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玉屏风颗粒联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌酶谱、CRP、血清免疫球蛋白的影响

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孙爱英

[摘要] 目的分析玉屏風颗粒联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿的心肌酶谱、CRP与血清免疫球蛋白方面的影响。方法研究对象方便选择该院2017年1月—2018年12月期间内所收治的140例支原体肺炎患儿，并且按照数字随机表法将其划分为观察组和对照组，每组70例。对照组单纯采用阿奇霉素进行治疗，观察组在阿奇霉素的基础上加用玉屏风颗粒，然后在治疗周期结束后分析两组患儿的临床治疗有效率、血清免疫球蛋白、CRP与心肌酶谱水平，对结果进行统计学分析。结果在治疗有效率方面，观察组的治疗有效率达到了95.7%，而对照组的治疗有效率只有80.0%，差异有统计学意义（t=3.378，P<0.05）;观察组IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明显优于对照组（9.2±1.8） g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L，差异有统计学意义（t=3.304、3.232、3.148，P<0.05）;观察组心肌酶谱水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L优于对照组（167.4±12.2）U/L、（111.8±14.1）U/L、（24.1±2.9 ）U/L，差异有统计学意义（t=5.445、5.501、5.318，P<0.05），证实了药物联用比单独使用阿奇霉素起到了更显著的作用。结论玉屏风颗粒联合阿奇霉素可以有效地干山支原体肺炎患儿的各项指标，改善机体的免疫能力，同时保障治疗效果以促进病情的恢复，具有显著的临床应用价值。

[关键词] 玉屏风颗粒;阿奇霉素;支原体肺炎;心肌酶谱;CRP;血清免疫球蛋白

[Abstract] Objective To analyze the effects of Yupingfeng granules combined with azithromycin on myocardial enzymes， CRP and serum immunoglobulin in children with mycoplasma pneumonia. Methods The study subjects convenient selected 140 children with mycoplasma pneumonia treated in the hospital from January 2017 to December 2018， and were divided into observation group and control group according to the digital random table method， with 70 cases in each group. The control group was treated with azithromycin alone， and the observation group was added with Yupingfeng granules on the basis of azithromycin， and then the clinical treatment effectiveness， serum immunoglobulin， CRP and myocardial enzyme levels of the two groups were analyzed after the end of the treatment cycle， statistical analysis of the results. Results In terms of treatment effectiveness， the treatment effectiveness of the observation group reached 95.7%，while the treatment effectiveness of the control group was only 80.0%， the difference was statistically significant（t=3.378， P<0.05）; the observation group IgG （11.6±2.1） g/L， CRP （7.0±1.4） mg/L， PCT （0.26±0.04） g/L， significantly better than the control group（ 9.2±1.8） g/L，（8.6±1.2）mg/L，（0.37±0.04）g/L. The difference was statistically significant（t=3.304， 3.232， 3.148， P<0.05）; the myocardial enzyme level LDH （133.3±11.4） U/L， CK （95.4±11.0） U/L， CK-MB （19.4±3.3） U/L were better than the control group （167.4±12.2）U/L，（111.8±14.1）U/L，（24.1±2.9）U/L， the difference was statistically significant（t=5.445， 5.501， 5.318， P<0.05）. The combination of drugs played a more significant role than azithromycin alone. Conclusion Yupingfeng granules combined with azithromycin can effectively improve the indicators of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia， improve the body's immunity， and at the same time guarantee the treatment effect to promote the recovery of the disease， which has significant clinical application value.

[Key words] Yupingfeng granules; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Myocardial enzymes; CRP; Serum immunoglobulin

小儿支原体肺炎为原发性非典型肺炎，是因为支原体感染所导致，并且是儿童社区获得性肺炎类型中的主要组成部分，通常肺部病变呈现出融合性支气管肺炎，肺泡有炎症渗出物，通常的临床症状为顽固性剧烈咳嗽，部分患儿还可能引起中耳炎、扁桃体炎、肺不张、胸腔积液、心肌炎、脑炎等并发症，一般在通过影像学检查和病原学检查后可以进行确诊。目前的主要治疗措施是通过抗生素抗菌治疗加用其它疗法辅助，而该次研究方便选择该院2017年1月—2018年12月期间内所收治的140例支原体肺炎患儿，所采用的阿奇霉素与玉屏风可以也是西药与调节免疫类中成药的合作治疗，目的在于控制支原体肺炎的发病机制。现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

