.42）岁;患病时间2～10个月，平均患病时间（3.75±1.62）个月;研究组，7例男患，3例女患;年龄36～75岁，均值（54.03±3.39）岁;患病时间3～9个月，平均患病时间（3.69±1.59）个月;组间基础资料比较，包括患病时间、年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05）。经该院伦理委员会批准;入组标准：①经诊断被确诊为原发性肝癌者;②经患者本人同意并签署了知情研究协议书;排除标准：伴有心脏、肝脏、肾脏功能异常者。

1.2? 方法

1.2.1? 对照组? 常规护理方案：密切监测患者身体各项指标、病情发展、疼痛状况，若患者疼痛显著则予以镇痛药物;根据患者心理状况开展心理疏导等。

1.2.2? 研究组? 综合护理干预：①病情干预。术后，予以心电监护，24 h对患者血压、体温、呼吸、脉搏、局部皮肤颜色及意识等变化状况密切监测，记录相关数据。②心理指导。术后，患者通常情绪波动显著，再加之过于担心手术结果，致使心理压力增加;部分患者术后伴有疼痛、胃肠道反应，进而产生焦虑、抑郁等情绪，所以，应多关心、安慰患者，使其保持乐观心态。③穿刺部位干预。协助患者调整至仰卧体位，平卧大约24 h，患肢制动大约24 h，于穿刺位置放置沙袋，目的是压迫止血，放置时间为6 h。因为肝癌患者一般伴有脾功能亢进、肝硬化等，缺乏较好的凝血机制，所以，需对穿刺位置敷料是否渗血进行观察，若穿刺位置存在出血或者渗血，则需马上向医生汇报并进行有效处理。④肾功能干预。因为采取肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌患者通常实施血管灌注化疗，而这些药物经过肝肾代谢，而且从一定程度上损伤肝功能、肾功能，所以需在短期内将其排出。定期根据医嘱进行检查，包括尿常规、血常规、肾功能等。⑤胃肠道反应干预。肝动脉栓塞化疗术后，部分患者存在胃肠道反应，包括呕吐、恶心等，原因可能如下：栓塞期间，肿瘤产生坏死、缺血现象;采取化疗药物灌注期间，不良反应发生;术中，因牵拉等操作致使迷走神经反射性兴奋。若呕吐，则告知患者短时间禁食，并调整至侧卧体位，将头部偏向一侧，降低呕吐物误吸发生率。⑥饮食指导。术后及早予以热量高、维生素、蛋白质及容易消化的半流质食物，包括鸡蛋汤、鱼汤、面条等，按照少食多餐原则。几日后，若未见不适，则告知患者增加水果、蔬菜等食物的摄入。此外，对患者消化状况进行观察，以患者身体质量为依据调整饮食。⑦并发症预防干预。术后，平均一段时间监测患者体温1次，若患者低热，则立即向医生汇报;若体温升高，则予以物理降温方式，并将体温变化状况汇报给医师;叮嘱每日多饮水，饮水量每日应在3 000 mL以上，目的是加快体内药物代谢产物排出速度;术后3 d 。术后禁食6 h，遵医嘱提供止吐剂。⑧疼痛干预。肝动脉栓塞化疗术后，患者通常伴有疼痛症状，通常发生于术后1～3 d，疼痛缓解时间为3～5 d，临床表现以隐痛为主，疼痛诱发因素包括栓塞面积、肿瘤血液供应状况等;术后，对疼痛位置、程度密切监测，多安慰、鼓励患者，针对患者提出的问题耐心解答。若疼痛并不明显，则无需采取特殊处理对策;若中度疼痛，则根据医生嘱咐提供止痛药物;若疼痛显著，则提供哌替啶镇痛。

1.3? 观察指标

统计各组并发症发生率、护理前后疼痛评分、抑郁、焦虑评分及满意度。

1.3.1? 并发症? 并发症包括低血压、胸膜感染、出血、肺不张等;

