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射波刀放疗中相关螺旋CT定位策略分析

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吕坤鹏荆明李林

[摘要] 目的射波刀放療中相关螺旋CT定位策略分析。方法该次研究选用该院射波刀放疗中相关螺旋CT定位方式，通过西门子新双源256排螺旋CT对胸部肿瘤进行对应的体模扫描，观察操作下肿瘤的体模变化以及长径和CT值变化。结果结合该次研究分析，对比本试验测定值，其中重建厚层以及肿瘤体积变化百分比中，重建厚度为0.75 mm时候，肿瘤体积百分比变化为1%，厚度为1.0 mm，体积百分比为2% 厚度为1.5 mm，体积百分比为3%，厚度为2.0 mm，体积百分比为6%，厚度为3.0 mm，体积百分比为12% 厚度为4.0 mm，体积百分比为14%，5.0 mm，体积百分比为23%。重建厚层0.75 mm，肿瘤长径百分比为重建厚层1.0 mm，肿瘤长径百分比为95%，重建厚层1.5 mm，肿瘤长径百分比为98%;重建厚层2.0 mm，肿瘤长径百分比为92%;重建厚层3.0 mm，肿瘤长径百分比为87%;重建厚层4.0 mm，肿瘤长径百分比为81%;重建厚层5.0 mm，肿瘤长径百分比为110%重建厚层6.0 mm，肿瘤长径百分比为75%;重建厚层7.0 mm，肿瘤长径百分比为65%。且重建厚层和CT变化整体和螺距之间没有直接关联，经过测验结果分析，当重建厚度为5 mm时候，其出现了球形特征。结论射波刀放疗技术的螺旋CT定位策略应用，对肿瘤长径以及肿瘤的体积没有直接关联性，但是可以通过CT值实现图像的真实还原，对于提升扫描速度以及优化患者的辐射剂量，分析和患者体位移动可能性较大。建议结合运用环境，正确使用该方法。

[关键词] 射波刀技术;放疗;螺旋CT定位

[Abstract] Objective To analyze the relevant spiral CT positioning strategy in radio knife radiotherapy. Methods In this study， the relevant spiral CT localization method used in our hospital's radio knife radiotherapy was selected. Corresponding phantom scans were performed on chest tumors using Siemens' new dual-source 256-row spiral CT. The phantom changes of the tumor and the length and CT of the tumors value changes were observed. Results Combined with the analysis of this study， the measured values of this test were compared. Among the reconstructed thick layer and the percentage of tumor volume change， when the reconstructed thickness was 0.75 mm， the tumor volume percentage change was 1%， the thickness was 1.0 mm， and the volume percentage was 2% thickness was 1.5 mm， 3% by volume， 2.0 mm thickness， 6% by volume， 3.0 mm thickness， 12% by volume， 4.0 mm thickness， 14% by volume， 5.0 mm， 23% by volume. The reconstructed thick layer was 0.75 mm， and the percentage of tumor length was 1.0 mm. The reconstructed thick layer was 95%. The reconstructed thick layer was 1.5 mm， and the tumor length was 98%. The reconstructed thick layer was 2.0 mm and the percentage of tumor length was 92%; reconstruction thickness 3.0 mm， tumor long diameter percentage 87%; reconstruction thickness 4.0mm， tumor long diameter percentage 81%; reconstruction thickness 5.0 mm， tumor long diameter percentage 110% reconstruction thickness 6.0 mm， The tumor long diameter percentage was 75%; the reconstructed thick layer was 7.0mm， and the tumor long diameter percentage was 65%. And there was no direct correlation between the reconstructed thick layer and the overall change of the CT and the pitch. After analysis of the test results， when the reconstructed thickness was 5mm， it has a spherical feature. Conclusion In summary， the application of the spiral CT positioning strategy of radio knife radiotherapy technology has no direct correlation with the tumor diameter and tumor volume， but it can realize the true reduction of the image by CT value. It can improve the scanning speed and optimize the patient's radiation dose， analysis， and patient movement are more likely. It is recommended to use this method properly in combination with the operating environment.

