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评价瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的可行性

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胡吉霞

[摘要] 目的研究瘢痕子宮再次妊娠进行阴道分娩的可行性。方法方便选取该院2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，60例行阴道分娩的产妇纳入实验组，60例行剖宫手术的产妇纳入对照组，另外选取80例同一时期收治的首次妊娠且符合阴道分娩指征的产妇作为对比组。观察实验组产妇与对比组产妇阴道试产情况，对比3组产妇分娩情况、新生儿Apgar评分、母婴结局情况。结果实验组试产成功率与对比组相当（χ2=1.068，P>0.05）。实验组住院费用、出血量与对比组和对照组差异无统计学意义（t=7.200、6.336，P>0.05），且住院时间短于对照组（P<0.05）。3组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组与对比组的母婴结局情况差异无统计学意义（P>0.05），对照组产妇并发症发生率23.33%显著高于实验组5.00%和对比组3.75%，对照组新生儿并发症总发生率23.33%明显高于实验组5.00%和对比组1.25%，差异有统计学意义（χ2=25.164、31.413，P<0.05）。结论在符合阴道分娩指征的情况下，大多数瘢痕子宫再次妊娠的产妇进行阴道分娩是可行的，且不会增加产后并发症风险，且住院时间更短，恢复更快。

[关键词] 瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;可行性

[Abstract] Objective To study the feasibility of vaginal delivery in the second pregnancy of cicatricial uterus. Methods 120 cases of recurrent gestational fetuses from February 2016 to February 2018 were convenient selected as the study subjects. 60 women who underwent vaginal delivery were included in the experimental group， and 60 women who underwent cesarean section were included in the control group. Eighty women with the first pregnancy admitted to the same period and who met the indications for vaginal delivery were used as the control group. The vaginal trial production of the maternal and contrasting groups in the experimental group was observed. The maternal delivery， neonatal Apgar score， and maternal and child outcomes were compared. Results The trial production success rate of the experimental group was comparable to that of the control group （χ2=1.068， P>0.05）. There was no significant difference in hospitalization cost and blood loss between the experimental group and the control group（P>0.05）， and the hospital stay was shorter than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar scores between the three groups （t=3.472，? 1.001， P>0.05）. There was no significant difference in the maternal and child outcomes between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of maternal complications in the control group was 23.33% significantly higher than that in the experimental group （5.00%） and the comparison group （3.75%）. The total incidence of neonatal complications in the control group. 23.33% was significantly higher than the experimental group 5.00% and the comparison group 1.25%， the difference was statistically significant（χ2=25.164， 31.413， P<0.05）. Conclusion In accordance with the indications of vaginal delivery， vaginal delivery is feasible for most of the pregnant women who are pregnant again with scar uterus， and it will not increase the risk of postpartum complications， and the hospital stay is shorter， and the recovery is faster.

[Key words] Cicatricial uterus; Second pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility

剖宫产手术是产生瘢痕子宫的主要原因，近年来，我国较多孕妇在分娩的过程中选择剖宫产术分娩方式，导致瘢痕子宫的人数增加，瘢痕子宫再次妊娠分娩的危险性升高，给产妇和婴儿的生命健康构成极大威胁。随着医学科技的进步，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率不断提高，临床分娩效果显著[1-3]。基于此，该文针对2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩与剖宫产术分娩进行研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取60例行阴道分娩的瘢痕子宫再次妊娠的产妇纳入实验组，60例行剖宫手术的瘢痕子宫再次妊娠的产妇纳入对照组，另选取80例同一时期收治的首次妊娠且符合阴道分娩指征的产妇纳入对比组。该研究获伦理委员会批准且200例产妇以及产妇家属均知情同意。

实验组：年龄23～37岁，平均年龄（25.22±1.32）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.52±0.48）周;新生儿体质量2 893～4 125 g，平均（3342±425.23）g。对照组：年龄24～37岁，平均年龄（24.96±1.42）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.75）周;新生儿体质量2 886～4 115 g，平均（3 341±423.12）g。对比组：年龄22～36岁，平均年齡（24.65±1.38）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.36±0.38）周;新生儿体质量2 890～4 120 g，平均（3 339±424.18）g。对比3组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P<0.05），可进一步展开研究。

1.2? 方法

1.2.1? 对照组? 对照组产妇接受剖宫分娩方法，首先孕妇采取仰卧体位，进行消毒与麻醉后开始剖宫术;根据孕妇的具体情况，沿着孕妇的腹壁做切口，进入腹腔后观察孕妇子宫情况、胎儿大小等情况，从而估计子宫切口的大小;然后取孕妇子宫下段做切口，切开子宫，取出胎儿，娩出胎盘并清理宫腔;最后缝合切口。

1.2.2? 观察组和对比组? 观察组和对比组产妇实施阴道分娩方法，首先孕妇采取半仰卧体位，助产护士帮助孕妇建立静脉通道，并观察胎儿情况，采用会阴侧切等方法缩短第二产程时间，同时做好剖宫产准备工作，产妇或胎儿若是出现异常情况则立即转为剖宫产术。产妇分娩后对其进行密切监护，使用催产素，若产妇出血量>200 mL，应当实施静滴催产素，促进子宫平滑肌收缩。

