《结石性胆囊炎行胆囊切除手术围术期应用辨证护理的效果》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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结石性胆囊炎行胆囊切除手术围术期应用辨证护理的效果

范文

[摘要] 目的探究辨证护理运用于接受胆囊切除术的结石性胆囊炎患者的围术期护理效果。方法方便收集2017年2月—2019年2月期间拟行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者100例，随机分为对照组（常规围术期护理）与观察组（常规围术期护理+辨证护理）各50例，对比两组干预效果。结果 ①观察组患者的术后1 d[（4.43±1.52）分]、2 d[（3.32±1.20）分]以及3 d[（2.26±0.53）分]VAS评分均低于对照组[（5.58±1.22）分]、[（3.92±1.02）分]、[（3.31±0.22）分]（t=4.172、2.694、12.938，P<0.05）。②观察组患者的首次排气时间[（10.68±2.27）h]、肠鸣音恢复时间[（6.55±1.22）h]、拔除引流管时间[（29.39±3.58）min]均早于对照组[（19.873.68）h]、[（11.56±2.61）h]、[（49.36±2.20）min]（t=15.029、12.296、33.606，P<0.05）;③兩组并发症发生率对比（P>0.05）;观察组的各项不适症状改善时间均短于对照组（P<0.05）。结论辨证护理运用于接受胆囊切除术的结石性胆囊炎患者的围术期护理能有效减轻患者的术后疼痛感，促进患者早期康复，缩短并发症持续时间，其运用效果显著，值得大力推广。

[关键词] 辨证护理;围术期护理;胆囊切除术;结石性胆囊炎

[中图分类号] R473? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0131-04

Effect of Syndrome Differentiation Nursing in Perioperative Period of Cholecystectomy for Calculous Cholecystitis

HUANG Xue-e

Surgical Nursing of Guangqian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362321 China

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing effect of syndrome-based nursing for patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy. Methods Convenient elect 100 patients with calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy between February 2017 and February 2019 were randomly divided into control group （conventional perioperative nursing） and observation group （conventional perioperative nursing + syndrome differentiation nursing） 50 cases each， comparing the effects of the two groups of interventions. Results 1. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 d [（4.43±1.52）points， 2 d [（3.32±1.20）points， and 3 d [（2.26±0.53）points] [5.58±1.22） points]， [（3.92±1.02） points]， [（3.31±0.22） points]（ t=4.172， 2.694， 12.938， P<0.05. 2. The first exhaust time of the observation group [（10.68±2.27）h]， the recovery time of bowel sounds [（6.55±1.22）h]， and the time of removal of the drainage tube [（29.39±3.58） points] were earlier than the control group [（19.87±3.68）h]， [（11.56±2.61）h]， [（49.36±2.20）points]（ t=15.029， 12.296， 33.606， P<0.05）;3. the incidence of complications in the two groups（ P>0.05）; the improvement time of the discomfort in the observation group was shorter than the control group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing of patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy can effectively alleviate postoperative pain， promote early recovery and shorten the duration of complications. The application effect is significant and it is worth promoting.

[Key words] Syndrome differentiation nursing; Perioperative nursing; Cholecystectomy; Calculous cholecystitis

结石性胆囊炎属于胆道系统常见病症，细菌侵袭与胆囊管堵塞是其主要致病因素，胆囊切除术是较为常用的临床治疗方式，给予患者全面的围术期护理干预措施能有效预防出现并发症，促进其术后早期活动并减轻术后疼痛，对术后恢复具有重要意义[1]。该次研究主要探讨拟行胆囊切除术的该病患者接受辨证护理临床效果，方便收集2017年2月—2019年2月期间拟行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者100例进行随机分组对照研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

经该院伦理委员批准后，方便收集拟行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者100例，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男27例、女23例，年龄24～68岁、平均（42.36±8.84）岁;对照组患者中男26例、女24例，年龄23～70岁、平均（42.48±8.75）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：与结石性胆囊炎的诊断标准相符合;患者具备手术指征，无手术禁忌证;行腹腔镜胆囊切除术。

排除标准：不符合上述任一项的;合并心、脑、肾等重要器官严重器质性疾病;合并代谢性疾病如糖尿病、高脂血症等而对胃肠功能具有严重影响;妊娠妇女;术后接受了二次手术或出现了严重并发症;患者伴有沟通障碍或精神疾病，拒绝配合治疗。

