| 标题 | 公立医院财务管理现状及对策探讨 |
| 范文 | 魏可海 摘要：随着新医改的不断深化，规范公立医院财务管理的重要性，正受到经济界的广泛关注，其功能和作用将日渐突出。本文分析了目前公立医院财务管理面临的实际问题，对强化公立医院财务管理应采取的对策进行了探讨。 关键词：新形势;公立医院;财务管理;对策 中图分类号：R197.322 文献标识码：A 1 目前公立医院财务管理的现状 当前，各公立医院都在全面贯彻党的十九大精神，深入学习近平同志新时代建设有中国特色的社会主义新思想，医院财务管理工作从总体上讲是好的，为公立医院建设和发展发挥了较好的作用。但在新医改的新形势下，也暴露出来了一些问题。 第一，会计核算不完善。由于会计基础工作薄弱，再加上财务人员缺乏，素质不高，便出现财产、物资、药品管理、科室核算、成本核算和材料核算等账务处理不规范，核算与管理脱节。出现收支数据不实，医疗服务收支科目使用不当，核算不严密，将提成数冲减有关收入，这些都不利于经济调控和宏观管理。 第二，现金管理的内部监督和控制不到位，存在现金长短款现象，内部控制存在一定风险。某医院现金长款18325元，未查明原因，无任何审批手续会计就进行了账务处理，监盘现金发现借款期限1年以上且无领导审批的借据2张，6个月以上的借据1张，均为未及时进行会计账务处理和催缴收回。审计科审计报告也体现财务科和收款处存在现金长款的现象，但其内审报告未提出相关处理意见。 现金支出限额过大，存在白条顶库存现金、以不规范的支出凭证列支现象，缺乏必要的内部监督审批，内部控制管理存在严重的风险。支付款项的原始凭证，无收款单位和收款人的收款证明，以支付款项的有关凭证如：申请单、银行汇款凭证等代替。某医院抽查发现以“白条”付工程款20万元，且“白条”有修改的迹象;白条列支或以申请单支付体检中心等劳务费，且领导签批手续不全，领取人签字手续也不全;现金付款额度过大，现金年底余额过大。 第三，资产账账实不符，资产管理存在较多问题。药品等资产财务账面余额与实际不符，如某医院经抽查发现多年不与下属科室进行账务核对，财务科根据药库上报数据，未经审核即进行药品盘盈、盘亏调整，造成账账、账实不符。如：药库药品一西药财务账面余额为-175万元，药库账面余额为288万元，实际库存为288万元，相差463万元;药库药品—中成药财务账面余额为458万元，药库账面余额为18万元，实际库存为18万元，相差440万元;中草药加工基地账面借方余额2745万元，库存额过大，未提供盘点表。截至2009年12月31日，药库药品一中草药账面余额负数2552.95万元，库存物资负数258.7万元，在加工材料负数70.57万元。某医院财务账簿记载药品盘盈25.43万元，挂入待处理流动财产损益，无原因分析，无药房负责人、保管、院领导相关负责人的签字。 第四，医疗票据内部监督管理存在一定问题，门诊收入报账不及时出现资金沉积现象。社区无偿使用医院门诊收据、医保收据，作废的医保发票没有按规定处理;门诊退费缺乏授权;无原收据编号退病人住院多收款。收费处现金收入未实现日结月清，查阅票据存根发现其收款员报账时间不统一。 第五，存在会计基础工作不规范的现象。会计科目使用不准确，扩大科目支出范围，报销的发票要素不全，无付款单位。账务调整手续不完善。存在实际支出单据领导均未签字的现象。如某医院：一是杭州参展费预算申请4万元院长签字批准，实际支出4.87万元;二是招生差旅费领导审签预算开支申请表为0.55万元;实际支出0.74万元，差旅费发票等附件无领导、分管领导、科负责人签字;三是结算粉刷费，院领导批示每平米16元，總额应为4800元，分管领导批示按5600元结算付款，实际结算金额大于领导批示的金额。再如某医院：车辆维修费、保险费未附明细单且无经手人和汽车牌号;购物及餐费等无经手人;一人经手招待餐费、购物等;大额工程款无工程合同。 第六，社区财务管理的内部控制和监督存在一定的问题。某社区无偿使用医院门诊收据、医保收据，并以交科联为依据（医保待拨款到位后），将其收费金额全额提出，且未履行审批手续。社区专项和公共卫生补助以申请单将其用现金提出，以个人账户的形式保管，财务科未对其专项资金使用情况进行监管。 第七，存在基建工程分解工程逃避公开招标的现象。某医院门诊楼卫生间改造工程分为2～6层5个工程项目，门诊楼粉刷及地面工程分为4～6层3个工程项目，其施工地点、施工内容基本相同，两个项目的施工单位为一家，上述8项工程经卫生局委托进行了竣工审计，审定结算金额106.97万元，上述8个工程项目未进行公开招标。 第八，财务监督不力。在资金使用上财务部门时有失控现象，加之审控制度不健全，致使在医疗费用中划价记账无核对，多收、重收、少收、漏收等现象也时有发生。 第九，经济管理基础薄弱。据有关资料统计，近几年有的医院的工作量超额不多，但业务收入增长幅度较大，存在着不合理增收的因素。