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癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析

范文

卢英刘海燕刘柳韩慧敏秦婷婷

[摘要] 目的探讨癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析。方法方便选择该院在2017年10月—2019年10月收治的83例中重度癌痛患者作为研究对象，按照该院在2018年10月实施癌痛规范化治疗的前后作为分界点，将实施前收治的41例患者作为对照组，将实施后收治的42例患者作为观察组。观察对比两组患者的疼痛情况、不良反应发生情况、生活质量状况。结果观察组患者的疼痛情况评分为（2.84±0.85）分要低于对照组的（4.33±1.21）分，差异有统计学意义（t=6.841，P=0.001），观察组患者的不良反应发生率11.90%为要低于对照组的26.82%，差异有统计学意义（χ2=7.131，P=0.008），观察组患者的生活质量评分为（49.58±7.36）分要高于对照组的（40.66±6.74）分，差异有统计学意义（t=5.687，P=0.001）。结论对中重度癌痛患者实行癌痛规范化治疗可以有效的提高患者的生活质量，减少不良反应的发生，降低患者的疼痛感受，具有较好的临床效果。

[关键词] 癌痛;规范化治疗;中重度;生活质量;护理;不良反应

[Abstract] Objective To explore the clinical and nursing analysis of standardized treatment of cancer pain to improve the quality of life of patients with moderate to severe cancer pain. Methods Eighty-three patients with moderate to severe cancer pain who were admitted by the hospital from October 2017 to October 2019 were convenient selected as the research objects. According to the hospital's implementation of standardized treatment for cancer pain in October 2018 as the demarcation point， pre-implementation treatment will be adopted. 41 patients served as the control group， and 42 patients admitted after the implementation were used as the observation group. Observe and compare the pain， adverse reactions， and quality of life between the two groups of patients. Results The pain score of the observation group was （2.84±0.85）points， which was lower than that of the control group （4.33±1.21）points，and the difference was statistically significant（t=6.841， P=0.001）. The adverse reactions occurrence rate of the observation group was 11.90%， lower than that of the control group 26.82%，and the difference was statistically significant （χ2=7.131， P=0.008）. The quality of life score of the patients in the observation group was （49.58±7.36）points higher than that in the control group （40.66±6.74）points，and the difference was statistically significant （t=5.687， P=0.001）. Conclusion The standardized treatment of cancer pain in patients with moderate to severe cancer pain can effectively improve the quality of life of patients， reduce the incidence of adverse reactions， reduce the pain experience of patients， and has good clinical effects.

[Key words] Cancer pain; Standardized treatment; Moderate to severe; Quality of life; Nursing; Adverse reactions

癌痛的全称为癌性疼痛，是指患者由疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是晚期癌症患者主要的疼痛来源之一[1]。由于各方面的原因，导致有50%～80%的癌性疼痛患者没有得到有效的控制，极大地降低了患者的生活质量，给患者带来了极大的痛苦[2]。造成癌性疼痛的原因主要有3种：①肿瘤直接引起的疼痛;②癌症治疗引起的疼痛;③肿瘤间接引起的疼痛[3]。该文为寻找更好的癌痛的治疗和护理方法，方便选择在2017年10月—2019年10月收治83例癌痛患者作为研究对象，将该院实施癌痛规范患者治疗前后的患者进行对比，探讨癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析，現报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院收治的83例中重度癌痛患者作为研究对象，按照该院在2018年10月实施癌痛规范化治疗的前后作为分界点，将实施前收治的41例患者作为对照组，将实施后收治的42例患者作为观察组。对照组男性23例、女性18例;年龄在51～82岁之间，平均年龄为（65.17±3.98）岁。观察组男性23例、女性19例;年龄在51～82岁之间，平均年龄为（65.22±4.09）岁。两组患者的一般资料如年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性可以进行实验。

纳入标准：①经过详细的检查，确诊为恶性肿瘤;②患者的预计生存时间>2个月;③对患者的癌痛进行检查，其结果符合卫生部《癌痛诊疗规范（2011年版）》中对于中重度癌痛的诊断标准;④在之前没有接受过癌痛规范化治疗;⑤患者对该次实验知晓并签署知情同意书。

排除标准：①患者的认知功能存在障碍，无法进行正常的交流;②对该次实验使用的药物存在禁忌证或过敏等无法使用的情况;③心、肝、肾、肺器官的功能障碍患者。

1.2? 方法

在实行癌痛规范化治疗之前的患者接受常规的癌痛治疗和癌痛护理，在实施癌痛规范化治疗后的患者接受癌痛规范化治疗和护理，其具体的内容如下。

①疼痛检查：对于癌痛治疗的第一步就是对患者的疼痛进行检查，明确其疼痛的等级、严重程度、造成原因等情况，让医生对患者的癌痛有一个清晰地了解，为后续的治疗提供参考。使用数字疼痛分级法（NRS）对患者的疼痛程度进行评价，对于一些无法使用数字疼痛分级法的患者则使用面部表情量表法（FPS-R）进行测定。

