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标题

子宫内膜异位症患者在妇产科中的临床诊治效果探讨

范文

刘剑波

[摘要] 目的探討妇产科临床诊治中针对子宫内膜异位症应用传统手术和腹腔镜手术治疗的临床效果。方法方便择取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的78例子宫内膜异位症患者，根据患者的挂号顺序将其划分为传统组和腔镜组，每组39例。传统组患者接受传统手术治疗，腔镜组患者接受腹腔镜手术治疗，对比两组患者的出血量、手术时长、住院时间、临床治疗效果、治疗后症状缓解情况。结果腔镜组患者的出血量、手术时长、住院时间均优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组患者的治疗有效率94.9%优于传统组患者的治疗有效率76.9%，差异有统计学意义（χ2=5.186、P<0.05）。腔镜组患者的痛经、性交疼痛、盆腔疼痛情况均优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妇产科临床诊治中针对子宫内膜异位症给予腹腔镜手术治疗，相较于传统手术治疗能够明显减少患者的手术出血量，缩短手术时长和患者的住院时间，改善临床治疗效果和临床症状，具有重要的临床意义。

[关键词] 子宫内膜异位症;妇产科;临床诊治;腹腔镜手术;效果观察

[中图分类号] R4 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0091-03

Analysis of the Clinical Diagnosis and Treatment of Endometriosis Patients in Obstetrics and Gynecology

LIU Jian-bo

Department of Obstetrics and Gynecology，Xishuangbanna People's Hospital， Xishuangbanna，Yunnan Province， 661000China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional surgery and laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of endometriosis in gynecology and obstetrics. Methods 78 patients with endometriosis admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were convenient selected and divided into traditional group and endoscopy group according to their registration order， 39 cases in each group. The traditional group received traditional surgery， while the laparoscopic group received laparoscopic surgery. The amount of bleeding， length of operation， length of hospital stay， clinical efficacy and symptoms relief after treatment were compared between the two groups. Results The blood loss， operation time and hospitalization time of endoscopy group were better than those of traditional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of endoscopy group was 94.9%， which was better than that of traditional group 76.9%. The difference was statistically significant（χ2=5.186，P<0.05）. The dysmenorrhea， sexual intercourse pain and pelvic pain in endoscopy group were better than those in traditional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis in clinical diagnosis and treatment of gynecology and obstetrics can significantly reduce the amount of bleeding， shorten the length of operation and hospitalization time of patients， improve the clinical efficacy and clinical symptoms compared with traditional surgery. It has important clinical significance and is worth promotion and application.

[Key words] Endometriosis; obstetrics and gynecology; Clinical diagnosis and treatment; Laparoscopic surgery; Effect observation

世界卫生组织的数据统计表明，子宫内膜异位症患病率约为10%，且患病率逐年上升，成为了妇科临床常见的一种疾病[1]。子宫内膜异位症指除了子宫腔黏膜之外也出现了子宫内膜组织，比如子宫肌腺症就是组织出现在了子宫肌层位置，卵巢巧克力囊肿就是卵巢位置出现子宫内膜组织[2]。临床上对于子宫内膜异位症的治疗主要是保守治疗以及手术治疗，手术治疗的效果的更好，随着微创技术不断发展，腹腔镜手术逐渐被临床重视，也应用于子宫内膜异位症的治疗中[3]。该研究方便择取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的78例子宫内膜异位症患者，探讨妇产科临床诊治中针对子宫内膜异位症应用传统手术和腹腔镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便择取该院收治的78例子宫内膜异位症患者，根据患者的挂号顺序将其划分为传统组和腔镜组，每组39例。传统组患者中，年龄最小23岁、最大47岁，平均（31.8±2.4）岁，6例大便坠胀、10例膀胱症状、3例不孕、6例性交疼痛、14例痛经;腔镜组患者中，年龄最小22岁、最大47岁，平均（31.9±2.2）岁，5例大便坠胀、11例膀胱症状、4例不孕、6例性交疼痛、13例痛经。排除：①精神异常者;②伴有器官功能障碍，如肾脏、肝脏、心脏。该研究经伦理委员会批准，所有患者均对该研究知情同意，比较两组患者的基础资料，年龄、性别并差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 ?方法

传统组患者接受传统手术治疗，传统手术主要为半根治术、根治术、保守手术。保守手术为切除和剥离局部病变的部位;半根治术为并保留正常侧卵巢，将病变卵巢和子宫切除;根治术为将患者的子宫和卵巢全部切除。

腔镜组患者接受腹腔镜手术治疗，主要为电凝分术、卵巢囊肿剥离术、病灶电凝术。取患者截石位，给予气管插管，麻醉后从脐孔位置进腹腔镜，操作孔为耻骨联合处和麦氏点，先将粘连的肠管分离，将腹腔充分暴露后将粘连的复旧和卵巢分离开。如果患者有囊肿则要剥除囊肿，如果患者的病灶位置比较深，则应当给予电钩消融，如果患者病灶位置为直肠阴道隔，则要给予钝性分离或锐性分离。给予患者输卵管通液，术后给予抗感染治疗。

1.3 ?观察指标

对比两组患者的出血量、手术时长、住院时间、临床治疗效果、治疗后症状缓解情况。

临床治疗效果包括治愈、好转、无效。治愈：患者症状消失，机体恢复正常;好转：患者症状有所缓解，痛感明显降低;无效：患者症状未见好转，痛感明显。有效率=治愈率+好转率。

