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集束化护理在冠脉介入术后血管并发症中的应用

范文

张丽萍陈丽娜方利娟丁红英

摘要：目的：分析冠心病介入诊疗术后血管并发症发生原因，探析集束化护理对介入诊疗术后并发症预防效果。方法：选取第二医院心内科2016年3月- 2017年3月期间收治的120例确诊为冠心病且行经皮冠状动脉介入诊疗术治疗患者为研究对象，采用随机抽签法将其分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，对比两组患者术后血管并发症发生情况及生存质量改善情况。结果：观察组冠心病介入诊疗术后血管并发症发生率为5.00%，6，明显低于对照组的16.67%，两组患者出院时、出院后1月、出院后3月两组患者SF- 36评分较术前均明显升高（P<0.05），观察组升高程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理措施可明显降低甚至避免术后血管并发症的发生，促进患者生存治疗的改善，可在临床实践中广泛推广和应用。

关键词：集束化护理;经皮冠状动脉介入诊疗术;血管并发症;生存质量

中图分类号：R 197文献标识码：A

冠心病是临床一种常见的心血管疾病，因冠状动脉血管粥样硬化，血管堵塞或者管腔内血流不畅，导致心肌长期缺氧、缺血，损伤心脏结构和功能而致的疾病[1]。目前，关于冠心病的发病机制尚未达到统一意见，但绝大部分学者认为冠心病的发生和高血压、高血脂、高龄等因素有着密切关系[2]。随着我国人口老龄化形势愈来愈严峻，人们生活水平的提高及饮食结构的重大转变，冠心病发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康和生存质量，甚至危及生命安全[3-4]。

目前，冠心病治疗方法主要包括单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架植入术，经皮冠状动脉介入诊疗术（percutaneous coronary intervention，PCI），是诊断治疗冠心病最重要且应用最广泛的方法之一，其具有微创、安全性高、成功率高、恢复快、患者易接受等优势，深受临床医师和患者的认可[5]。但是，随着PCI在临床中的普遍应用，实践发现PCI术后亦存在一些并发症如血管并发症、心律失常、心绞痛等旧，故如何有效预防PCI术后各种并发症是广大医务工作者致力研究的重点问题。

为进一步总结分析冠心病患者PCI术后血管并发症的发生原因，制定针对性的集束化护理方案，选取第二医院心血管内科2016年3月- 2017年3月期间收治的120例行PCI治疗冠心病患者，随机分组并给予常规护理和集束化护理，对比预防效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例来源及资料

本课题经医院医学伦理委员会审核批准，选取心血管内科2016年3月～2017年3月期间确诊为冠心病的120例患者为研究对象，病例纳入标准：常规心电图检查明显异常者;既往明确冠心病史;均符合PCI适应症[7];同意接受介入治疗;年龄35-80岁，不限性别;知情同意并签署手术同意书且可耐受PCI术者;依从性良好，围手术期间积极配合医护人员工作，严格遵医嘱;自愿参与本项研究。排除标准：首次确诊为冠心病者;不符合PCI适应症，不宜采用PCI术治疗者;有出血倾向，伴心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症，严重心功能不全者;术前评估全身状况差，不能耐受PCI术者;依从性差，影响结果准确性者;同意接受PCI治疗，但不愿参与本次研究者。

采用随机抽签法将其分为2组，对照组中男39例、女21例，年龄35-78岁，平均57.38±4.96岁。原发疾病：急性心肌梗死41例、不稳定型心绞痛19例。病程：1-15年，平均5.38±1.45年。冠脉病变情况：单支12例、双支15例、多支33例。病变部位右冠状动脉49例、回旋支52例、前降支48例、左主干4例。穿刺路径：经桡动脉路径55例、经股动脉路径5例。手术类型：冠状动脉造影术37例、冠状动脉内支架植入术23例。观察组中男37例、女23例，年龄36-80岁，平均58.14±5.08岁。原发疾病急性心肌梗死39例、不稳定型心绞痛21例。病程1-14年，平均5.28±1.65年。冠脉病变情况：单支11例、双支14例、多支35例。病变部位：右冠状动脉50例、回旋支51例、前降支49例、左主干5例。穿刺路径：经桡动脉路径46例、经股动脉路径4例。手术类型：冠状动脉造影术39例、冠状动脉内支架植入术21例。两组患者在性别构成比、年龄、原发疾病、病变部位、治疗方法等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2护理方法

两组患者入院后均行冠状动脉介入诊疗术（PCI）治疗，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，由經专门培训的责任护士采用一对一方式进行，每日1次，每次15-20min，从入院开始至PCI术前ld，具体内容包括：一是全面系统健康教育，应用宣传手册、PPT、视频影像等方式对患者及家属进行冠心病及PCI术相关知识的宣教，主要包括冠心病的发病原因、诱因、临床表现、治疗方法、治疗效果及预后等，PCI适应症及必要性，手术操作方法及优势，手术费用等，同时及时纠正患者错误的认知，让患者对疾病有正确的认知，积极面对疾病和手术，树立战胜疾病的信心。二是心理疏导，责任护士要加强和患者的沟通，告知患者焦虑、恐惧等负性情绪对疾病和手术效果及预后的不良影响，鼓励患者放松心情，树立信心，以积极乐观的心态面对临床各项检查和治疗;动态观察患者心理状态，指导患者通过松弛训练、音乐疗法等方式缓解紧张情绪。三是行为指导，叮嘱并指导拴着术前术后合理饮食、放松疗法等促进睡眠，增强自身的抵抗力。示范并指导患者PCI术中应保持的手术体位、着装以及配合要点，告知患者一旦发生不适则要立即告知并积极配合治疗和护理。四是并发症预防，术前注重各项细节护理，避免因患者自身原因所致的并发症，术后严密观察患者的病情变化情况，一旦发现异常及时处理，尽可能减少血管并发症的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者PCI术后血管并发症（穿刺口渗血或者血肿、静脉血栓、拔管综合征、假性动脉瘤、急性血管闭塞、动静脉瘘）发生情况，采用SF-36生存质量评估量表[8]评估患者术前、出院时、出院后1月、出院后3月的生存质量，包括10项36个条目，共8个维度，计算各个条目的总分，总分为145分，分数越高，提示患者生存质量越好。

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作者简介：张丽萍（1981-），女，汉族，籍贯：浙江绍兴，学历：本科，职称：副主任护师，研究方向：内科护理、护理教育及护理管理。

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