1.3.2? 疼痛评分? 疼痛评分判定依据为视觉模拟评分（VAS）[4]，分值越高，疼痛越严重。①0分：无痛;②1～3分：轻度疼痛;③4～6分：中度疼痛;④7 ～10分：重度疼痛。

1.3.3? 抑郁、焦虑评分? 抑郁评分判定依据为抑郁自评量表（SDS），分界值53分;轻度抑郁：63～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：超过73分。焦虑评分判定依据为焦虑自评量表（SAS），分界值50分;轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：超过70分[5]。

1.3.4? 满意度判定? 总分值100分，非常满意：80～100分;满意：60～79分;不满意：低于60分（满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%=满意度[6]。

1.4? 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 比较两组并发症发生率

两组并发症发生率比较，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1 。

2.2? 比较两组护理前后VAS评分

护理前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 对比两组护理前后SDS评分及SAS評分

在SDS及SAS评分方面，护理前，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4? 对比两组满意度

研究组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3? 讨论

对于中晚期无法采用手术治疗的肝癌患者而言，首选治疗方法即为肝动脉栓塞化疗术[7]，因为手术期间，栓塞剂及化疗药物使用剂量较大，术后增加了并发症发生率、毒副作用，对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁[8]。为了确保采取该方法治疗患者术后能够正常、顺利康复，则需要将护理工作做好[9]。术后疼痛、并发症等均对患者造成了一定影响[10]。术后疼痛致使身体不适，不仅增加了生理压力，同时也增加了心理压力，对术后康复造成了影响。所以，术后应采取有效方式减轻患者疼痛，并根据可能出现的并发症实施相应的预防对策[11]。

根据该次实验结果分析，研究组并发症发生率0.00%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，综合护理开展期间，通过并发症预防护理对策，有助于避免其他疾病的发生，确保患者身体健康，使患者及早恢复正常生活[12];该次实验研究结果与李雪荣等[13]研究结果一致，其研究结果显示，观察组并发症发生率为3.8%，对照组是17.5%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可知该次实验数据具有一定可行性。护理前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组相比于对照组更低（P<0.05）;可知，根据疼痛程度开展相应的护理对策，对于轻微疼痛者无需采取处理方式;就中度疼痛者根据耐受程度予以镇痛药物;就疼痛剧烈者予以哌替啶，有助于减轻患者疼痛;两组护理前SDS及SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组较对照组更低（P<0.05）;根据该结果分析，利用综合护理方式中心理指导，有助于患者保持乐观心态，主動接受护理、治疗工作;在满意度方面，研究组90.00%高于对照组50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;根据该结果可知，综合护理模式的开展有助于护患关系的改善。

综上所述，将综合护理应用于原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者护理中，在减轻心理压力及疼痛的同时，有助于避免并发症的发生，改善护患关系。

[参考文献]

[1]? 李瑛，孙波，王新. 结构式团体心理干预在经肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者应用效果研究[J].实用肝脏病杂志， 2018， 21（3）：477-478.

[2]? 朱华兰，王小兰. 基于信息-动机-行为模型的护理干预对原发性肝癌患者自我效能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志， 2018， 24（14）：1677.

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[9]? 吕婷，姚青青. 护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（3）：437-439.

[10]? Zhao J， Kmc V M， Gómezramírez J， et al. Systematic review of the influence of chemotherapy-associated liver injury on outcome after partial hepatectomy for colorectal liver metastases.[J]. British Journal of Surgery， 2017， 104（8）：990-1002.

[11]? 刘春莉，屈清荣. 护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J]. 河南医学研究， 2017， 26（4）：726-727.

[12]? 彭碧文，陈殷琴，陈巧雅，等. 中西结合护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（2）：160-161.

[13]? 李雪荣，宋亚华，李婵，等. 综合护理干预在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的效果观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（5）：756-759.

（收稿日期：2019-08-11）

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