《北京某医疗机构医师多点执业现状和管理探讨》-管理学论文，管理论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

北京某医疗机构医师多点执业现状和管理探讨

范文

张振伟杨煦薛冬

摘要：医师多点执业可实现医疗资源优化配置，推动区域性医疗卫生事业更加均衡发展，促进优质医疗资源下沉，为更多患者提供优质医疗服务。本文以北京市某公立医疗机构医师多点执业现状和管理实践为基础，多角度分析医师多点执业分布情况。26.4%的医师正开展多点执业活动;89.9%的多点医师在二级及以下基层医疗机构开展服务。该院医师多点执业开展情况良好，较好的实现了优质医疗资源下沉和共享，但在医师多点执业管理中仍存在诸多问题。在当前宽松的政策下，医疗机构贯彻落实放管结合政策，完善医师多点执业内部管理，建立并优化医师多点执业申请流程，对促进医师多点执业有序开展具有重要意义。

关键词：执业医师;多点执业;现状;管理

中图分类号：R1973 文献标识码：A

医师多点执业是指医师在有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要积极开展医师多点执业的改革性探索，首次将医师多点执业提上改革议程。通过加快推进医师多点执业工作，促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，是深化医药卫生体制改革的重要内容。2014年11月国家卫生计生委、国家发展改革委等多部门联合发布《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》（简称《通知》）。《通知》要求各部门转变职能，放宽条件、简化程序，坚决破除阻碍医疗卫生人才合理流动的束缚和障碍。同时，要求坚持放管结合，规范医师多点执业活动，维护正常工作秩序。2017年4月1日起，《医师执业注册管理办法》正式施行，我国医师多点执业开始实行同执业地点备案和跨执业地点增加注册的模式。随着政策及配套文件的出台，北京市某公立医疗机构医师多点执业情况也发生了变化。多点执业医师数量明显增多，执业机构分布范围越来越广。基于该院医师多点执业现状，分析医师多点执业管理实践中存在的问题，探讨医师多点执业规范管理举措，对确保医疗质量和患者安全具有重要意义。

1资料与方法

1.1研究对象

以2018年12月31办理完成多执业地点注册或多执业机构备案申请且主执业机构为该院的执业医师为研究对象。

1.2资料来源

依托“医师电子化注册信息系统（机构版）”，调取该院医师多点执业数据，具体包括：该院多执业机构备案医师数据、该院多地点医师数据和主执业机构为该院的医师在外省注册的数据。

1.3研究方法

基于系统调取数据，采用SPSS16.0统计分析该院医师执业类别分布情况，多点医师执业类别和执业范围分布、性别分布、年龄分布、职称分布和多点执业机构数量分布和多点执业机构级别分布情况。

2结果

2.1该院执业医师分布情况

截至2018年12月31日，主执业机构为该院的医师共556人，其中临床类别医师533人，中医类别（含中西医）16人，公共卫生类别医师4人，口腔类别医师3人。

2.2该院多点医师基本情况

目前，该院医师多点执业包括北京市区域内的多执业机构备案、北京市内的多执业地点注册和北京市外的多执业地点注册三种情况。该院现有多点医师147人，占全院执业医师人数的26.4%。其中，北京市多执业机构备案医师87人，北京市多地点注册医师74人，外省多地点注册医师6人。

2.2.1多点医师执业类别和执业范围分布情况

根据《通知》规定，允许临床、中医和口腔类别执业医师开展多点执业活动。研究发现，该院开展多点执业的医师均来自临床和中医执业类别。其中，临床类别的多点执业医师占比最高，达96.6%。尤其临床外科专业多点执业医师数量最多，占该院多点执业医师的49.7%。该院口腔类别无多点执业的医师。详见表1。

2.2.2多点医师性别分布情况

该院男性执业医师共310人，男性多点执业医师占比33.2%。女性执业医师246人，其中女性多点执业医师占比17.9%。开展多点执业活动的男性执业医师明显多于女性且差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

2.2.3多点医师年龄分布情况

该院多点执业医师中，年龄最小为27岁，最大为71岁。以每10岁划分年龄组，统计发现，30-39岁年龄组多点医师数量最多，占比达36.1%，其次为40-49岁年龄组。70岁以上多点医师1人。多点医师年龄分布主要集中于30-59歲。详见表3。

2.2.4多点医师职称分布情况

根据医师职称划分，该院主任医师级别的多点医师数量最大，占比44.9%。其次依次为副主任医师级别、主治医师级别。高级职称医师占比73.5%。各职称级别多点医师分布差别有统计学意义（P<0.01）。另有10位医师级别的执业医师办理了多点执业注册、备案。详见表4。

2.2.5医师多点执业机构数量分布情况

该院开展多点执业的医师中，除主执业机构外，最多的有4个多点执业机构，最少的有1个多点执业机构。其中，有1个多点执业机构的多点医师人数最多，占比达73.5%。其次有2个多点执业机构，占比15.7%。多点医师执业机构数量分布情况，见表5。

