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右美托咪定对重症腹部手术患者术后镇静镇痛疗效及谵妄影响分析

范文

钱武强崔微艳汤建磊陈丹曹洁赵平

[摘要] 目的探讨分析右美托咪定对重症腹部手术患者术后镇静镇痛疗效及谵妄影响。方法方便选择2018年1月—2019年8月在该院进行重症腹部手术治疗的60例患者，所有患者术后在ICU中使用右美托咪定，观察患者的术后镇静、镇痛效果及谵妄发生率。结果60例患者在术后1、12、24 h的镇静效果评分分别为（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;术后1、12、24 h的镇痛效果评分分别为（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。在60例患者中，仅有1例患者出现谵妄，谵妄发生率为1.67%。结论将右美托咪定应用于重症腹部手术患者的术后ICU镇静镇痛中，能显著提高患者的镇静及镇痛效果评分，让患者保持稳定的情绪，同时缓解伤口的疼痛感，促进患者的预后恢复，较少的谵妄发生率，则避免了其他并发症的出现，有效性和安全性较高，具有一定的临床推广使用价值。

[关键词] 镇静;谵妄;镇痛;重症腹部手术;右美托咪定

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on sedation and analgesia and delirium in patients with severe abdominal surgery. Methods Convenient selection a total of 60 patients who underwent severe abdominal surgery in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. All patients were treated with dexmedetomidine in the ICU after surgery， and the postoperative sedation， analgesic effect and delirium were observed. Incidence. Results The sedation effect scores of 60 patients at 1， 12， and 24 h were （2.79±0.58） points，（2.26±0.42） points， and （2.13±0.27） points; the analgesic effects at 1 h， 12 h， and 24 h of scores were （1.28±0.51） points，（1.77±0.64） points， and （2.28±0.76） points. Of 60 patients， only 1 patient had delirium， and the incidence of delirium was 1.67%. Conclusion The application of dexmedetomidine in postoperative ICU sedation and analgesia in patients with severe abdominal surgery can significantly improve the sedation and analgesic effect scores of patients， maintain stable emotions， relieve wound pain， and promote patients' prognosis recovery， less incidence of delirium， to avoid the occurrence of other complications， higher effectiveness and safety， and has a certain clinical application value.

[Key words] Sedation; Delirium; Analgesia; Severe abdominal surgery; Dexmedetomidine

重症腹部疾病是腹腔内部或腹膜周围的组织器官发生严重的、急性的病变，临床多见肠坏死、重症创伤、重症胆囊炎、重症胰腺炎等病症，其特点是病程进展快，若不选择及时有效的治疗措施，很可能会威胁患者生命[1]。手术是常用的治疗方法，能对病变尽快解除，但术后会产生较为强烈的疼痛感，为减轻患者的疼痛感，临床常通过右美托咪定对患者进行镇静镇痛处理，相关研究发现，在术后ICU治疗中，通过右美托咪定的使用，能让镇静镇痛效果更为显著，此外还能减少谵妄的出现，呈现出优异的预后恢复效果[2]。该研究方便选择了2018年1月—2019年8月在该院进行重症腹部手术治疗的60例患者，旨在探讨分析右美托咪定对重症腹部手术患者术后镇静镇痛疗效及谵妄影响，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择在该院进行重症腹部手术治疗的60例患者，所有患者均行右美托咪定镇静镇痛，观察患者的术后镇静、镇痛效果及谵妄发生率。在60例患者中，有35例为男性患者，25例為女性患者;最小年龄为23岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（43.69±10.72）岁;其中有重症创伤患者29例，消化道穿孔患者19例，肠坏死患者7例，重症胆管炎患者3例，膀胱肿瘤患者2例。

纳入标准：被确诊为重症腹部疾病且需行手术治疗的患者;签署知情同意书的患者;临床资料完整的患者;该院伦理委员会批准该次研究。

排除标准：合并精神疾病、无法正常交流的患者;存在手术禁忌证的患者;对右美托咪定过敏的患者;既往有中枢系统疾病并存在严重后遗症的患者。

1.2? 方法

所有患者在术后ICU治疗中均行右美托咪定进行镇静镇痛。将右美托咪定（国药准字H20090248）稀释于200 μg的生理盐水中，对患者进行持续静脉输注，输注速度保持在0.2 μg/（kg·h）。

1.3? 观察指标

观察患者的术后ICU镇静、镇痛效果及谵妄发生率。镇静效果参考依据为Ramsay镇静量表，分值在1～6分，分值越高，镇静效果越好;镇痛效果参考依据为P-R疼痛评分，分值在0～4分，分值越高，镇痛效果越差。

谵妄诊断标准：①在较短时间内发病，且起伏变化较为明显;②伴随能力减退、注意力减退的意识障碍，无法清晰认识周围环境③存在能力减退及知觉障碍的痴呆症状。

1.4? 统计方法

实验数据以SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 观察患者的术后镇静效果及镇痛效果

60例患者在术后1、12、24 h的镇静效果评分分别为（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;术后1、12、24 h的镇痛效果评分分别为（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。