1.2? 方法

1.2.1? 对照组? 给予对照组患者常规围术期护理干预：①护士术前与医生进行沟通，充分了解患者的呼吸功能，针对性地强化对患者的呼吸道功能的管理，加强保暖措施，预防感冒发生，进而避免术后咳嗽而导致疼痛加剧。②给予患者心理护理，指导其通过分散注意力的方法缓解疼痛感，可采用音乐疗法，播放患者喜欢的轻音乐以减轻其抑郁、焦虑情绪，同时缓解术后疼痛。③术后为患者营造安静的病房环境，确保室内温度适宜，确保病床干净整洁，指导患者通过正确的体位进行修养，结合患者的个体化情况给予健康教育，其中包括疼痛产生的原因、疼痛的发生机制、缓解疼痛感的措施、正确的咳嗽方法、深呼吸方法以及正确的姿势等[2]。④鼓励患者早期下床活动，从而恢复消化道功能，预防腹胀等并发症导致疼痛;结合患者的实际情况酌情增加吸氧时间，从而加快腹腔内残留二氧化碳的排出，预防颈肩部疼痛。⑤加强腹部观察，术后密切关注患者腹膜刺激征与切口红肿热痛等现象产生，密切观察患者皮肤、巩膜是否存在黄染，准确判断属于逐渐消退抑或是进行性加重。发现患者腹腔引流存在胆汁样液体、患者伴有发热、术后持续性疼痛时，考虑出现胆漏，及时告知医师进行处理。

1.2.2? 观察组? 对照组的护理基础上，给予辨证护理干预。（1）患者入院至术前2 d，给予患者呼吸功能训练，按照15 min/次，1次/d的方法于每日9～11点与19～21点对患者进行呼吸功能训练;给予患者穴位按摩以理气止痛，取合谷、凤池进行按摩，于每日早晚进行按摩，每个穴位按摩时间为10 min，共2次/d;给予患者耳穴埋豆以安静神志，取耳部神门、皮质下对应穴位，取1粒王不留行籽对患者的耳穴进行按压，每个穴位的按压时间为10 min，以感到灼痛、发热为宜，1次/d;给予患者情志护理，采用以情胜情法、移情易性法以及心理疏导法等对疏导患者的负面情绪，促使保持良好的心态;调节患者的日常饮食;遵医嘱完成其他各项治疗与护理干预措施[3]。（2）术前24 h，术前完善术前准备，加强对患者的情志护理，给予患者中药足浴，睡前取中药水剂温度为40℃浸泡患者足部30 min，从而改善患者睡眠。（3）术前2 h给予情志护理，持续时间为0.5 h;手术完毕后留置导尿管;配合完成其他治疗与护理内容。（4）术后干预。①术后取足三里、三阴交等针刺，酒精消毒后采用平补平泻的防守发入针治疗，拔针后棉球按压以预防出血。针刺治疗开始前告知患者进行针灸的方法、作用等，针刺时以患者出现酸麻感为宜，30 min/刺，1次/d。②术后鼓励患者进行早期活动，患者通过被动运动的方式活动患者四肢，待其完全清醒后指导进行自主活动，术后8 h生命体征稳定时，协助进行下床活动。③腹腔镜胆囊切除术后常见胃肠功能紊乱导致的腹胀，患者出现腹胀时，采用饮食护理的方法改善，术后6 h给予陈皮粥、薏苡仁粥等，禁食豆类、牛奶等食物以免腹胀[4]。④对出现胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）的患者，给予常规治疗同时，取足三里、太冲、阳陵、丘墟等穴位进行电针，每个穴位均经电针快慢波刺激15 min，2次/d;给予耳穴贴压，取耳部交感、大肠、小肠、胃、脾、十二指肠、胰、胆、肝等相应穴位，王不留行籽双耳交替贴压，嘱患者每日按压直至耳郭发热，持续时间为3～5 min;术后2 d，遵医嘱给予疏肝舒肝汤加减治疗，组方三七、姜黄各9 g，大黄、当归、延胡索、枳壳各10 g，黄芩12 g，赤芍、白芍、柴胡、丹皮各15 g，取汁100 mL分为早晚2次口服。给予情志护理，通过沟通评估其心理状态，以稳定情志、协调七情为护理目标，采取暗示、顺情解郁、移情相制、开导说理等方法疏解其心理问题，给予指导教育，从而促使患者保持良好的心态配合治疗[5]。发动家属陪伴，向家属、患者介绍饮食干预的重要意义，结合发放阅读材料、播放录像带、挂图讲解、操作性教育以及讲述法等强化患者记忆，从而提高治疗依从性。给予饮食护理，指导忌暴饮暴食，形成良好的饮食习惯，对脂肪类食物予以限制，確保优质蛋白质的摄入量，饮食清淡，忌烧烤、烹炸、火锅等辛温助热与甘酸滋腻之品。

1.3? 观察指标

①观察两组患者术后1 d、2 d、3 d的疼痛情况，经视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0～10分分值越大提示疼痛感越强;②观察患者的恢复情况，从首次排气时间、肠鸣音恢复情况以及引流管拔除时间等方面做出评价;③观察两组患者的并发症发生率，对比不适症状的改善时间。

1.4? 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 疼痛情况

观察组同期VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 术后恢复情况

观察组患者的首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及引流管拔除时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 并发症与恢复

①术后观察组患者出现PCS共12例，发生率为24.00%;对照组出现胆囊切除术后综合征共14例，发生率为28.00%，观察组的胆囊切除术后综合征发生率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.208，P=0.648>0.05）。