2.2.6医师多点执业机构级别分布情况

除6名省外注册多点医师外，该院医师均在北京市行政区域内开展多点执业活动，分布于30个医疗机构之中。鉴于存在同一医师在多个机构同时执业的情况，本研究采用统计各级医疗机构开展多点执业的人次，来描述其分布情况。统计发现，二级及以下医疗机构179人次，占比89.9%;三级医疗机构20人次，占比10.1%。多点医师执业机构级别分布情况，见表6。

3讨论与建议

从医师多点执业分布数据来看，截至2018年12月31日，该院26.4%的医师开展多点执业活动，89.9%的多点医师在二级及以下基层医疗机构开展执业活动，较好的实现了优质医疗资源下沉和共享。结合管理实践，研究发现在医师多点执业管理方面仍有几个方面尚待改进。第一，医师是否胜任本单位现有岗位工作缺乏衡量标准;第二，在健全多点执业申请流程、加强医师医疗技术授权管理和多点执业机构数量管理等方面，仍需进一步完善内部管理;第三，医师多点执业相关的依法执业培训有待加强。

3.1工作量考核势在必行

国家和北京市出台的有关医师多点执业文件均指出，能够保质保量完成已注册医疗机构的工作是医师办理多点执业的前提条件。在实践中，医师胜任当前工作且确有余力缺乏明确的衡量标准，医疗质量指标也多监测到科室而监测不到医师个人。医疗机构在无据可依的情况下，即可自行掌握执行医师多点执业政策的宽松程度。以本研究为例，该院响应《通知》要求，鼓励符合条件的医师开展多点执业，目前已有26.4%医师正开展多点执业活动，以高级职称和高年资医师等医院骨干力量为主体。医师多点执业不可避免会分散医师的精力，影响工作效率和工作质量，甚至增加医疗意外风险。在此情况下，无论从推动医师多点执业政策有效落实方面，还是从维护医院自身发展、保障医师执业安全的角度，都迫切需要明确各专业医师工作量考核标准和考核形式。不能因医疗机构自身利益，就收紧医师多点执业的管理，对多点执业政策进行“软抵制”;同样放任自流，不顾及医院自身发展需要和医师执业安全，也不符合国家医师多点执业的政策。

3.2完善医师多点执业内部管理

在保证医疗质量和患者安全的前提下，推动医务人员的合理流动是医师多点执业政策出台的根本初衷。在国家政策层面逐步放宽条件、简化程序，全面推动医师多点执业的大背景下，医疗机构应在规范管理层面有所作为。以医师多点执业机构数量管理为例。2009年原卫生部印发《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》，曾要求“医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，多点不超过3个”。基于政策落实情况，为推进医师多点执业工作的开展，国家层面进一步放宽医师多点执业条件。2014年，《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》取消了对多点执业机构数量的限制要求。该院开展多点执业活动的医师，除主执业机构外，多点执业机构最多达到4个，即同时在5个机构执业。如此高效率发挥医疗卫生专业人才专长固然重要，但医师精力毕竟有限，医疗质量与患者安全同样不容忽视。医疗机构应在政府政策要求层面下，根据工作实践，以质量安全和患者安全为导向，细化医师多点执业管理。如在各专业医师工作量考核的基础上，规范医师多点执业机构数量的管理，合理发挥医师服务能力。

此外，加强对多点医师医疗技术授权的管理更加重要。从医疗安全角度，多点医师在开展多点执业活动时，在多点执业机构的医疗技术授权等级不应超过其在主执业机构的授权等级。从管理角度考量，为减少主执业机构对医师多点执业的控制，应规定拟接收医师多点执业的医疗机构主动与其主执业机构沟通确认授权情况，确保医师诊疗活动的合规性，以保障医疗质量和患者安全。

3.3加強流程管理和依法执业培训

在管理实践中不难发现，执业医师对于多点执业的政策要求知之甚少。在现有政策下，医师开展多点执业活动无需征得主执业机构的同意，通常按照拟申请执业机构的要求，自行向拟执业机构提交申请，办理增加注册或备案的手续。因不同医疗机构依法执业管理水平参差不齐，医师在办理多点执业手续时，以及在后续的多点执业过程中都存在违反依法执业管理要求的风险。例如，医师执业范围与拟执业机构的诊疗科目不符，私自变更执业范围而影响主执业机构执业的问题时有发生。作为医师主执业机构的医疗机构，出于保障医师执业安全的考量，应从依法执业的角度，加强本院医师多点执业流程管理和相关培训。通过流程建设和培训，提升医师对多点执业过程中依法执业风险点的认识。

在政府大力推动医师多点执业，释放医疗市场活力的政策驱动下，医疗机构应主动落实主体责任，贯彻好“放管结合”的政策理念。在现有政策框架下，从实践执行的角度规范、细化管理要求，建立并优化内部医师多点执业申请流程，切实保障医疗质量和患者安全。

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。