症状主要包括痛经、性交疼痛、盆腔疼痛。

1.4 ?统计方法

观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS 19.0统计学软件进行统计学测评，用（x±s）表示出血量、手术时长、住院时间，进行t检验。用[n（%）]的形式表示临床治疗效果（治愈、好转、无效）和症状缓解情况（痛经、性交疼痛、盆腔疼痛），进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?出血量、手术时长、住院时间

腔镜组患者的出血量、手术时长、住院时间均优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 ?临床治疗效果

腔镜组患者中，治愈22例、好转15例、无效2例，传统组患者中，治愈12例、好转18例、无效9例，腔镜组患者的治疗有效率94.9%优于传统组患者的治疗有效率76.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ?症状缓解情况

腔镜组患者的痛经、性交疼痛、盆腔疼痛情况均优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 ?讨论

子宫内膜异位症的病机目前还没有统一定论，有多种假说存在，如免疫假说、体腔移植假说、静脉散播理论、植入理论等[4]。子宫内膜异位症也可分为多个类型，不同的类型其发生机制也有所差异，比如手术切口异位症的根本原因就是内膜组织在手术中移植，手术切口处有内膜组织散播并种植，随着月经周期循环，组织碎片不断变大成为结节，最终导致子宫内膜异位症[5]。子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，一般多发于育龄期女性，患病部位常见于直肠、输尿管、卵巢、盆腔腹膜等，极少数患者患病位置为胸膜、心包膜、膀胱。子宫内膜异位症患者的症状主要为继发性、周期性的痛经[6]。子宫内膜异位症是一种良性病变，但其具有比较强的远处转移和浸润生长，比较类似于恶性肿瘤，对患者的生活质量产生直接的负面影响。所以，针对子宫内膜异位症要及时进行诊断和有效治疗。现阶段，子宫内膜异位症的临床治疗主要是保守治疗以及手术治疗。保守治疗的常用药物为孕三烯酮和内美通，这类药物都会引发一系列的不良反应，进而对患者的肝功能和肾功能产生损害[7]。传统的手术方法，根治术会导致并发症和后遗症，而半根治术治疗后复发性较高，保守手术无法彻底治疗，由此可见传统手术的局限性比较大。腹腔镜手术解决了上述弊端，对患者的损伤比较小，能够保证患者生殖系统完整。

该研究中，腔镜组患者的出血量（129.6±14.4）mL、手术时长（47.2±8.9）min、住院时间（8.0±2.2）d均优于传统组患者出血量（249.3±21.7）mL、手术时长（61.8±11.1）min、住院时间（15.1±3.5）d，腔镜组患者中，治愈22例、好转15例、无效2例，传统组患者中，治愈12例、好转18例、无效9例，腔镜组患者的治疗有效率94.9%优于传统组患者的治疗有效率76.9%，且腔镜组患者的痛经1例、性交疼痛1例、盆腔疼痛3例情况均优于传统组患者痛经7例、性交疼痛9例、盆腔疼痛13例，说明腹腔镜手术治疗能够缩短患者的手术时间，减少出血，促进患者出院，更好地改善患者临床症状，疗效更好。在张金瑾[8]的研究中，观察組患者治疗后不孕5例、盆腔疼痛12例、性交疼痛4例、痛经8例优于对照组患者不孕8例、盆腔疼痛17例、性交疼痛6例、痛经15例，且观察组患者的治疗有效率69.70%（14例痊愈、9例显效）优于传统组患者的治疗有效率36.36%（5例痊愈、7例显效），该研究结果与其接近，具有可信度。

综上所述，妇产科临床诊治中针对子宫内膜异位症给予腹腔镜手术治疗，相较于传统手术治疗能够明显减少患者的手术出血量，缩短手术时长和患者的住院时间，改善临床治疗效果，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] ?许静梅. 米非司酮联合腹腔镜手术治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2017， 10（21）：75-76.

[2] ?Arakawa I， Momoeda M， Osuga Y， et al. Cost-effectiveness of the recommended medical intervention for the treatment of dysmenorrhea and endometriosis in Japan[J].Cost Effective ness & Resource Allocation， 2018， 16（1）：12.

[3] ?哈斯图雅.子宫内膜异位症在妇产科中的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（59）：222.

[4] ?Johnson N P， Hummelshoj L， Adamson G D， et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis.[J]. Human Reproduction， 2017， 32（2）：315.

[5] ?黄燕，苏癑辉.妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因探究分析[J].黑龙江医学，2018，42（2）：118-120.

[6] ?Sanchez A M， Vanni V S， Bartiromo L， et al. Is the oocyte quality affected by endometriosis？ A review of the literature[J]. Journal of Ovarian Research， 2017， 10（1）：43.

[7] ?Moore J S， Gibson P R， Perry R E， et al. Endometriosis in patients with irritable bowel syndrome： Specific symptomatic and demographic profile， and response to the low FODMAP diet[J].Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2017， 57（1）：201-205.

[8] ?张金瑾.子宫内膜异位症在妇產科中的临床诊治分析[J].吉林医学，2014，35（4）：744-746.

（收稿日期：2019-12-24）

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