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失效模式与效应分析在消防安全工作中的应用

范文

车志腾

摘要目的：保障医院消防安全，杜绝火灾发生。方法：应用失效模式与效应分析评估消防安全工作流程，记录潜在的失效模式、潜在的失效后果、严重度、潜在失效的起因和机理、发生率、现行预防设计控制、风险顺序数（RPN）等，并记录在FMEA工作表中，确定预防及纠正措施，跟踪行动，重复分析，持续改进，以保证消防安全工作流程的有效性。结果：FMEA实施后与实施前比较，不良事件发生率下降，解决问题例次增加，医院各科室及病人的满意度提高;FMEA执行后消防安全的职责类、制度类、规定类、规程类执行情况的RPN分值均比FMEA执行前有明显降低（P<0.05）。结论：FMEA对消防安全防患是积极有效的，在这一领域具有良好的应用前景。

关键词失效模式与效应分析;医院;消防安全

失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）起源于20世纪50年代，由美国格鲁曼飞机公司提出，并应用于战斗机操作系统的失效分析。60年代中期正式用于航天工业，后来逐渐拓展应用于军事、汽车工业。20世纪90年代中期，美国安全用药实践委员会推荐使用FMEA预防配药过程中的差错[1]。2002年，美国医疗卫生机构认证联合委员会正式支持HFMEA技术推广应用于医疗机构，2003年，FMEA技术列入医院评审的标准，以改善医疗风险流程。2008年，国际标准化组织技术委员会确定HFMEA作为医疗工作中高风险环节的前瞻性风险分析方法，成为发达国家医疗质量管理中常用的工具[2]。本研究自2019年1月始，应用FMEA模式对医院的消防安全工作进行风险管理，与2018年1月至12月进行同比，效果明显。现总结分析如下。

一、FMEA模式管理

（一）组建FMEA管理小组

由院长、副院长、保卫科长和医疗线、行政线、后勤线各负责人组成。集中一周接受医院消防安全管理培训，熟悉医院的消防安全工作执行流程、各项消防工作目标、安全要求、考核标准，掌握消防安全的相关知识，培训结束后，进行笔试。

（二）FMEA实施方法

培训结束，管理小组根据医院消防的安全需求和考核标准进行全面的实地巡查，应用FMEA分析评估消防安全工作流程，记录潜在的失效模式、潜在失效后果、严重度、潜在失效的起因和机理、发生率、现行预防设计控制、风险顺序数（RPN）等，并记录在FMEA工作表中，确定预防及纠正措施，跟踪行动，重复分析，持续改进，以保证消防安全工作流程的有效性。

（三）FMEA效能指标

1.风险顺序数（RPN）。根据潜在的失效模式、潜在失效后果、潜在失效的起因和机理的严重度、发生率、探测度选定情况，计算RPN分值，当RPN分值≥125分时，应及时提出预防纠正措施。

2.满意度。采用自制的《醫院消防安全工作满意度调查表》，在医院各科室进行随机问卷，采用1～5分评价方法：满意=5分，较满意=4分，一般=3分，较不满意=2分，不满意=1分。

（四）统计方法

采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

二、结果

（一）实施FMEA前后失效事件、解决问题、满意度等变化

FMEA实施后与实施前比较，失效事件发生率下降，解决问题例次增加，医院各科室及病人的满意度提高（见表1）。

（二）FMEA执行后消防安全的职责类、制度类、规定类、规程类执行情况的RPN分值均比FMEA执行前有明显降低（见表2）

三、讨论

海恩法则提示，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患[3]。医院消防安全与其他公共场所存在明显的区别，因为医院所接触到的人群十分复杂，并且会存在大量的易燃易爆物品以及大型电气设备，如果遇到火灾不能及时高效处理，那么必然会导致严重的经济损失，甚至会造成人员伤亡[4]。无论从医院人员安全角度，还是从医院财产角度去看消防安全管理，都必须加强和重视，这对于保障医院安全具有十分重要的意义[5]。FMEA工具是医院识别风险并对风险进行分级、量化评估，针对风险指数较高的失效模式分析潜在原因后实施改进措施以防范医疗风险的一种有效的风险管理工具[6]。其具有可量化、前瞻性等优点[7]，能系统识别医疗、护理、管理、服务尤其是流程管理中的失效模式，对促进上述领域的质量、安全的管理有重要作用[8]。在应用过程中，失效模式和效应分析是动态的、重复的、持续的过程，应该体现前瞻的、最新的、最适时、团队的功能[9]。我国引进FMEA风险管理工具后，在医院管理中已覆盖护理、感染、药事等多个医院管理领域[10-13]。李欣[14]应用FMEA管理模式来提高中层管理岗位交接的有效性和规范性的实践，结果提高了管理工作的效率，提高了管理岗位员工的满意度，提高了管理的精细化水平。笔者应用FMEA评估医院内消防安全中潜在的隐患，及时控制和消除消防安全中潜在的风险因子，结果显示，消防安全的职责类、制度类、规定类、规程类执行情况明显好转，消防安全工作的执行力度和满意度提高都得到提升。因此，FMEA对消防安全防范是积极有效的，在这一领域具有良好的应用前景。

（作者单位为绍兴市第七人民医院）

参考文献

[1] 米库拉克·雷尔，麦克德莫特·雷，博雷德·梅.失效模式与效应分析基础（第二版）[M].纽约：生产力出版社，2008.

[2] 李殿江，王琴，荣超.医疗失效模式与效应分析在慢性病管理中应用可行性分析[J].社区医学杂志，2013，17（3）：171-175.

[3] 张利均.医院消防安全管理探究[J].消防论坛，2019（19）：66-67.

[4] 孙金华.大型医院消防安全管理对策[J].城市建设理论研究，2020（4）：63-64.

[5] 张勃，王志东.新时期医院消防安全管理现状及应对措施探究[J].经营管理，2020（17）：68+48.

[6] 张道丽，张丽萍，杨越，等.失效模式和效应分析在护理管理中的应用[J].中国医院管理，2014，34（8）：79-80.

[7] 李功华，张美玲，韩冰，等. HFMEA在医院危险化学品安全管理中的应用[J].医院管理论坛，2017，34（2）：11-14.

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[10] 陈香凤，朱倩兰，黄慧，等.医疗失效模式与效应分析在手术交接流程管理中的应用[J].重庆医学，2018（1）：136-139.

[11] 鄢斌，李丽，许贵如，等.失效模式与效应分析在我国医疗质量改进应用的文献计量学分析[J].护士进修杂志，2018，33（6）：501-504.

[12] 陈中文，何奔，向泽林，等.综合应用Delphi法、FMEA与Borda序值法评估接种门诊预防接种风险[J].中国疫苗和免疫，2018（1）：96-100.

[13] 司帷，邸红军，吴秋霞.输液风险管理中FMEA和RCA联合应用价值探讨[J].中国医学装备，2017（6）：33-36.

[14] 李欣.精细化视角下医院中层管理岗位交接模式[J].医院管理，2020，24（7）：995-996.

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