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CA16、EV71和WBC、ALT、AST及CKMB检验诊断小儿手足口病的效果研究

范文

沙敏

[摘要] 目的探究柯薩奇病毒16型（CA16）、肠道病毒71型（EV71）两种病毒，以及白细胞计数（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）四种检验指标对小儿手足口病的影响和诊断效果。方法便利择取2018年1月—2019年7月在该院进行治疗的疑似手足口病患儿共560例，2018年1—12月入院患儿设置为对照组，2019年1—7月入院患儿设置为观察组，每组280例。通过胶体金法判定EV71性质，按照不同性质排列组合分为4组，比较4组WBC、ALT、AST及CKMB检查结果。结果对照组280例患儿中CA16患儿共35例，阳性率12.50%，观察组280例患儿中CA16阳性患儿共30例，阳性率10.71%，差异无统计学意义（χ2=0.435，P>0.05）。定性检验结果显示CA16阳性和EV71阳性组患儿63例，CA16阳性及EV71阴性组患儿58例，CA16阴性和EV71阳性组患儿502例，CA16阴性和EV71阴性组495例，CA16阳性和EV71阳性和CA16阳性及EV71阴性患儿WBC、ALT、AST及CKMB检查结果差异无统计学意义（P>0.05），CA16阳性和EV71阳性、CA16阴性及EV71阳性患儿CKMB显著高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论疑似CA16手足口病患儿开展WBC、ALT、AST及CKMB等血液指标检查对疾病确诊无理想效果，因此不建议在临床中推广应用，而CKMB检查可作为EV71阳性患儿的确诊。

[关键词] CA16;EV71;WBC;ALT;AST;CKMB

[中图分类号] R927.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0186-03

Effect of CA16， EV71 and WBC， ALT， AST and CKMB Tests on the Diagnosis of Hand， Foot and Mouth Disease in Children

SHA Min

Department of Laboratory Medicine， Guanxian People's Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To investigate two types of Coxsackievirus 16 （CA16） and enterovirus 71 （EV71）， as well as white blood cell count （WBC）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， and creatine kinase isoenzyme （CKMB）， the effects of four test indexes on the diagnosis of hand， foot and mouth disease in children. Methods A total of 560 children with suspected hand， foot and mouth disease who were treated in the hospital from January 2018 to July 2019 were convenient selected. The children admitted from January to December 2018 were set as the control group， and from January to July 2019 of children were set up as observation group with 280 cases in each group. The colloidal gold method was used to determine the properties of EV71， and they were divided into 4 groups according to different properties. The results of WBC， ALT， AST and CKMB were compared. Results Among the 280 children in the control group， there were 35 of CA16 children with a positive rate of 12.50%. Among the 280 children in the observation group， there were 30 of CA16 positive children with a positive rate of 10.71%. The difference was not statistically significant （χ2=0.435， P>0.05）. Qualitative results showed 63 children in the CA16 positive and EV71 positive groups， 58 children in the CA16 positive and EV71 negative groups， 502 children in the CA16 negative and EV71 positive groups， 495 patients in the CA16 negative and EV71 negative groups， CA16 positive and EV71 The results of WBC， ALT， AST， and CKMB in children with positive and CA16 positive and EV71 negative were not statistically significant （P>0.05）. The children with CA16 positive and EV71 positive， CA16 negative and EV71 positive had significantly higher CKMB than the other two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Testing of blood indicators such as WBC， ALT， AST， and CKMB in children with suspected CA16 hand-foot-mouth disease has no ideal effect on the diagnosis of the disease， so it is not recommended to promote its application in the clinic.

[Key words] CA16; EV71; WBC; ALT; AST; CKMB

手足口病是临床常见儿科传染病之一，其病因为肠道病毒感染所致，以5岁以下儿童为主要发病群体。该疾病病毒最后宿主是患儿本身，可通过呼吸道、消化道和直接接触等途径进行传播，对患儿的健康造成了严重的威胁，严重者具有死亡风险，因此明确患儿感染类型，对症下药对控制患儿病情和促进其康复具有重要意义[1-2]。诱发该疾病的主要病毒包括柯萨奇病毒16型（CA16）、肠道病毒71型（EV71）两种，为探究白细胞计数（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等常见血液指标检查对该疾病的诊断效果[3]。该次研究便利择取2018年1月—2019年7月在该院进行治疗的疑似手足口病患儿共560例开展相应研究，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利择取在该院进行治疗的疑似手足口病患儿共560例，2018年1—12月入院患儿设置为对照组，2019年1—7月入院患儿设置为观察组，每组280例。对照组中男196例，女84例，年龄5个月～5岁，平均（2.4±1.3）岁，病程3～12 d，平均（7.3±1.6）d;观察组中男200例，女80例，年龄5个月～6岁，平均（2.5±1.4）岁，病程3～14 d，平均（7.5±1.7）d。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患儿均有不同程度发热、口腔黏膜溃疡以及皮肤疱疹等临床症状，疑似手足口病;该研究经过该院伦理委员会审核和批准，患儿及家属均对研究知情，在自愿原则下签署了同意书。

排除标准：合并严重心肺肝肾疾病患儿;合并意识障碍或精神障碍患儿;临床资料不全患儿。

1.2? 方法

通过胶体金法判定EV71性质，就诊当日抽取患儿静脉血4 mL，分成3份标本分别放置在肝素抗凝试管、乙二胺四乙酸抗凝试管和含有分离胶的普通试管内，对普通试管的标本进行常规离心处理以判定病毒性质，并以判定结果为依据分为CA16阳性和EV71阳性组，CA16阳性及EV71阴性组，CA16阴性和EV71阳性组，CA16阴性和EV71阴性组。随后将乙二胺四乙酸抗凝试管标本摇匀，根据电阻抗原理进行试管内全血分析计算WBC。离心处理肝素抗凝试管标本，取血浆标本通过干化学法测定ALT、AST及CKMB。

