《医保政策对透析患者治疗方式及生存质量的影响》-管理学论文，管理论文-论文范文参考-科学狗论文网

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医保政策对透析患者治疗方式及生存质量的影响

范文

王贵霞刘加强尹桂华蔡永秀公超张玉亮

摘要：目的，探讨医保政策变化对MHD病人心理健康、生存质量的影响。方法，选取临沂市中心医院90例城镇居民维持性透析患者，分析不同医保政策下患者医疗费用、医保补偿额度、个人负担情况，同时对患者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，回溯纳入患者2015年的评分记录，形成医保政策变化前、后的HAMA、HAM D评分数据，同时进行透析方案选择、Kt/V值、透析次数比较。结果，2015年至2018年患者透析次数无明显差别（P>0.05），而随着医保政策的改革，患者经济负担明显下降（P<0.05），透析方案中血液透析濾过较前增加（P<0.05），Kt/V值较前有明显增加（P<0.05），HAMA和HAMD评分明显降低（P<0.05）。结论，医保支付政策对于改善透析病人的远期生存率和生存质量有着重要的促进作用。

关键词：血液透析;医保政策;心理健康;生存质量

中图分类号：R197.1;R 692.5 文献标识码：A

0 引言

据统计，目前全球慢性肾病的患病率大约为10%[1]，我国慢性肾病患者约有1.2亿，CKD3期以上的肾病患者就达到1900万[2]。肾脏替代方案目前主要有血液透析、腹膜透析、肾移植三种，其中，选择血液透析患者占绝大多数。截至2016年，我国血液透析人数达到45.4万人，并且呈逐年增加趋势，预计到2020年，血液透析患者可达到69.5万人。血液透析患者生存质量的提高依赖于充分的透析治疗（至少需维持2-3次/周的规律透析，每周透析时间不小于10小时）。对透析患者来说，治疗过程漫长而艰辛，治疗费用昂贵，多项研究表明，MHD患者因为高额的费用开支、长时间的病痛折磨及其他因素的困扰下，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对其健康造成消极影响[3]。对于国家，对于医疗机构来说，如此庞大的透析人群，给医保资金带来了严峻的考验和巨大的压力。

从2015年到2018年对于透析患者，医保政策发生了很大变化。2015年对城乡居民基本医疗保险参保人员慢性肾功能衰竭尿毒症透析住院治疗的，一个自然年度内起付标准为1000元，基本医保报销比例为55%。另加大病医保支付一个医疗统筹年度内，参保居民个人负担合规医疗费用1.2万元以上10万元以下的报销50%，10万元（含10万元）以上20万元以下的部分报销60%，20万元（含20万元）至30万元报销65%。2018年城乡居民基本医疗保险参保扶贫人员慢性肾功能衰竭尿毒症透析住院治疗的，出院报销包含基本医保支付、大病医保支付、民政补助、商业补充保险、医院减免等，最终个人自付比例不超过总费用的10%。2018年以前，临沂市中心医院城镇居民透析患者在报销后，每年仍需自负约3万元的费用，这对绝大多数丧失社会劳动能力的尿毒症患者来说，是个巨大的负担。部分患者为减轻家庭经济压力而减少透析次数，或者选择便宜的透析方案，从而影响透析治疗及生存质量，加重了心理负担。自2018年1月起，医院实施了精准扶贫的惠民政策，特别是对贫困人口实施透析患者零负担，极大减轻了患者家庭的经济压力，提高了患者对透析治疗充分性的依从性。本研究对医保政策变化前、后患者的焦虑、抑郁情况及透析次数、透析充分性、透析方案、医疗费用、医保补偿额度、个人负担情况方面进行了调查研究，以探讨医保政策对血液透析患者生存质量的具体影响。

1 对象与方法

对象。随机选取2015-2018年在临沂市中心医院行维持性血液透析治疗的医保（城乡居民）患者90人，其中女性48人，男性42人，平均年龄（56.78±11.46）岁。

方法。对所选取的90例医保患者采用HAMD、HAMA评分，并追溯纳入患者2015年的Kt/V值、透析次数、血液透析滤过次数及HAMA、HAMD评分记录，形成医保政策调整前、后的评分数据。