[Key words] Radio knife technique; Radiotherapy; Spiral CT positioning

射波刀技术是从美国引进的主流肿瘤治疗技术，其通过对应的立体放疗技术分析，能够优化治疗癌症患者疾病。通过一系列的技术研究以及环节保证[1]。射波刀的治疗方式具有精确性以及高技能的治疗技能。在同等的疾病治疗环境中。可以结合螺旋CT的定位分析方式，提升整个治疗的质量。现采取西门子专用放疗螺旋CT以及ACCURAY 公司射波刀技术，将螺旋ct定位为层厚≤ 1.5 mm、螺距为 1.0，分析其定位策略以及定位质量。该次研究选用该院射波刀放疗中相关螺旋CT定位方式，通过西门子新双源256排螺旋CT对胸部肿瘤进行对应的体模扫描，观察整个西门子CT工作站的计算软件测量，分析肿瘤的体模变化以及长径和CT值变化，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

选用德国西门子新双源256排螺旋CT设备，美国 CIRS 公司 LLT 胸部体模及配套肿瘤模/球体。采用120KV以及對应的螺距分析，观察不同螺距以及肿瘤长径和对应的CT平均值变化。

1.2? 方法

对比分析不同的肿瘤体积以及长径和对应的百分比分析，观察肿瘤的体积和长度以及百分比值变化[2]。观察不同螺距、厚层对肿瘤体积、长度以及平均CT值观测影响。

1.3? 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析两组研究数据，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验;计量资料表示为（x±s），进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

经过对应的数据研究分析，其中肿瘤体积和厚层的关系没有直接影响，随重建厚层的的厚度增加，整个肿瘤的体积也在减少，但是二者之间没受到螺距的影响，此外，整个重建厚层0.6肿瘤平均体积作为衡量标准，其中不同的厚层肿瘤百分比也会有所变化，可见，肿瘤体积随着重建厚度的增加会适当减小。整个厚层厚度为5 mm时候，体积变化明显，为23%。

2.1? 重建厚层以及肿瘤体积变化百分比

对比观察肿瘤长度以及螺距和重建层厚之前的关系，对应的扫螺距对肿瘤的长度没有直接影响，其中随着重建厚层的变化，整个肿瘤长度也呈现不同程度的变化，且厚度层>2 mm时候，其变化明显，见表1。

2.2? 重建厚层以及肿瘤长径百分比变化

结果分析，当不同的螺距以及重建厚层变化，整个肿瘤的平均CT值也会存在很多问题。分析扫描螺距的变化，随着重建厚层的模式改变，整个重建层厚度的肿瘤平均CT会呈现减小的趋势，但是在不同的螺距影响下，整个重建厚层的CT值变化不会超过1HU，且不同的厚度陈其CT值变化不会超过21HU，见表2。

2.3? 重建厚层以及CT变化

重建厚层以及CT变化，见表3。

3? 讨论

结合对应的研究分析，扫描厚层越小变更有利于疾病检查以及诊断治疗，让检测的结果更加接近于真实的病变以及物体特征[3-5]。该次研究的测定肿瘤体积以及对应的长径结果分析，在整个CT阈值范围以及设定值规定中，要注意容积效应影响。针对CT阈值的设定，能够得到肿瘤测定体积以及长径飘移的效果。该次研究针对肉眼观察的CT值范围研究，在整个实验中，测定CT检测值[6-7]。实验中 CT 阈值实际设定为 -100～50 HU，测量时使用种子播散点自动测量法，与彭振军报道所使用肿瘤体积测量方法不同，其肿瘤体积测定与不同肿瘤医师的靶区勾画有关[8]。由于研究所用肿瘤模/球体设计为以球心为原点沿 y、z 轴（即相对于 CT 床面垂直、平行方向）方向可分离，用于夹放胶片剂量验证，一定程度会强化容积效应对肿瘤体积及长径的影响，但因整个 CT 扫描过程肿瘤模/球体一次安放，扫描中不再移动，因此肿瘤体积及长径相对固定，不会造成实验研究结果的偏移。另外，该实验重建过程均采用 B41 固定算法，有利于排除采用不同重建算法导致的CT 值偏移从该研究看，虽然肿瘤体积、长径、CT 值与扫描螺距基本无关，但考虑到 CT 图像重建还原的真实性[、扫描速度、患者辐射剂量及扫描定位患者体位移动的可能性，由于射波刀高度的精确性，放疗计划靶区外放远小于常规放疗方法。相对粗犷的 CT 扫描条件，不仅会使射波刀治疗失去其先天精度优势，而且在射波刀治疗定位中还会导致影像追踪定位失败等问题。

