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循证护理对EV71感染重症手足口病患儿临床症状及预后的影响

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王英王英军

[摘要] 目的探讨循证护理对肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病患儿的护理效果。方法方便选取2018年4月—2019年6月期间在该院接受治疗的84例EV71感染重症手足口病患儿，采用随机数字表法将入选患儿分为观察组和对照组，各42例。对照组使用常规护理模式进行干预，观察组使用循证护理模式进行干预，对比分析两组患儿干预后临床症状的改善时间、并发症发生情况。结果观察组患儿发热持续时间、口腔疱疹愈合时间、口腔疼痛改善时间、神经系统受累时间、手足皮疹愈合时间及总患病时间分别为（3.49±1.35）、（4.22±1.59）、（2.03±0.69）、（4.12±1.39）、（4.12±1.64）、（9.71±3.12）d，均明显短于对照组患儿的（5.02±2.39）、（6.13±2.31）、（3.98±1.35）、（6.38±2.57）、（6.84±1.91）、（14.53±4.02）d，差异有统计学意义（t=3.612、4.414、8.335、5.013、7.002、6.139，P=0.001、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）;观察组患儿并发症发生率为5.56%，显著低于对照组患儿的28.57%，差异有统计学意义（χ2=4.941，P=0.026）。結论对EV71感染重症手足口病患儿使用循证护理模式进行干预，可缩短其发热持续时间、口腔疱疹愈合时间，降低并发症的发生率，护理效果较好。

[关键词] 手足口病;肠道病毒71型;循证护理;临床症状;预后

[中图分类号] R4 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on children with severe hand， foot and mouth disease infected by enterovirus 71 （EV71）. Methods From April 2018 to June 2019， 84 cases of severe hand-foot-mouth disease patients with EV71 infection who were treated in the hospital were convenient selected. Random number table method was used to divide the selected children into observation group and control group， 42 cases each. The control group used conventional nursing mode to intervene， the observation group used evidence-based nursing mode to intervene， and compared and analyzed the improvement time and complications of clinical symptoms after intervention between the two groups. Results The duration of fever， oral herpes healing time， oral pain improvement time， nervous system involvement time， hand and foot rash healing time and total disease duration of observation group were （3.49±1.35） d，（4.22±1.59） d，（ 2.03±0.69） d，（4.12±1.39） d，（4.12±1.64） d，（9.71±3.12） d， which were significantly shorter than （5.02±2.39） d，（6.13±2.31） d，（3.98±1.35） d，（6.38±2.57） d，（6.84±1.91） d，（14.53±4.02） d， the difference was statistically significant （t=3.612， 4.414， 8.335， 5.013， 7.002， 6.139， P=0.001， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; the complication rate of children in the observation group was 5.56%， significantly lower than 28.57% of the children in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.941， P = 0.026）. Conclusion Intervention with evidence-based nursing model in children with severe hand-foot-mouth disease with EV71 infection can shorten the duration of fever and oral herpes healing time， reduce the incidence of complications， and have a good nursing effect.

[Key words] Hand-foot-mouth disease; Enterovirus type 71; Evidence-based nursing; Clinical symptoms; Prognosis

手足口病是临床上一种常见性传染病，其主要是由肠道病毒感染导致，通常发生于儿童，大部分患儿的预后效果较好，但有少数患儿由于其病情较重，易发展成重症。经相关研究证实，重症手足口病患兒通常是由肠道病毒71型（EV71）感染所导致，由于其对神经易造成较大的损害，故患儿的病情可在较短的时间内快速发展，从而导致其发生循环衰竭、重症脑炎、皮肤感染等多种并发症，对患儿的生命健康造成严重威胁[1]。因此，如何加强EV71感染重症手足口病患儿的护理，减少并发症的发生，提高治疗效果尤为重要。但常规护理效果并不明显，而循证护理来源于循证医学，其又称为实证护理。循证护理模式的理念在于遵循科学证据，根据证据，提出问题，从而制定出合理有效的护理措施，提高治疗效果，促进患儿康复[2]。基于此，该研究2018年4月—2019年6月期间对在该院接受治疗的84例EV71感染重症手足口病患儿进行研究，探寻循证护理模式对其临床症状改善情况的影响，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便选取该院接受治疗的84例EV71感染重症手足口病患儿，采用随机数字表法将入选患儿分为观察组和对照组，各42例。该研究已通过该院医学伦理委员会审核，儿童家属均自愿签署知情同意书。对照组中男患儿19例，女患儿23例;年龄1～8岁，平均年龄（5.42±2.13）岁;患病时间2～9 d，平均患病时间（6.47±1.17）d。观察组中男性患儿20例，女性患儿22例;年龄2～9岁，平均年龄（5.63±2.11）岁;患病时间1～10 d，平均患病时间（6.23±1.99）d。统计学对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。

1.2 ?纳入与排除标准

纳入标准：①所有EV71感染重症手足口病患儿均符合《陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识（2014年修订版）》[3]内相关诊断标准;②无其他基础疾病者;③生命体征平稳且意识清醒者。排除标准：①具有凝血功能障碍者;②对相关药物过敏者;③具有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者;④合并先天性疾病者;⑤柯萨奇病毒A16型（CoxA16）等非EV71感染者。