统计学处理。采用SPSS14.0统计软件对所得的数据进行分析，计量资料用x±s表示。采用配对t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

医保政策调整后患者的HAMA和HAMD评分均降低，P<0.05，具有统计学差异;调整后透析次数较前无明显差别，P>0.05，无统计学意义;调整后的Kt/V值较前明显升高，P<0.05，调整前后比较有差异统计学意义，结果见表1。调整医保政策后的血液透析滤过次数较前增加，P<0.05，调整前后比较有差异统计学意义，结果见表2。调整医保政策后，患者总医疗费用增加，个人负担比例明显下降，P<0.05，调整前后比较有差异统计学意义，结果见表3。

3 讨论

血液透析治疗是MHD患者赖以生存的主要治疗手段之一，透析质量的高低直接影响患者的生存周期，有研究显示，透析频率每减少1次/周，死亡风险增加40.7%[4];透析方案包括通血液透析、血液透析滤过两种模式，血液透析为MHD患者常规治疗方案，血液透析滤过兼有血液透析和滤过的优点，其应用较大的透析膜孔径通过弥散、对流可以更好地清除患者体内中、大分子毒素，对尿毒症患者采用血液透析、血液透析滤过等多种模式轮流治疗，会更好的清除患者体内中、大分子毒素，提高患者透析充分性，减少并发症的发生，可提高尿毒症患者的生存质量[5-6]。国外一项大型研究（Eastern Europe研究）[7]提示高效率血液透析滤过治疗可以把尿毒症患者的死亡风险降低35.3%。国内多项研究均表明[8-10]，血液透析滤对各项并发症，如：高血压、低血压、尿毒症神经病变、皮肤瘙痒、继发性贫血等均有显著的治疗效果，但是从费用来看，血液透析滤过费用高于普通血液透析，血液透析滤过的选用加大了患者的经济负担，大部分家庭难以支撑长期透析所需的经济费用，由此产生生病的负罪感，致使部分病人为节约费用而拒绝血液透析滤过治疗，导致许多患者心理压力大，难以选择合理的治疗方案。多项研究均表明，维持性血液透析患者医疗费用高、家庭负担重，己显著影响了尿毒症患者的生存质量和寿命[11-12]。因此，减轻患者的经济负担，可以使患者选择更好的透析方案和透析模式，从而可以提高透析充分性，提高生存质量，延长患者寿命。

本调查证实，通过医保政策的调整，减轻了患者经济负担，2015年自负37.43%，2018年仅自负16.35%，大大缓解了家庭的经济压力，由于患者经济方面的顾虑减轻，在病情需要的情况下大多能遵医师建议增加透析次数、合理地选用血液透析滤过等治疗，从而使KTN从1.12±0.03上升到1.22±0.05，透析充分性提高，大大减少了各种并发症发生的可能性，HAMA、HAMD均明显下降，改善了尿毒症患者的焦虑、抑郁状态，对于提高远期生存率和生存质量有着重要的促进作用。

本调查发现，随着医保政策的调整，选择血液透析滤过治疗的患者人次从40人次上升到76人次，可以看出，医保政策的变化可能影响MHD患者对血液透析治療模式的选择，从而影响患者的并发症发生率、总体生活质量和长期存活率。但是从调查结果来看，透析次数无明显差异，说明患者没有因为医保政策的变化，无限制地增加透析次数，没有造成医保资金的浪费，使医保资金更加合理地使用。随着社会的发展及医保政策的不断改革，尿毒症患者的透析质量、生存质量越来越受到社会的关注，延长透析患者的生存周期和改善其生活质量已成为现代透析的两大目标，医保政策的支持已成为尿毒症患者赖以生存的重要影响因素，本调查提示我们，应该进一步研究透析患者的医疗费用系统，持续完善医疗保险制度，合理使用医保资金，增强对透析患者的保障力度，同时鼓励患者参与各种商业医疗保险，以最大限度地降低患者的经济负担，使越来越多的患者能够有条件按照指南所推荐的透析频率进行治疗，尽可能地选择HDF、HP等多种血液净化模式，以提高透析充分性，延长其生命，精彩其人生，使更多的患者能够回归社会。

参考文献

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基金项目：山东省卫生健康政策研究重点课题编号：WZY201921。

通信作者：刘加强。

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