②术后患者的腹胀改善时间、腹痛改善时间以及肠功能紊乱的改善时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

胆囊炎、胆囊息肉以及胆囊结石等胆囊疾病的常用治疗手段之一是胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术较常规开腹治疗更具有微创、微痛、恢复迅速的优势，因此腹腔镜下胆囊切除术成为常用的治疗方式，但是无论手术方式如何，术后总有患者出现并发症与PCS等，对术后康复造成不良影响。胆囊切除术后综合征的发病原因尚不明确，这导致发生PCS时缺乏有效的治疗方法与方式，因此其治疗效果受到了影响，中医理论对本病有着独到的认识，其运用于胆囊切除术的围术期护理能有效改善患者的康复效果，促进其早期康复。

中医理论中并无胆囊切除术后综合征的命名，但是结合症状可将其归属于“胆胀”与“胁痛”，胆囊切除术时，患者精神紧张、心理压力过大导致脏腑气机紊乱、肝胆疏泄失职、胆汁排泄不畅，因此其正常功能受到影响;外加术后肝胆脉络受损、正气虚弱，气滞血瘀，肝胆疏泄失常，胆汁无法正常排泄与储存，因此脾胃运化失常而运行不健，导致患者出现病症[6]。中医辨证护理下，临床护理工作中将用药护理、饮食调养、情志调节以及饮食调节等做到位，同时联合耳穴贴压、针刺、电针、穴位按摩等中医特色治疗，显著消除或减轻了PCS症状，这一点从该次研究中得到了验证：经过辨证护理干预后的患者腹胀、腹痛以及肠功能紊乱等症状改善时间均较接受常规护理干预的患者的症状改善时间更短[7]。

该次研究同时发现，辨证护理运用于胆囊切除术患者的围术期护理干预后，患者的同期VAS评分更低、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及引流管拔除时间均更早，提示将辨证护理能有效改善患者术后疼痛情况，促进术后恢复，表明遵循中医辨证思想的中医综合护理干预结合耳穴贴压、电针、中药、穴位按摩等方法具有显著的疏肝利胆、化瘀导滞、行气止痛的作用，配以中医情志护理干预能促使患者保持心态平和、轻松，避免七情过盛而影响康复，能显著改善患者术后的疼痛情况，促进患者的术后康复并缩短PCS的症状持续时间，其运用效果较常规护理更优。

辨证护理的过程中，我们认识到遵循中医辨证理论施在正确的理论引导下采取护理干预措施，这对提高护理效果、改善预后具有重要意义。给予护士岗前培训，能促使护士掌握一定程度的中医护理理论知识与技能操作，这也是对中医思想的发扬与继承。

娄玖玲[8]对90例患者进行分组，给予观察组辨证护理，对照组常规护理，经过干预后发现，干预3 d后患者的VAS评分为（5.95±0.40）分低于对照组的（5.95±0.40）分（t=3.655），干预5 d后患者的VAS评分为（3.50±0.08）分低于对照组的（5.45± 0.60）分（t=7.392），认为辨证护理运用于对患者的临床护理能有效改善疼痛情况。该次研究中，观察组患者的术后1 d[（4.43±1.52）分]、2 d[（3.32±1.20）分]以及3 d[（2.26±0.53）分]VAS评分均低于对照组[（5.58±1.22）分]、[（3.92±1.02）分]、[（3.31±0.22）分]（t=4.172、2.694、12.938，P<0.05），提示辨证护理干预能有效改善患者的术后疼痛，这一点基本与相关研究一致。

综上所述，辨证护理运用于接受胆囊切除术的结石性胆囊炎患者的围术期护理能有效减轻患者的术后疼痛感，促进患者早期康复，预防发生并发症，还能有效疏导患者的焦虑、抑郁情绪，其运用效果显著，值得大力推广。

[参考文献]

[1]? 白秀丽，王玉玲，杨玄，等.路径化中医护理方案对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（6）：594-597.

[2]? 薛娥平.中西医护理方案对腹腔镜胆囊切除手术后胃肠功能恢复的影响[J].光明中医，2018，33（24）：3733-3735.

[3]? 李国霞.腹腔镜胆囊切除术的术后中医护理干预效果[J].光明中医，2018，33（15）：2289-2291.

[4]? 郑燕，杨星.中医外治法促进腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（2）：62，64.

[5]? 吴海燕.中医护理对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及康复的影响[J].江西中医药，2017，48（12）：42-43.

[6]? 罗春霞.中医综合护理对胆囊切除术后综合征的效果观察[J].四川中医，2017，35（8）：206-208.

[7]? 黄银珠.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的中医护理体会[J].中医临床研究，2017，9（9）：110-111.

[8]? 娄玖玲.辨证护理应用于结石性胆囊炎行胆囊切除术围手术期的效果分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：263-264.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡介] 黄雪娥（1978-），女，福建南安人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。

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