研究对象方便选择该院所收治的140例支原体肺炎患儿，并且按照数字随机表法将其划分为观察组和对照组，每组70例。观察组中男44例，女26例，年龄1～9岁，平均年龄（4.4±0.5）岁，病程3～11 d，平均时间（7.0±0.5）d;对照组中男46例，女24例，年龄1～8岁，平均年龄（4.2±0.5）岁，病程时间2～11 d，平均时间（6.7±0.4）d。

纳入标准：所有患儿均符合小儿支原体肺炎的临床诊断标准，出现发热、咳嗽等典型的临床症状，X线结果为阳性，血清学特异检查结果也得到证实。

排除标准：患儿伴有其它呼吸系统疾病或是肺部感染现象;先天性疾病或恶性肿瘤。同时对中药或是对阿奇霉素具有过敏者也排除出该次研究的范围。

研究对象入选经过患儿家属知情同意后展开，签署知情同意书。研究经过医院伦理委员会支持后开始执行。研究对象在性别、年龄、病程时间等一般的基线资料对比方面差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

两组患儿均接受常规的抗感染治疗、平喘、化痰、雾化吸入治疗措施，同时保持患儿在住院期间的病房温度和病房湿度，从根源上避免出现交叉感染的条件。

1.2.1? 对照组? 对照组单纯采用阿奇霉素进行治疗（H20000426），按照10 mg/kg的标准将阿奇霉素溶于5%的葡萄糖注射液当中，药物浓度控制在1～2 mg/mL。采取静脉滴注的方式，滴注时间在1 h以上，连续滴注 5 d，然后在停药3 d后继续开始第2个程序贯疗法（阿奇霉素口服4 d，停用3 d），共1个疗程。

1.2.2? 观察组? 观察组在阿奇霉素的治疗方式上与对照组保持相同，但额外加用玉屏风颗粒（Z10930036）进行辅助治疗（1～3岁：2.5 g/次，2次/d。3～6岁：5 g/次，2次/d，6岁以上，5 g/次，3次/d ），2周为1个疗程。

在治疗过程结束后对患儿进行相关的指标评价。

1.3? 观察指标

在治疗周期结束后分析两组患儿的临床治疗有效率、血清免疫球蛋白、CRP与心肌酶谱水平，对结果进行统计学分析。

临床有效率按照患儿的体征恢复情况和X线结果进行评估，划分为显效、有效、无效。显效：患儿临床症状与体征好转显著，肺部阴影大部分吸收;有效：患儿病情有所好转，但是病原学检查结果仍然呈现阳性;肺部阴影部分吸收;无效：患儿无明显临床症状改善现象。其中治疗有效率=显效+有效。

1.4? 统计方法

该次研究中的所有数据全部采用SPSS 20.0统计学软件进行对比分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 临床疗效

在治疗有效率方面，观察组的治疗有效率达到了95.7%，而对照组的治疗有效率只有80.0%，数据结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 血清指标与心肌酶谱水平

研究结果显示，在血清指标和心肌酶谱水平的各项指标方面，观察组和对照组在治疗后的数据差异有统计学意义（P<0.05），证实了药物联用比单独使用阿奇霉素起到了更显著的作用，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

3? 讨论

支原体肺炎本身是一种常见的儿童呼吸道感染性疾病，同时也具备多种类型的临床表现，以咳嗽为主要症状，但肺部体征并不显著。尤其是近年来该疾病的发病率有着逐渐增加的趋势，如果没有采取治疗措施，必然会导致肺气肿、肺不张等疾病[1]。当患儿产生支原体感染之后，肺炎支原体会依附在患儿的呼吸道黏膜和呼吸道上皮细胞当中，并且随着附着时间的延长，还会产生部分生理变化，例如向患儿的呼吸道细胞中释放神经毒等代谢物，并破坏呼吸道黏膜的功能与呼吸道细胞的正常结构[2]。在相关研究当中[3-4]，也有部分研究针对支原体肺炎的机体免疫功能变化情况进行了分析，结果发现不同的亚群淋巴细胞在调节免疫中发挥了重要作用，且患儿体内的淋巴细胞群会产生明显增殖，随着病情不断加重，体内正常的T细胞亚群比例会逐渐降低，显示细胞免疫学状态产生变化和支原体肺炎患儿的疾病产生之间具有明确关系。

