| 标题 | 医养结合居家医护服务体系的构建与管理 |
| 范文 | 王悦 王雪 摘要：当前，我国人口老龄化问题日益严重。截至2017年底，我国60岁以上人口达2亿4千多万人，占总人口的17%以上，预计2025年，60岁以上人口将超过3亿，我国将成为超老型国家。我国机构养老资源不足，家庭养老功能弱化，所以社区居家养老随之出现，实现养老与医疗的结合，建立医养结合居家醫护服务体系。这种医养结合的模式既符合现实情况需求，还具备现实可行性。不仅能够满足老年人的健康生活服务需求、提高老年人的生活质量、增加其晚年生活幸福指数，还对维护社会的稳定发展、以人为本、构建和谐社会等具有重要的意义。 关键词：医养结合;医护服务体系;构建;管理 中图分类号：R197.32 文献标识码：A 目前我国养老服务行业还处于发展的初期，我国养老需求加剧，但养老资源短缺、市场发育不完善、养老功能比较单一、养老机构与医疗机构没有交集等是我国面临的主要问题。我们要尽快从传统家庭养老模式中走出来，走向现代居家医护服务模式，既是社会化与城市化使然，亦是应对人口老龄化的必然。学习发达国家医养结合服务模式，结合我国实际情况，建立居家为基础、社会为依托、机构为补充、医养结合的养老服务体系，建立中国特色医养结合居家医护服务体系，真正实现“老有所养、老有所医”。 1 医养结合服务 医养结合的概念在国际上提出比较早，在我国，医养结合源自于医养整合。从设计理念来讲，医养结合就是让广大受众享受到疗养、治病、看护等一体化服务，避免人们在多个机构之间辗转带来的不必要麻烦。医养结合为老年群体提供了一种全新的养老方式，养老与医疗相结合，养老为主、医疗为辅的模式能够有效的实现医疗服务资源的优化配置，这是一种有着广阔市场前景的服务方式。医疗与养老走向融合也是一种大的医疗服务趋势，得到广大群众的青睐和政府的扶持。在政府为主导的基础上，以各社区为主要的服务平台，能够有效的将社区养老运用到医养结合的模式中，这也是养老服务与医疗机构之间加强合作相互优化资源的一种途径。对于一些年龄较大、身体常年有病的老年人来说，采取医养结合的养老方式是最优化的方式，避免了没病的时候在家有病的时候转院这种过于折腾的情况。医养结合能够让老年人的养老和就医同步开展，真正实现了老有所养的愿景。 2 医养结合居家医护服务体系的制约因素 2.1 法律法规不够健全 医养结合的发展模式需要政府部门的支持，最主要的就是政策制度的支持。虽然我国也颁布一些关于养老和医疗的法规制度，但是这些法规制度还不能够维持医养结合的健康发展。资金的募集使用和监管等问题，当前还缺乏政策规定。医疗机构之间还缺少管理机制，医疗服务的内容、形式、标准，医疗人员的从业资格等没有形成统一的规范性文件和业界标准。医疗服务机构的从业人员以及需要看护的老年人和家属的责任义务不够明确，还没有专门的法律作为依据，相关的合法权益很难得到与之相应的保障。如果因为责任义务没有确定而产生了医疗纠纷和问题矛盾，处理起来也比较麻烦。 2.2 医护人员缺乏专业性 医护人员的专业素养是医养结合发展的重要体现之一，医疗人员的专业素养是提升服务质量的重要前提。但与以往养老和医疗不同的是，医养结合将医疗和养老服务相结合，这就要求医护人员要具有养老的相关技能，更要具有医疗护理素养。当前，我国的医养结合还存在从业人员专业素养不够、基本的护理知识匮乏问题，这些都是制约医养结合发展的短板。这对于一些生活不能自理和患有痴呆的老年人，是无法满足他们的护理需要的。造成医养结合专业人员紧缺的原因，主要是培养机构缺乏相关的培养机制，医疗院校的培养方向与医养结合专业有偏差。同时，社会上对老年的看护还存在一定的错误认识，职业人员之间还存在歧视行为，普遍社会地位也不高，很多优秀人才不愿意从事医养结合的相关职业。 2.3 居家服务存在供需矛盾 人口老龄化问题在我国日益突出，家庭对老人的照看压力也日益突出。需求决定市场，需求的变化增加了市场供需的矛盾。一方面是虽然家庭养老压力日益加剧，但是老人鉴于传统因素都会选择家中养老而不是依托于相关护理机构养老，只有少部分无儿无女或者子女常年在外的老年人才会选择养老机构养老，而且这样的居家养老方式在大病医疗上存在突出性缺陷。另一方面是养老机构的床位和医疗设施不足，影响了医养结合的发展质量。 2.4 尚未建立信息服务平台 当前我国医养结合的信息化水平是比较低的，尚未建立比较成熟的信息服务平台，养老与医疗机构之间还不能实现信息的有效互联互通，一定程度上造成了资源的浪费。再有就是有关医养结合方面的数据库资源比较匮乏，老年人个人的医疗档案信息录入不全，一些很重要的住院记录、身体检查情况等信息没有及时的上传。很多情况是家属带着老人在不同的机构反复录入老人的信息情况，增加了服务的成本。 3 医养结合居家医护服务体系的构建与管理 3.1 设立居家医护服务培训中心 培训中心可设在社区附近较大医院，培训过程中，结合实际情况，将教学设备进行完善到位。制定好关于开展居家医护服务的培训计划和人才培养方案。按照岗位需求，对包括医生、护士和其他医护职业人员进行岗前培训。