1.3 ?方法

对照组使用常规护理模式进行干预：遵医嘱给予患儿相应的级别护理;向患儿及其家属做好宣教，以缓解其紧张、焦虑等情绪。观察组使用循证护理模式进行干预，具体内容如下：①成立循证护理小组：小组成员由具备丰富临床经验的护理人员组成，护士长担任组长并对小组成员进行培训及考核;②提出问题：由护理小组成员对EV71感染重症手足口病患儿的病情发展情况进行全面分析，确定其发生感染、肢体功能较差及出现不良心理状态的原因。③寻找实证：通过查阅大量EV71感染重症手足口病患儿的案例，对其出现上述情况的原因和护理难点进行分析，制定出相对应的科学有效的护理措施;④实施：密切关注患儿病情变化，及时观察并记录患儿的病情变化及生命体征，缓解其紧张情绪;保持患儿的呼吸道通畅，并对其进行氧疗，确保其血氧饱和度>95%;定时检测患儿的血糖及白细胞水平的变化情况，并遵医嘱进行对症治疗;根据患儿的病情变化情况，对其家属进行一对一的健康宣教，主要包括EV71感染重症手足口病的临床症状、治疗重点及其注意事项等相关项目。

1.4 ?评价指标

①分别观察并记录两组患儿发热持续时间、口腔疱疹愈合时间、口腔疼痛改善时间、神经系统受累时间、手足皮疹愈合时间及总患病时间。②密切观察并记录两组患儿并发症的发生情况，主要包括循环衰竭、重症脑炎、皮肤感染、肺水肿等情况，并计算并发症总发生率。

1.5 ?统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示计量资料，采用t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?临床症状改善时间

干预后，观察组患儿发热持续时间、口腔疱疹愈合时间、口腔疼痛改善时间、神经系统受累时间、手足皮疹愈合时间及总患病时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ?并发症的发生情况

干预后，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 ?讨论

EV71感染重症手足口病患儿在其口腔病变的同时皮肤容易出现斑丘疹和疱疹，以手足和臀部为多见，偶见于躯干、大腿、上臂等处，呈离心性分布，疱内液体较少，自几个至数十个不等，皮疹消退后不留瘢痕和色素沉着;同时其还容易发生无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症，极少数患儿病情危重，可致病死，存活者通常会留有后遗症，严重危害患儿的身体健康和生命安全[4-5]。因此，如何对EV71感染重症手足口病患儿实施合理、有效的护理措施进行干预，减轻其临床症状是当前临床护理工作亟需解决的重要课题之一。

由于EV71感染重症手足口病患儿容易引发重症脑炎、皮肤感染、肺水肿等多种并发症，不仅影响患儿成长发育，还将给患儿及其家属造成了极大的心理及经济负担。为了提高治疗效果，减少并发症的发生，EV71感染重症手足口病患儿往往需要准确、有效的护理服务进行干预。但常规的护理模式缺乏针对性，干预效果并不理想。而循证护理模式能够根据大量的文献研究显示，提出当前护理所存在的问题，通过查找资料等，进而制定并实施科学有效的护理措施，从而缓解患儿的临床症状，控制预后风险，提高其治疗效果[6-7]。张蕾等[8]对循证护理在肠道病毒71型感染所致重症手足口病合并神经系统损害患儿中的应用效果，研究表明，使用循证护理模式进行干预的患儿，其总病程、发热持续时间、神经系统受累持续时间、口腔疱疹愈合时间、手足皮疹愈合时间、口腔疼痛改善时间分别为（9.82±3.25）、（3.52±1.17）、（4.25±1.41）、（4.23±1.61）、（4.28±1.76）、（2.22±0.74）d，分别短于使用常规护理模式进行干预患儿的（14.41±4.06）、（5.03±2.46）、（6.34±2.68）、（6.12±2.27）、（6.77±1.95）、（3.91±1.23）d，对其使用循证护理干预模式，能够有效缩短EV71感染所致重症手足口病并发神经系统损害患儿的病程，改善临床症状及预后，提高家长的满意度。该次研究结果显示，观察组患儿发热持续时间、口腔疱疹愈合时间、口腔疼痛改善时间、神经系统受累时间、手足皮疹愈合时间及总患病时间分别为（3.49±1.35）、（4.22±1.59）、（2.03±0.69）、（4.12±1.39）、（4.12±1.64）、（9.71±3.12）d，均明显短于对照组患儿的（5.02±2.39）、（6.13±2.31）、（3.98±1.35）、（6.38±2.57）、（6.84±1.91）、（14.53±4.02）d（P<0.05）;观察组患儿并发症发生率为5.56%，显著低于对照组患儿的28.57%，其与上述研究具有一致性。

综上所述，使用循证护理模式对EV71感染重症手足口病患儿进行干预，能够有效缩短其神经系统受累时间、手足皮疹愈合时间及总患病时间，减少循环衰竭、重症脑炎、皮肤感染等并发症情况的发生，护理质量、预后效果良好。

[参考文献]

[1] ?邓慧玲，张玉凤.肠道病毒71型感染致重症手足口病新认识[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（10）：736-743.

[2] ?苏红梅，周云，曹静，等.循证护理与常规护理对老年急性心肌梗死后并发心律失常效果的比较研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1106-1107.

[3] ?陕西省手足口病临床救治专家委员会.陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识（2014年修订版）[J].中国儿童保健杂志，2015，23（4）：442-445.

[4] ?林霞，刘兴莉，董春华，等.EV71型危重症手足口病患儿187例临床特点分析[J].山东医药，2016，56（14）：97-98.

[5] ?关君艳，詹飞，李俊华.两种病毒所致重症手足口病的临床特征比较分析[J].国际病毒学杂志，2018，25（5）：338-343.

[6] ?许莉，李秋兰，王仁媛.循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果[J].中国急救医学，2016，36（1）：321-322.

[7] ?陈小红，周凤梅.小儿手足口病合并脑炎的循证护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：111-113.

[8] ?张蕾，鲍莹，孟慧.循证护理在肠道病毒71型感染所致重症手足口病合并神经系统损害患儿中的应用效果[J].广西医学，2018，40（3）：120-123.

（收稿日期：2020-04-07）

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