2.2? 观察患者的谵妄发生率

在60例患者中，仅有1例患者出现谵妄，谵妄发生率为1.67%。

3? 讨论

重症腹部疾病的一般性特点是发病急、进展快，需在短时间内采取有效的治疗措施，否则会威胁患者生命，临床治疗多选择手术，术后镇静镇痛药物的选择非常重要。右美托咪定是α2受体激动剂，选择性较高，具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑效果，能对急性脑功能失调状态进行缓解。右美托咪定能直接作用于蓝斑核α受体，呈现出显著的去肾上腺素控制效果，减少突触后膜的过度兴奋[3]。由于疾病及手术操作的刺激性较为强烈，会导致血流动力学的大幅度变化，增加了高血压、心脏病及老年人等群体的围术期危险性。右美托咪定通过外周和中枢的α肾上腺素受体，在去甲肾上腺素、血中肾上腺素的升高中发挥抑制作用，能够实现优异的迷走神经增加效果，对患者围手术期的血流动力学变化进行稳定[4]。相关研究发现，对患者进行2.5 μg/kg的肌肉注射，能在血流动力学稳定的基础上，对能量消耗、二氧化碳产生进行降低。在围术期进行右美托咪定药物的使用，能对患者恶心呕吐、术后躁动等不良反应进行显著减少。在苏醒拔管期使用右美托咪定，不良反应较少，防止出现眼内压升高、颅内压升高等情况[5]。

作为非特异性脑器质性综合征，谵妄的形成是多种因素引起的，对于一些可以在术前有效评估的为易感因素，能对患者可能发生谵妄的几率进行预估;还有较为独特的促发因素，具有较高的敏感性，能在谵妄发生过程中发挥促进作用。相关研究发现，易感因素多为独立危险因素，包括认知功能受损、基础合并症、心理因素、高龄等，而促发因素则很难识别，主要是住院时间、并发症、后遗症等。患者一旦出现谵妄，会延长住院时间，增加各种并发症的发生几率，住院费用随之增加，给患者带给了较为沉重的经济负担和心理压力[6]。近年来，右美托咪定广泛应用于重症腹部患者的术后镇痛镇静过程，显著降低了患者术后谵妄的发生率，其作用机制主要是通过脑组织氧摄取率的提高，对神经组织的血流动力学进行稳定，在蓝斑核内α2肾上腺素受体的过程中，对cAMP上升进行抑制，还能对下游及蛋白激酶A的磷酸化进行阻断，避免脑部神经的损害。对重症腹部患者进行右美托咪定的应用，不仅能达到镇静镇痛的效果，还能避免谵妄等并发症的出现[7]。

右美托咪定的药理特性优异，能在多类领域中发挥作用，发展潜力巨大，但仍存在不足之处，比如在应用时，若不能合理控制给药速度、时间、剂量，很可能会出现心动过缓、低血压等不良反应，故在未来研究组应加强其应用的安全性，严格控制给药。该研究结果显示，60例患者在术后1 h、12 h、24 h的镇静效果评分和镇痛效果评分均优于术前，且在60例患者中，仅有1例患者出现谵妄，谵妄发生率为1.67%，这与吴启聘等[8]学者在相关研究中得出，患者应用右美托咪定后，术后镇静效果评分和镇痛效果评分均优于术前，且谵妄发生率为2.04%，与该文所得结果相近，可见在重症腹部ICU治疗的患者中应用右美托咪定，能实现优异的镇静效果，让手术能够顺利进行，还能有效缓解术后的疼痛感，镇痛效果显著，此外大幅度降低了谵妄等并发症的发生率，呈现出较高的安全性和有效性。

综上所述，将右美托咪定应用于重症腹部手术患者的术后ICU镇静镇痛中，能显著提高患者的镇静及镇痛效果评分，让患者保持稳定的情绪，同时缓解伤口的疼痛感，促进患者的预后恢复，较少的谵妄发生率，则避免了其他并发症的出现，有效性和安全性較高，具有一定的临床推广使用价值。

[参考文献]

[1]? 许哲，李晨宇.右美托咪定辅助麻醉对老年腹部重症患者手术后谵妄和疼痛的影响[J].海峡药学，2018，30（1）：152-153.

[2]? 殷荣，王珊娟，杭燕南，等.右美托咪定对全身麻醉腹部手术后老年患者认知功能的影响[J].上海医学，2018，41（2）：115-120.

[3]? 马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34（2）：141-143.

[4]? 康洁，王航，杭轶. 右美托咪定和咪达唑仑对脑外伤患者术后谵妄的临床影响比较[J]. 中外医学研究， 2017， 15（8）：14-15.

[5]? 于学超，刘永，靳邦利.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4578-4579.

[6]? 张静，胡晓云，关雷，等. 右美托咪定对老年非心脏大手术患者苏醒期及术后谵妄的影响[J]. 中国实验诊断学， 2015（6）：924-926.

[7]? 黄巾，孙瑞癑，郑伟.右美托咪啶对老年腹部外科术后重症患者镇静中的作用[J].中国医师杂志，2016（z1）：90-92.

[8]? 吴启聘，方军，连燕虹，等.不同剂量右美托咪定用于术后患者镇痛镇静效果比较[J]. 中国基层医药，2017，24（3）：365-369.

（收稿日期：2019-12-19）

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