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多根管下颌前磨牙显微根管治疗的临床探究

范文

余艳

[摘要] 目的探析多根管下颌前磨牙采用显微根管治疗的临床效果。方法方便选取2016年9月—2019年9月该院口腔科收治的60例（均为单颗）多根管下颌前磨牙患者纳入观察研究中，均行显微根管治疗，分析临床疗效。结果该组患者适填率为95.0%，总有效率为96.7%，未出现明显并发症;治疗前患者咬合力、咀嚼效率分别为（95.50±21.34）lbs、（73.53±9.70）%，治疗后分别为（133.15±18.40）lbs、（90.70±10.18）%，相比差异有统计学意义（t=5.372、10.223，P<0.05）;治疗后7 d、1个月的口腔健康评分分别为（4.52±1.14）分、（2.06±0.73）分，显著低于治疗前的（8.11±1.65）分（Z=7.174，P<0.05）。结论采用显微根管治疗多根管下颌前磨牙有着确切充填效果与疗效，可有效改善患者咬合力和咀嚼效率，提升口腔健康水平，且有着良好安全性。

[关键词] 下颌前磨牙;显微根管;多根管

[中图分类号] R781? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0024-03

Clinical Investigation of Micro-root Canal Treatment of Multiple Root Canal Mandibular Premolars

YU Yan

Department of Stomatology， Zhangzhou Hospital， Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-root canal treatment on multiple root canal premolars. Methods From September 2016 to September 2019， 60 patients （all single） with multiple root canal mandibular premolars admitted to the hospital were convenient selection included in the observational study， and all were treated with micro root canal treatment to analyze the clinical efficacy. Results The rate of patients in this group was 95.0%， the total effective rate was 96.7%， and no obvious complications occurred; the bite force and chewing efficiency of the patients before treatment were （95.50±21.34） lbs，（73.53±9.70）%， the latter were （133.15±18.40） lbs，（90.70±10.18）%， the difference was statistically significant （t=5.372， 10.223， P<0.05） respectively; the oral health scores at 7 d and 1 month after treatment were： the scores of （4.52±1.14）points and （2.06±0.73）points were significantly lower than that of （8.11±1.65）points before treatment （Z=7.174， P<0.05）. Conclusion The treatment of multiple root canal mandibular premolars with micro root canal has definite filling effect and curative effect， can effectively improve the patient's bite force and chewing efficiency， improve oral health， and has good safety.

[Key words] Mandibular premolar; Micro root canal; Multiple root canals

多根管下頜前磨牙是临床口腔科较为常见病症，对患者牙齿咬合力、生活质量有很大影响。由于下颌前磨牙的根管形态复杂，存在较大变异性，在治疗中易出现遗漏，所以被认为是口腔牙位治疗中难度最大的[1]。近年来，随着显微镜技术的创新和发展，在牙科术中逐步应用开来，其可提供良好光源、高清晰度视野及放大效果，使手术医生可在直视下治疗多根管下颌前磨牙，确保根管填充效果，改善患者口腔健康。该文对该院口腔科2016年9月—2019年9月接治的60例多根管下颌前磨牙患者的治疗进行研究，剖析显微根管治疗的临床效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院口腔科接治的60例多根管下颌前磨牙患者作为观察对象，均经锥形束CT、X线片、显微镜等检查确诊，符合《临床综合牙科学》有关诊断标准[2]，即根管位走向不在牙根中心，偏于近中;较粗大根管中下段分叉，突然变窄、变模糊。纳入标准：①均为单颗牙，符合根管治疗要求;②患牙根尖孔发育完全，无显著倾斜、移位;③近期未接受牙周治疗，对治疗知情并签署同意书。排除标准：①无法配合治疗;②合并重度、进展性牙周炎;③龈下、无法修复的残根。该研究得到医院伦理委员会批准。其中，男患者31例、女患者29例;年龄27～55岁，平均（38.9±1.7）岁;患牙位置：下颌第一前磨牙38例、下颌第二前磨牙22例;根管分型：II型25例、III型21例、IV型5例、V型9例。

1.2? 方法

该组患者均行显微根管治疗;在术前对患牙行X线正位和偏位摄片，全面观察并记录患牙根管的情况。通过常规方法开牙髓并进行拔髓处理，选用10号或者15号K锉探查根管情况，再通过显微镜进一步探查并进行治疗。选用德国Leica型手术显微镜，应用G钻把超过分叉根管最大限度敞开，然后选用小号锉探查，确定根管类型和数量，测量工作长度，同时手用锉预备至15号，用ProTaper进行根管预备，用2.5%次氯酸钠溶液充分冲洗，通过垂直加压填充技术对下段多根管进行填充。完成后进行X线摄片检查填充质量，如确认填充满意，选用ObturaIII型注射式热牙胶对根管中段、上段进行充填，如患牙桩冠需修复，则预留下桩道。