统一制定学时、课表，经考核合格之后颁发资格证书，只有获得职业资格证书的医护人员才能从事居家医护工作。还可以根据实际情况聘请具有丰富经验的专家、讲师对医护人员现场指导或者进行业务咨询，让医护人员尽快具备相关知识和技能。关于培训或指导的内容可以是常见的突发疾病急救、术后康复疗养、日常护理等等，让医护人员能够有针对性的提升自身看护水平。 3.2 建设居家医护客服中心 居家医护客服中心的主要任务是负责对居家医护服务制定相关规划和工作计划，建立相关服务流程、考核和监督管理机制。具体讲就是负责所属区域内的居家医护服务对口的申请提交、标准审核、质量评估、级别鉴定以及相关的监督评价等等。一是设置主要负责人，负责服务中的管理运行工作，同时协助卫生部门对辖区内的医疗资源进行整合，通过不间断的掌握辖区居民生病住院数据情况，有针对性的做好出院计划，立足现有条件做好医疗案例的搜集等。二是应聘请培训专员，主要负责居家医护工作者的培训和定期考核事宜。三是还要设定照顾专员，专门负责对客户情况进行上门评估、对看护人员进行资格审查、制订对服务对象的照顾计划、对经手的居家案例建立工作档案、处理日常纠纷和投诉等等，确保居家医护工作顺利开展。 3.3 建立健全居家医护服务规程 一是提交申请：所属辖区的老年人和家属通过递交纸质的申请表、拨打热线、登录服务网站或者发送邮件等方式向提交申请表达诉求;经由社区的卫生服务站点和出院服务进行转接;也可以通过民政部门开设的养老服务网络平台发起医护需求申请。二是建立档案：在客服中心接到申请后，应尽快对资料进行评估然后指派专人进行上访了解情况，最后对客户进行资格审查，判断客户是否具备建档条件。三是给客户量身打造专属的看护计划：在客户档案建立后，客服中心要依据其实际情况，第一时间拟订出服务保障计划，并列出相关的经费预算，将预计开支提前与客户做好沟通。四是做好上门服务工作：如果客户同意服务计划的内容，那么客服中心就要通知该社区的居家医护团队做好上门服务的准备，根据客户需要随时上门服务。五是做好监督與回访：客服中心需对医护人员的服务质量进行按期评估;对一些长期客户要做好定期的回访，了解客户需求，根据客户需求实时的改变服务计划。六是做好数据归档：客服中心应根据客户的身体情况进行不间断的数据采集，并进行归档。在客户的身体状况有改变时要及时的进行存档，如果有明显好转也应存档，之后在固定时间要对客户回访了解情况，如果病情一直稳定不再复发则予以永久存档。对于被服务居民死亡或迁出本区的情况，直接永久存档。 3.4 制订居家医护服务项目内容 通过广泛征求居民的意见及医院专业团队对当地居家医护服务内容的论证，并参考具有相对成熟且完善的医养结合居家医护服务体系的城市，深度挖掘确立服务项目内容，如一般护理项目包括：肌肉内注射、皮下注射、雾化吸入、被动性关节运动、物理降温、心电图检查、一般身体检查及一般护理指导等;特殊护理服务项目包括：气管切开护理、留置导尿护理、造口护理、提供服药安全指导、训练或指导失能老人站立、移位、走路，针对身体状况及疾病要求设计餐饮计划等。根据实际情况，将现有的服务规模及内容继续深化，提高专业程度与合理程度;不断开发完善新的服务项目，使居家服务项目能够最大化满足服务对象的不同需求。 3.5 做好政策的宣传工作 提倡各个社区的卫生服务站点提供居家医护上门到家服务，并激发社区医护人员工作的积极性，使医护人员的劳动价值得到充分体现。政府部门也要对居家医护服务的各项指标进行明确，让上门服务更加规范化制度化。在后期的服务工作中，客服中心要做好对社区居民的宣传工作，争取让更多的居民认可并接受这一服务，从而惠及更多老年人。可通过广播、电视媒体、发放宣传页及社区医院医生宣讲等多种宣传方式进行宣传。 4 结束语 医养结合居家医护服务体系，既优化了社区卫生服务中心只能为居民提供一般护理项目需求，也满足了居民相对要求较高较专业的特殊护理项目需求。方便了居民，在一定程度上减轻了居民多次往返医院进行护理及康复锻炼的负担。流程统一化、管理规范化，有利于医养结合居家医护服务体系的发展，有利于提高对居民的服务效率和居民申请服务的便捷性。 参考文献： [1]廖芮，张开宁，巨华平，等.我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题[J].中国全科医学，2017，20（3）：25-32. [2]王超.以需求为基础的医养结合社会养老服务体系构建[D].中国科学技术大学，2017. [3]雎党臣，彭庆超.“白发浪潮”下我国医养结合养老服务的发展困境与对策研究[J].宁夏社会科学，2016，7（4）：134-141. 基金项目：2019年度山东省卫生健康政策研究重点课题“供给侧改革推进中医药健康服务产业的政府行为研究和实践”项目编号：WZY201939;2019年烟台市科学规划研究项目“基于新旧动能转换的‘医养结合健康养老服务体系构建路径研究”，项目编号：2019-YTSK-199。 |
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