1.3? 统计方法

研究获得数据应用SPSS 17.0统计学软件分析，其中计量资料进行t检验，以（x±s）方式表达;计数资料进行χ2检验，通过（n，%）方式进行表达，P<0.05為差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组疑似患儿CA16阳性率比较

对照组280例患儿中CA16患儿共35例，阳性率12.50%，观察组280例患儿中CA16阳性患儿共30例，阳性率10.71%，差异无统计学意义（χ2=0.435，P>0.05），其中对照组2018年1—6月患儿80例CA16阳性5例，7月200例患儿CA16阳性30例，观察组2019年1—5月50例患儿CA16阳性4例，7月230例患儿CA16阳性26例，可见该疾病发病在夏季高发，具有季节性特点。

2.2? 不同CA16和EV71性质患儿血液指标比较

定性检验结果显示CA16阳性和EV71阳性组患儿63例，CA16阳性及EV71阴性组患儿58例，CA16阴性和EV71阳性组患儿502例，CA16阴性和EV71阴性组495例，CA16阳性和EV71阳性和CA16阳性及EV71阴性患儿WBC、ALT、AST及CKMB检查结果差异无统计学意义（P>0.05），CA16阳性、EV71阳性、CA16阴性及EV71阳性患儿CKMB显著高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3? 讨论

无论是恢复期手足口病患儿还是急性期患儿，进行检查时均可以检测到CA16或EV71等肠道病毒抗体，以手足口病诊疗指南为依据，当患儿检查结果显示上述病毒抗体结果均为阴性时说明其所患疾病并非手足口病，也就是说患儿的皮肤疱疹、发热以及口腔黏膜溃疡等临床症状的出现与手足口病无关，可能与其他急性疱疹疾病有关[4-5]。临床中常用WBC、ALT、AST以及CKMB进行小儿感染性疾病检验，对疾病进展程度具有一定反映效果，其中WBC对细菌感染性疾病引发的炎症反应具有理想的鉴别效果，当发生细菌感染时，患儿WBC水平会有显著的异常上升情况[6]。ALT和AST是常见的肝功能指标，若患者肝细胞功能损伤则可有上述两项指标异常上升等反应。CKMB对心肌损伤严重程度具有良好的反映效果，在诊断心肌疾病和评估心肌疾病治疗效果中应用良好且广泛[7]。病症类型和病情严重程度差异可造成WBC等血液检查指标数据区别，CA16阳性手足口病患儿的CKMB显著低于EV71阳性患儿，CA16和EV71均为阳性患儿的CKMB水平相比未发生感染的患儿水平更高，该次研究结果与其结论具有一致性，说明EV71感染会对患儿的心肌细胞功能造成损伤，而感染CA16则不会损伤其心肌细胞功能，可见CKMB检验能够确诊EV71阳性手足口病患儿。但是现阶段很多研究尚无法明确证明EV71感染会对患儿的肝功能造成直接损伤。该次研究发现，手足口病在夏季具有较高的发病率，即该疾病发病具有季节性特点，需要家长在该时间段对儿童的异常情况加以高度关注，一旦发生异常情况，即出现发热、黏膜溃疡、皮肤疱疹等症状时应该及时就医，开展相关检查，避免延误患儿的治疗时机，保证患者健康及生命安全。在该次研究中发现CA16阳性和EV71阳性患儿CKMB（28.68±5.25）U/L、CA16阴性及EV71阳性患儿CKMB（28.75±5.28）U/L患儿显著高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在王瑞兴等人[8]的研究中显示，CA16阴性EV71阴性患儿CKMB水平（21.77±6.51）U/L，低于其他组别，差异有统计学意义（P<0.05），二者具有较高一致性。

综上所述，对疑似手足口病患儿进行WBC、ALT、AST及CKMB等检查无法有效确诊其CA16阳性手足口病，前3项检查也无法帮助医生确诊EV71型手足口病，而开展CKMB检查对EV71阳性手足口病的确诊具有积极影响，因此针对疑似患儿可开展CKMB检查以了解其是否为EV71阳性，若结果为阴性应开展其他检查方法进行CA16阳性判定，以此避免漏诊情况。

[参考文献]

[1]? 赖辉兵，喻黎明，冯梓来，等.2009-2015年广东省云浮市手足口病流行病学特征和重症病例的病原学分析[J].现代预防医学，2017，44（3）：401-405.

[2]? 葛玉东.2种肠道病毒与4种临床检验指标在小儿手足口病的关系评价[J].中国肛肠病杂志，2019，39（4）：26-28.

[3]? 武恕星.2009-2016年河南省三门峡市手足口病疫情分析[J].现代预防医学，2018，45（2）：352-355.

[4]? 陈志雄，林峰，洪万胜，等.瑞安市非EV71和CA16手足口病并发感染患儿病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25（1）：110-112.

[5]? 符银香.EV71和CA16感染的手足口病患儿临床特征及干预对策[J].中国卫生工程学，2017，16（3）：387-388.

[6]? 朱敏杰，尤爱国，耿香菊，等.389例手足口病例EV71和CA16型肠道病毒感染情况调查[J].中国病原生物学杂志，2017，12（8）：762-765.

[7]? 沈伟锋，邵平扬，殷新光，等.手足口病患儿病原学快速诊断方法的比较研究[J].浙江医学，2017，39（14）：1179-1182.

[8]? 王瑞兴，刘皓，王礼霞，等.手足口病主要病毒CoxA16、EV71与WBC、ALT、AST、CKMB的关系[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（1）：16-17.

（收稿日期：2019-12-09）

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