②药物治疗：单纯的非药物治疗无法对中重度癌痛患者的疼痛起到有效的缓解作用，需要根据患者的实际情况选择合适的疼痛治疗药物进行治疗。在临床上较为常使用的药物有盐酸羟考酮缓释片（国药准字J20110014;规格：10 mg×10片/盒），使用方法为口服，2次/d，1片/次，根据患者的实际情况可以在医生的指导下进行加减。对于症状较为严重且其他药物治疗效果不好的患者需要使用盐酸吗啡片（国药准字H63020014;规格：5 mg/片）进行治疗，使用方法为口服，3次/d，1片/次，根据患者的实际情况可以在医生的指导下进行加减。除此之外还有盐酸曲马多缓释片（注册证号：H20140977;规格0.1 g）、硫酸吗啡缓释片（国药准字H10980062;规格：30 mg）、硫酸吗啡栓（国药准字H20080178;规格：20 mg）

③不良反应预防：在对患者进行癌痛的治疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心呕吐、尿潴留、便秘等，这些不良反应都可以通过健康教育和护理对其进行预防。临床上较为常见的为便秘，所以护理人员需要嘱咐患者多饮水，多食用纤维含量高的食物，指导患者养成良好的排便习惯。当患者的不良反应较为剧烈可以使用相应的药物进行治疗，对于无法进行口服药物的患者，转变为直肠给药。

④护理方法：在整个的治疗期间对患者进行常规的癌症和癌痛护理，除此之外，护理人员需要定时地对患者的疼痛情况进行检查并做好相应的记录。护理人员需要对患者进行健康教育，向其讲解癌痛的相关知识，以及后续需要使用的相关量表的使用方法等，让患者能够更好地了解自己的病情和积极地配合治疗。对出院的患者也需要建立连续，定时地对患者进行电话随访了解患者的实际情况，并对其出院后的生活和用药进行干预，帮助其更好地进行药物治疗，降低癌痛带来的痛苦。

1.3? 评价方法

疼痛情况：使用数字疼痛分级法（numerical rating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行评价，分数越高表示患者的疼痛情况越严重。

不良反应发生情况：对患者在治疗期间发生的不良反应进行记录和统计，主要的不良反应有便秘、恶心呕吐等，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100.00%。

生活质量：使用生活质量评分量表（quality of life，QOL）对患者进行评分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4? 统计方法

将数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 疼痛情况

观察对比两组患者的疼痛情况评分，观察组患者的疼痛情况评分要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 不良反应发生率

观察对比两组患者在治疗期间的不良反应发生情况，观察组患者的不良反应发生率要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 生活质量评分

观察对比两组患者的生活质量评分，观察组患者的生活质量评分要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

肿瘤直接引起的疼痛是癌痛主要的疼痛来源，对于癌痛的治疗需要先将对患者的疼痛进行检查明确其疼痛原因，在对其进行针对化的治疗[4-5]。对于癌痛的治疗一直是癌症治疗的重要方面，但是现在的癌症治疗效果并不是十分理想，将癌痛的治疗规范化治疗是一个可行的方案[6-8]。

癌痛规范化治疗是将对患者进行疼痛治疗的过程进行规范，提高治疗效率和减少治疗过程中出现异常情况[9]。按照规范的流程对患者进行癌痛治疗，疼痛检查、药物使用、不良反应预防、护理干预和随访[10]。

该次实验的结果显示在实施癌痛规范化治疗后的观察组患者的疼痛情况评分为（2.84±0.85）分要低于对照组的（4.33±1.21）分（P<0.05）;在不良反应发生情况中，观察组患者的不良反应发生率为11.90%要低于对照组的26.82%（P<0.05）;在生活质量上，观察组患者的生活质量评分为（49.58±7.36）分要高于对照组的（40.66±6.74）分（P<0.05）。该次实验的结果与刘红等[11]的癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析中的研究结果相差不大，其结果为患者的疼痛评分从治疗前的（8.2±3.4）分，下降到治疗后的（2.9±1.1）分，生活质量的总体评分由治疗前的（29.40±10.38）分提高到治疗后的（49.91±7.64）分。这两项指标都和该次实验的观察组结果相差不大，这表明该次实验的结果具有普遍性。在疼痛检查中，在患者入院24 h之内就需要完成对患者疼痛检查，每个患者都建立一个单独的疼痛评估单，详细地记录患者的疼痛位置、疼痛范围、疼痛程度、疼痛原因等信息。用药中，根据检查结果和对患者进行辨证用药，保证药物的使用合理，在不良反应预防中，对可能出现的不良反应进行预防性护理，对出现的不良反应积极进行治疗。在护理中，护理人员对患者进行定时的疼痛检查既能了解患者的实际疼痛情况，也能对治疗效果进行评估，为后续的治疗提供參考[12-15]。

综上所述，对中重度癌痛患者实行癌痛规范化治疗，可以起到很好的治疗效果，能够有效地降低患者的疼痛，预防不良反应的发生，提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

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[11]? 刘红，蒋远静，刘水霞.癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析[J].第三军医大学学报，2018，40（10）：934-938.

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[15]? 纪英，王倩，周洁.大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理[J].中国当代医药，2016，23（25）：162-165.

（收稿日期：2020-02-02）

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