该次研究中所利用的阿奇霉素就是第二代大环内酯类抗生素药物，具备良好的渗透性，在组织中能快速分布、快速吸收并缓解释放，即便是在停止用药后仍然可以保障一段时间内的细菌抑制作用。相关研究表明[5]，此类患者体内的炎症部位药物浓度普遍较高，对于儿童的肝肾功能毒性影响程度较小。但该类药物的主要问题在于吸收行为，尤其是部分年龄较小的患儿没有主动性的咳痰行为，同时出现痰液潴留、气道阻塞的情况，可能会增加一些院内感染的风险，对此类患者進行治疗时，要考虑到祛痰方面的实际需求，采取药物联合应用的模式[6]。

该研究结果显示：在治疗有效率方面，观察组的治疗有效率达到了95.7%，而对照组的治疗有效率只有80.0%（P<0.05）;观察组IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明显优于对照组（9.2±1.8）g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L（P<0.05）;观察组心肌酶谱水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L优于对照组（167.4±12.2 ）U/L、（111.8±14.1） U/L、（24.1±2.9） U/L（P<0.05），这与雷辉等人[7]的研究结果：治疗后，观察组总有效率94.8%高于对照组94.4%（P<0.05）;观察组LDH（136.39±21.37）U/L、CK（95.26±16.71）U/L、CK-MB（20.18±4.69）U/L比对照组的（163.37±28.55）U/L、（110.58±15.27）U/L、（23.72±5.32）U/L，有明显下降（P<0.05），与该研究基本一致。

在中医学的范畴内，认为以支原体感染为代表的呼吸道感染的发病机理为“本虚标实”，即因风邪、淤血等因素导致的气虚状态。在小儿先天禀赋不足的情况下，出现后天调理不当，进而导致类似疾病的出现。玉屏风颗粒是按照中医药方玉屏风散研制而成的中成药物[8]。玉屏风散的组成药物类型包括防风、炒白术、黄芪等，起到益气固表;补肺养气;去邪活血等，并且在长期的临床实践中已经得到证实，在成人、儿童的呼吸系统疾病后过敏性疾病的治疗当中可以起到稳定的效果[9]。

支原体肺炎的病机为正气虚弱，再加上小儿饮食难以自调，出现机体的脾胃运化失常，疾病的治疗要点在于补脾肺之气。现代药理学专业证明了玉屏风对于机体体液免疫能力和病情恢复的作用，改善患儿的抵抗能力。

综上所述，玉屏风颗粒联合阿奇霉素可以有效地降低支原体肺炎患儿的各项指标，改善机体的免疫能力，同时保障治疗效果以促进病情的恢复。

[参考文献]

[1]? 张秀梅. 孟鲁司特钠联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、免疫球蛋白水平的影响[J]. 河南医学研究， 2019， 28（2）：278-280.

[2]? 丁立芬. 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对CRP和免疫球蛋白水平的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（23）：62-63.

[3]? 屈暉，李佳，任文娟，等. 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体肺炎对免疫球蛋白及CRP的影响[J]. 贵州医药， 2019， 43（1）：95-97.

[4]? 吴卫照，潘永健，罗嘉敏，等. 玉屏风颗粒治疗重症肺炎支原体肺炎患儿中淋巴细胞亚群功能变化的研究[J].临床肺科杂志， 2018， 23（5）：836-839.

[5]? 姜文涛，褚亚苏，王剑.百蕊胶囊联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效及对患儿血清hs-CRP、EC、SIL-2R的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37（3）：128-130.

[6]? 胡胜娟. 探讨孟鲁司特钠联合阿奇霉素对支原体肺炎儿童免疫功能及肺功能影响[J]. 当代医学， 2018（23）：86-88.

[7]? 雷辉，邵荣昌.玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].陕西中医，2017，38（5）：631-633.

[8]? 邢小飞. 阿奇霉素对小儿支原体肺炎的疗效及其对心肌酶含量和炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2018（4）：658-660.

[9]? 琚璐，郑建保. 阿奇霉素联合糖皮质激素对重症肺炎患儿免疫功能及心肌酶谱的影响[J].东南国防医药，2017，19（6）：639-642.

（收稿日期：2020-02-11）

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