| 标题 | 低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用研究综述 |
| 范文 | 赵志雄 刘铁军 肖运平 [摘要] 肺癌是一种低分化的恶性肿瘤，是严重危害人们健康的一种常见疾病。肺癌患者经手术治疗后的5年生存率很低，所以现阶段临床上治疗肺癌患者的主要方法为早期诊断和筛查，早期发现和治疗能有效改善肺癌患者的5年生存率。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前临床早期筛查肺癌的重要手段，具有辐射低、检出率高、误差小、安全性高等优点。该文主要就低剂量螺旋CT（LDCT）在早期肺癌筛查中的应用作以下综述。 [关键词] 早期肺癌;筛查;低剂量螺旋CT;应用研究 [Abstract] Lung cancer is a poorly differentiated malignant tumor and a common disease that seriously harms people's health. The 5-year survival rate of lung cancer patients after surgical treatment is very low， so the main method of clinical treatment of lung cancer patients at this stage is early diagnosis and screening. Early detection and treatment can effectively improve the 5-year survival rate of lung cancer patients. Low-dose spiral CT （LDCT） is an important method for early clinical screening of lung cancer. It has the advantages of low radiation， high detection rate， small error， and high safety. This article reviews the application of low-dose spiral CT （LDCT） in early lung cancer screening. [Key words] Early lung cancer; Screening; Low-dose spiral CT; Applied research 肺癌是近年来危害人们健康的一种重大疾病，它位于恶性肿瘤疾病的前列，5年生存率很低。国内外许多学者通过早期筛查、及早发现和治疗，提高了患者的生存率。肺癌筛查技术始于20世纪50年代，当时主要通过X线检查分析，其敏感性和特异性都不高，容易误诊、漏诊。20世纪90年代以来，低剂量螺旋CT（LDCT）技术在肺癌早期筛查中的应用逐渐得到推广，其原理是利用放射剂量与电流的线性关系，有效地降低辐射剂量，使图像具有分辨率高、无重叠、辐射低等优点[1]。该文就LDCT在早期肺癌筛查方面的应用研究进行综述如下。 1? LDCT在早期肺癌筛查中的意义 肺癌是世界上死亡率最高的癌症，其进行早期手术治疗的5年生存率是晚期手术治疗的3倍以上，而肺癌的晚期治疗费用高于早期，因此早期诊断和治疗是非常有必要的[2]。然而，早期肺癌一般缺乏明显的症状，85%左右的患者会因延误诊断和治疗而死亡，因此，有必要对高危人群进行早期筛查和诊断[3]。肺癌的早期筛查有利于临床手术方案的选择和治疗方案的完善，以及患者生活质量的提升。在过去，肺癌篩查技术主要依靠X线检查分析，敏感性和特异性低。随着LDCT的广泛应用，临床发现其对肺癌的筛查能力约为X线胸片的3～4倍;作为肺癌的二级预防措施，LDCT筛查具有良好的应用前景，相关研究表明[4]，LDCT筛查后的Ⅰ期肺癌患者10年生存率为88%，其中经手术治疗的Ⅰ期肺癌患者10年生存率为92%，LDCT筛查的肺癌患者生存率和生活质量与X线胸片筛查者相比，均有明显的改善。 2? LDCT进行早期肺癌筛查的方法 低剂量全肺扫描结合薄层靶向扫描可先对全肺进行LDCT扫描，再通过对病变部位进行靶向性CT薄层扫描，可有效提高成像清晰度，使诊断准确性提高，减少肺结节外的扫描辐射;自适应统计迭代重建（ASiR）技术的应用也可帮助在减少剂量的同时降低噪声和改善图像质量[5]。通常，早期肺癌筛查的目标通常是针对其高危人群，但哪些属于高危人群则有一定的争议。吸烟、年龄是导致肺癌的主要风险因素;慢性肺病、患者生存环境和癌症家族史也是肺癌发病的重要因素。根据我国目前现状，可将年龄在50～75岁之间，吸烟量≥20包/年，或戒烟时间未达15年，或接触石棉、铀等较多的人群，长期被动吸烟者、肺癌或其他恶性肿瘤家族史者列为高危人群[6]。