例如，绩效分配失控，有的医院与科室自订工作量定额不科学，也不受主管部门下达的工作量定额指标的制约，形成总体上超额不多，甚至达不到定额要求，但仍可以提取绩效补贴。 第十，收支信息反馈不及时，财务活动缺乏分析。财务活动情况缺少应有的书面报告，对收入变化、费用升降和存在的问题缺乏定期分析、定期研究。 2 强化公立医院财务管理应采取的对策 第一，迅速建立健全完整的财务核算体系。一是要以财务部门为中心，以相关科室为基础，按照会计核算的规范化和经济管理制度化的要求，做好财务和会计核算各项基础工作;二是要在完成日常会计核算与财务管理任务的前提下，加强计划管理和宏观管理，并担负起全院会计人员的业务培训指导工作，以提高财会人员的素质，保证凡需要财会人员的地方不空岗;三是整章建制，建立固定资产和低值易耗品管理制度、定额管理与回收制度、科室成本核算制度、专用或专项基金管理办法等一系列规章制度。 第二，运用会计手段，加强财务监督。要从资金使用、财产物资管理、收支标准、科室核算、成本控制、资金分配等方面进行全方位监督。尤其对当前群众关心的医疗收费这个特点问题，切实建立健全收费的约束机制。成立领导、审计、财务、医务、护理、医保、住院处、收费处等部门参加的医疗收费监督小组，采取定期或不定期普查或抽查等形式，对于医疗收费的各环节进行检查。做到从划价、记账、结账全过程，笔笔有审核，天天都对账，杜绝多收、重收、少收、漏收等现象。同时要公开医疗服务项目的收费标准。设立举报箱，接受社会监督。 第三，强化财务管理意识，提高财务管理工作水平。单位领导要强化财务管理意识，自觉履行法律赋予的职责，严格执行《会计法》，对本单位的会计工作负责，保证会计资料合法、真实、准确、完整，并对会计报表的合法性、真实性承担法律责任，杜绝违法违纪现象的发生。同时加强对财务的领导工作，督促会计部门加强规章制度建设、认真核算、严格监督，保证对外提供的会计信息符合国家统一會计制度的规定。 第四，规范财务核算和管理。严格按照《会计法》和《会计基础规范》等规定进行会计核算和财务管理，建立有效的财务监控体系。规范会计核算流程、操作方法、会计档案和内部控制管理;加强对债权债务、资产等方面的财务管理与监督;建立内部稽核制度，保证会计业务的及时、完整、准确、合法。 第五，强化内部监督约束机制。树立把好财务关的观念，建立健全审核制度，建立健全单位的内部组织机构，按照岗位确定任务、职责和权限，用制度对各项经济活动和管理工作进行检查。发挥财务监督检查的作用。财务管理人员要当好参谋，管好资金，确保资金的正常流通与安全。 第六，规范财务票据管理，建立健全票据管理制度，建立收费票据使用登记制度、作废票据管理制度和收费票据稽查制度。同时要明确票据相关管理人员的责任，定期对票据的使用情况进行稽核，对发现的问题要及时进行研究和处理，以进一步规范医疗收费票据管理。 第七，发挥内部审计的职能作用，加强对会计信息网络系统的监督和审核，定期和不定期地对资金管理使用情况等进行审计检查，并对本单位的内控制度进行评价，以达到不断完善内部控制制度的目的。促进财务管理工作的制度化规范化，不断提高财务管理和监督水平。 第八，切实加强对财务管理人员的教育和业务培训。定期组织财务管理人员培训学习;财务人员要熟悉财会知识，了解业务流程和其他部门的知识技术，进一步提高财务业务水平，充分调动财务管理人员的积极性，有效加强单位的财务管理，使有限的资金发挥出更大的作用。 第九，搞好财务分析，当好领导参谋。医院经济管理和财务部门，要随时掌握财务收支、收入变化，费用升降，财产增减，设备利用等经济信息，并定期进行综合分析，从中找出规律性的东西。从而提出预测发展趋势和提出合理化建议，为领导制定医院近期和远景发展规划，合理使用人力物力财力当好参谋。 第十，尽快普及计算机的应用，不断改善会计人员现代化办公条件。为解决当前财会人员配备不足和素质不高的矛盾。医院宜尽快普及计算机应用，从原始单据的编制记账凭单，记账、结账、科室核算、成本核算、会计报表、财务分析等一系列财务核算工作，都可以用计算机完成。这样做不仅能及时完整准确全面地反映医院整个经济运行情况，为领导决策提供科学依据，而且会大大提高会计工作效率。 3 结束语 新医改的实施对公立医院财务环境产生了深刻的变化，加大了医院财务风险。公立医院财务管理必须综合运用预算管理、成本管理、绩效管理等现代医院管理工具，充分发挥管理会计职能，不断提高管医院经济活动科学化、精细化管理水平。 参考文献： [1]李留强.大数据视角下我国医院财务管理创新[J].经济师，2018（1）：118-119. [2]王振宇，蔡战英，金玲.执行新医院财务会计制度对医院财务状况的影响[J].中国医院管理，2013，33（2）：59-61. |
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