1.3? 观察指标

①观察实验组产妇与对比组产妇阴道分娩情况。

②统计3组产妇的妊娠情况，包括住院时间、出血量以及住院费用。

③比较3组新生儿Apgar评分[4]情况，其内容包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5个方面的内容，共计为10分，根据分数情况可分为正常新生儿（7～10分），轻度窒息新生儿（4～7分），重度窒息新生儿（0～4分）。

④统计3组母婴结局情况，包括产后大出血、产褥感染、新生儿窒息以及新生儿湿肺。

1.4? 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 实验组和对比组的产妇阴道试产成功率比较

结果显示，实验组60例产妇中试产成功52例，成功率为86.67%;对比组80例产妇中试产成功73例，成功率为91.25%。对比两组产妇试产成功率，差异无统计学意义（χ2=1.068，P=0.301>0.05）。

2.2? 3组产妇分娩的情况比较

通过观察可知，3组产妇的住院费用、出血量差异无统计学意义（P>0.05），实验组住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3? 对比3组新生儿Apgar评分情况

通过观察可知，3组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4? 3组母婴结局情况对比

对照组产妇并发症发生率23.33%高于实验组5.00%和对比组3.75%（P<0.05），且后两者差异无统计学意义（P>0.05）;对照组新生儿并发症总发生率23.33%明显高于实验组5.00%和对比组1.25%，（P<0.05），且后两者差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3? 讨论

瘢痕子宫是一种常见的妇产科疾病，该疾病若不及时接受治疗，瘢痕子宫再次妊娠可能会出现子宫破裂、出后大出血、胎盘前置等情况，严重影响母婴的生命健康安全[5-6]。随着国家大力提倡“二胎”政策，我国产妇人数不断增加，由于人们思想观念的转变以及惧怕疼痛感，使得较多产妇在分娩中选择剖宫产手术。但是较多瘢痕子宫再次妊娠产妇，没有充分认识到剖宫产手术带来的一定伤害，或者部分产妇畏惧自然阴道分娩的痛苦，担心子宫破裂，在无剖宫产指征的情况下，仍然选择进行剖宫产手术分娩[7-8]。可能会导致子宫与腹腔粘连，增大感染风险和并发症发生率。

吴艳[9]研究显示观察组患者的出血量和住院时间分别为（109.91±25.58）mL、（9.67±1.28）d，对照组患者的出血量和住院时间分别为（256.82±23.28）mL、（5.48±2.29）d，此次研究结果：实验组产妇的住院时间和出血量分别为（4.26±0.52）d、（144.21±20.66）mL，对照组产妇的住院时间和出血量分别为（7.87±1.67）d、（253.97±26.12）mL。这与吴艳[9]的研究报道一致。其原因可能为剖宫产术从产妇的腹部做切口，并沿着腹部逐层打开产妇子宫，出血量较大;而阴道分娩则是在宫缩的情况下帮助产妇分娩新生儿，出血量较少。该次研究的结果显示，实验组与对比组试产成功率分别为86.67%、91.25%，这说明阴道分娩并不会因为生产次数的差异而产生不良的妊娠结局。张朝霞[10]研究显示观察组新生儿Apgar评分为（8.71±0.62）分，对照组新生儿Apgar评分为（8.60±0.51）分，此次研究结果：实验组与对照组新生儿Apgar评分为（9.13±0.41）分、（8.96±0.36）分，表明3组新生儿未受到分娩方式的影响，这与张朝霞的研究报道一致。吴艳[9]研究表明观察组产妇产后不良反应发生率为4.76%，对照组产妇产后不良反应发生率为21.43%，此次研究结果：实验组与对照组不良反应发生率分别为5.00%、23.33%。这与吴艳[9]的研究报道一致。说明瘢痕子宫阴道分娩具有一定的可行性和安全性，临床分娩效果明显。

综上所述，在符合阴道分娩指征的情况下，绝大部分瘢痕子宫再次妊娠的产妇进行阴道分娩是可行的，且不会增加分娩风险和产后并发症，住院时间更短，经济压力更小，产妇术后恢复更快。

[参考文献]

[1]? 符静，苏雪，李倩.瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的临床结局和母婴预后比较[J].中国妇幼保健， 2018， 33（9）：45-47.

[2]? 张浩. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功因素及母嬰结局的回顾性分析[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（9）：48-51.

[3]? 高继红. 经腹壁超声联合经会阴超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的效果及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健， 2018， 33（8）：1885-1887.

[4]? 王艳，许金环.可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（19）：71-73.

[5]? 张英延，李丽，王俊华.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科， 2017， 9（5）：58-60.

[6]? 孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J]. 河北医科大学学报， 2019， 40（6）：115-118.

[7]? 李枫光，杨秀莲，杨冬梅. 气囊仿生助产术对二次妊娠合并瘢痕子宫高龄产妇阴道分娩产程和分娩结果的影响[J]. 安徽医学， 2018， 39（1）：24-27.

[8]? 徐颖芬.助产士门诊干预对首次剖宫产再次妊娠孕妇分娩结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：27-29.

[9]? 吴艳. 剖宫产疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及对母婴结局的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：100-101.

[10]? 张朝霞. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性评价[J]. 医学信息，2018，31（6上旬刊）：112-113.

（收稿日期：2019-11-22）

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