LDCT进行早期肺癌筛查的具体方法：一般扫描范围为肺尖至肋膈角，扫描时患者采取仰卧平躺姿势，举起双臂，嘱患者吸气末单次屏气并进行扫描，螺距≤1 mm，螺旋旋转时间≤1 s，根据ASiR技术的有无对扫描参数作出调整，一般有ASiR技术者扫描参数为100～120 KVP、20～30 mAs，无ASiR技术者扫描参数为120 KVP、30～50 mAs[7]。开启剂量报告并对剂量报告进行存储;利用管电流自动调节技术，根据患者体型及检查部位等调节管电流强度值[8]。 3? LDCT在早期肺癌筛查中的应用进展 在全世界范围内，日本、美国应用LDCT进行早期肺癌筛查的历史较早。20世纪80年代，日本已经要求该国≥40岁的公民作肺癌筛查了，从20世纪80～90年代的10年间，肺癌患者5年生存率提升了大约15%;2015年日本利用LDCT筛查2万5千余名居民，从中发现了210例肺癌患者，其中Ⅰ期肺癌患者占比达到91%[9]。美国自1993年起针对高危人群进行LDCT检查，获得了良好的效果，证实LDCT筛查可明显降低肺癌患者死亡率[10]。在高危人群的界定方面，美国医师协会（american medical association，AMA）推荐对55～80岁之间、有吸烟史者应每年应用LDCT进行肺癌筛查;英国研究者则将性别、年龄、烟龄、职业等因素进行综合考量[11]。LDCT筛查虽能大幅降低肺癌患者病死率，但目前对其成本-效益比尚无具体定论，还不很确定LDCT是否应该普遍应用于早期肺癌筛查。LDCT肺癌筛查成本高，目前尚未被列为常规筛查。美国学者预计采用LDCT筛查，每年将可潜在性减少1万例左右的肺癌患者死亡，但考虑到成本和其他因素，仍认为广泛采取LDCT筛查存在很大的限制[12]。金玉晶[13]研究认为，对50岁以上人群采用LDCT进行肺癌筛查，可检出更多早期肺癌，具有较好的成本-效益比。魏新萍等[14]研究表明，898例社区肺癌高危人群进行LDCT筛查阳性结节检出率为15.3%（阳性患者共137名），其中男性阳性率14.6%，女性阳性率15.7%，差异无统计学意义（P>0.05）;筛查出肺癌3例（0.33%），占全部结节阳性检出者的2.2%;3例肺癌患者年龄均在60岁以上，其中1例为早期肺癌，肺癌早期诊断率为33.3%，作者认为60岁以上高危人群进行LDCT肺癌筛查宜引起高度关注。 4? LDCT在早期肺癌筛查中存在的问题 LDCT虽能有效检出Ⅰ期肺癌和非小细胞肺癌，但也可筛查出大量良性或性质不确切的肺部结节，从而导致假阳性率升高，一定程度上降低了LDCT筛查肺癌的准确性，筛查阳性患者还需借助其他检查来进一步确诊疾病，使患者负担加重，同时增加了患者的负面情绪[15]。辐射是LDCT肺癌筛查中存在的另一大问题，虽然LDCT相比普通CT而言的使用剂量更小，但仍需对患者进行小剂量辐射照射，而且辐射还可与吸烟相互作用进而导致患者远期癌症发生率上升;当然，总体而言LDCT早期肺癌筛查减少死亡率的效益远大于辐射所造成的危害[16]。此外，辐射剂量以及肺部结节特性（如密度、体积、所在区域等）对于LDCT筛查结果均可构成一定程度的影响，目前研究表明，采用高mAS数扫描检出敏感度明显高于低mAS数扫描（P<0.01），图像噪声会随着管电流的降低而增加，较低的管电流可导致部分细节的丢失[17];LDCT对10 mm以上结节检出率为100.0%，对3～5 mm结节检出率则降低至52.0%～88.0%，对3 mm以下结节检出率仅为10.0%;LDCT对直径≤3 mm、3～5 mm、>10 mm的结节检出率分别为10.0%、52.0%～88.1%、100.0%[6]。LDCT不易发现肺尖部位或肺门区同血管交界的结节、支气管内肺癌、中央型小肺癌以及邻近心缘或横隔膜的结节。 5? 小结与展望 LDCT是一种有效的早期肺癌筛查方式，可明显降低患者病死率和提高生存质量，但该方式也存在假阳性率高、存在辐射危害等缺点，且筛查结果受辐射剂量以及肺部结节特性等因素影响较大，在临床应用中需明确高危人群，界定LDCT筛查的最大获益人群，了解筛查的次数是否会影响到筛查效果，采取适当措施进一步提高筛查结果的稳定性、可靠性。随着LDCT肺癌筛查方案的不断完善，其在早期肺癌筛查方面将得到更为广泛的应用，促进我国肺癌早期诊断率的提升。此外，随着基因组学、分子生物学等学科的发展，将LDCT与其他辅助检查加以联合应用，有望使肺癌的早期诊断率得到进一步的提高。 [参考文献] [1]? 曾朝强，王晶，张福洲，等.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2019，27（2）：297-300. 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