相关研究数据表明，（陆军-射波刀治疗晚期胰腺癌回顾性分析）[10]表示，射波刀治疗晚期胰腺癌中，对肿瘤的长径和体积没有发挥研究作用，其中重建厚度在1.5～4 mm中，体积百分比有变化，但是没有函数关系，且大于4 mm后，二者变化不规律。结合该次研究分析，对比本试验测定值，其中重建厚层以及肿瘤体积变化百分比中，重建厚度为0.75 mm时候，肿瘤体积百分比变化为1%，厚度为1.0 mm，体积百分比为2%，厚度为1.5 mm，体积百分比为3%，厚度为2.0 mm，体积百分比为6%，厚度为3.0 mm，体积百分比为12%，厚度为4.0 mm，体积百分比为14%，5.0 mm，体积百分比为23%。重建厚层0.75 mm，肿瘤长径百分比为重建厚层1.0 mm，肿瘤长径百分比为95%，重建厚层1.5 mm，肿瘤长径百分比为98%;重建厚层2.0 mm，肿瘤长径百分比为92%;重建厚层3.0 mm，肿瘤长径百分比为87%;重建厚层4.0 mm，肿瘤长径百分比为81%;重建厚层5.0 mm，肿瘤长径百分比为110%重建厚层6.0 mm，肿瘤长径百分比为75%;重建厚层7.0 mm，肿瘤长径百分比为65%。且重建厚层和CT变化整体和螺距之间没有直接关联，经过测验结果分析，当重建厚度为5 mm时候，其出现了球形特征。

综上所述，射波刀放疗技术的螺旋CT定位策略应用，对肿瘤长径以及肿瘤的体积没有直接关联性，但是可以通过CT值实现图像的真实还原，对于提升扫描速度以及优化患者的辐射剂量，分析和患者体位移动可能性较大。建议结合运用环境，正确使用该方法。

[参考文献]

[1]? 陈国梁，赵瑞，李俊杰，等.射波刀放疗中相关螺旋CT定位条件的探讨[J].中国医疗设备，2018，33（5）：90-92.

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[3]? 张名.益气健脾化瘀方联合射波刀治疗胰腺癌疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（6）：593-596.

[4]? 梁平. 中西医结合治疗原发性肝癌射波刀放疗后肝损伤的临床疗效[C]//中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.中国抗癌协会传统医学委员会.世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会.规范治疗与科学评价——第五届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十四届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集.北京：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，中国抗癌协会传统医学委员会，世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会，中国抗癌协会，2014：4.

[5]? 刘春雷.射波刀治疗前列腺癌合并骨转移疗效分析[J]. 局解手术学杂志， 2018， 27（11）：78-80.

[6]? Tang W J， Nie Z， Fan W L， et al. Diagnostic Value of 128-slice Spiral CT Combined with Virtual Colonoscopy for Colorectal Cancer[J]. 当代医学科学，2019， 39（1）：146-152.

[7]? 朱其聪，王亚辉，杨琳，等.射波刀联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移瘤效果分析[J].肿瘤研究与临床，2018， 30（1）：17-22.

[8]? Oh Y，Shin DO， Kong M，et al. Dosimetric Comparisons of Intensity-Modulated Radiotherapy， Volumetric Modulated Arc Therapy， Tomotherapy， Stereotactic Radiosurgery， and Proton Therapy for Treatment of Patients with a Vestibular Schwannoma[J].Journal of the Korean Physical Society， 2019， 74（4）：389-398.

[9]? 陸军，张杨，朱向辉，等. 射波刀治疗晚期胰腺癌回顾性分析[J]. 医疗卫生装备， 2018， 39（10）：63-66.

（收稿日期：2019-12-18）

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