1.3? 观察指标

术后3 d进行X线复查，掌握填充效果，如根尖与填充物距离2 mm内，根管封闭严密，则为适填;如根尖和填充物距离在2 mm及以上，且根管封闭不严实，有明显松动，判定为欠填;如填充物超出根尖，判定为超填。此外，在术前、术后1周评测患者咬合力、咀嚼效率。另外，应用口腔健康评估表（OHAT）测评患者治疗前及治疗后7 d、1个月时的口腔健康水平，包括口唇情况、舌头、唾液、牙肉与组织、真牙、假牙、牙痛及口腔卫生等条目，每项0～2分，0分为健康，1分为健康变化，2分为不健康，评分越低表示越健康。

1.4? 疗效评价

治疗后随访3个月，结合根管术相关疗效标准进行评价[2]：①显效。患者自感症状、不适全部消失，X线复查显示根管填充良好，咬合力和咀嚼功能基本正常;②有效。自感症状、不适基本消失，X线复查显示根尖透射区显著减小，咬合力和咀嚼功能明显改善;③无效。自感症状、不适无明显改善，X线复查显示根尖透射区无显著改变。总有效为显效、有效之和。

1.5? 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验、秩和检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 临床疗效

该组60例患者均顺利完成显微根管治疗，术后复查适填57例（95.0%），欠填3例（5.0%），超填0例（0.0%）;通过效果评价，显效45例（75.0%），有效13例（21.7%），无效2例（3.3%），总有效58例（96.7%）;术后未出现并发症。

2.2? 治疗前后相关功能指标

在治疗后测定，该组患者咬合力、咀嚼效率显著提升，优于治疗前，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3? 治疗前后口腔健康改善情况

在治疗后7 d、1个月评测，OHAT评分显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3? 讨论

从临床情况看，下颌前磨牙多根管一般是在中下段分叉，以II、III型较为多见，但也有IV、V型报道[3-4]。该研究中，II型、III型共46例，占到76.67%，与研究报道基本一致。患牙X线片显示根管上段影像较粗，中下段突然变窄、模糊或者消失，或者根管偏离牙根中心，有些病例的根管走向突然改变。通过不同角度术前和X线根尖片能发现多根管。因存在两个及以上根管，X线摄片很难完全显示，因而，通过需要结合显微镜探查和根管填充结果来判断根管数量和类型[5]。下颌前磨牙根管数量和类型直接关系到治疗难度。但大部分多根管下颌前磨牙根管是中下段分叉，治疗难度更大，根管分叉位越低，难度越大，牙椅光源不能进到根管中下段，凭借经验和手感通常只能进入其中相对直或粗的根管，而易出现遗漏，影响到治疗效果[6]。

近年来，随着根管治疗技术的不断改进和完善，人们对其认知度与要求也不断提高，但临床上会出现重新根管治疗病例，塑化液阻塞是造成根管阻塞主要原因，且塑化液不显影，增加临床根管疏通难度，但是牙科显微镜应用大大提高根管治疗成功率。显微镜在牙科手术中有着良好应用，可提供充足光源及良好术野，主治医生在手术中能更为直观、清晰地观察到根管深部和分叉处，于直视下对多根管定位并进行根管填充治疗[7-8]。应用到多根管下颌前磨牙治疗，可以提供更为清晰病变定位，有助于提高手术操作的精确度，进而实现良好效果和预后;此外，该方法临床上有着良好可视化优势，在治疗中可借助显微镜依照牙齿颜色判断根管口所在位置[9]。有研究[10]报道，在钙化根管治疗中应用显微镜能有效提高根管疏通率，研究组疏通率达到94.53%，高于常规疗法对照组的83.40%（P<0.05）。可以看出，显微镜在多根管上颌前磨牙治疗中能发挥良好作用。但要指出的是显微镜视域下操作如缺乏直线通道，仍不能对分叉以下根管给予相应处理，需要通过G钻充分打开分叉以上段，为进一步探查建立直线通道，以便对中下段根管进行针对治疗。李英良等人[11]研究报道，显微镜术治疗观察组总有效率为96.7%，高于对照组的90.0%（P<0.05）。该研究中对确诊后的多根管患牙进行显微根管治疗。由于多根管下颌前磨牙根管分叉处的走向突然出現改变，而肉眼不能准确定位根管位置及其走向，所用需借助显微镜完成根管预备及充填。具体而言，对于上段分叉根管采用侧向联合垂直加压充填技术取得良好充填效果，但对根管自中下段分叉的如采用侧向加压充填，即便是在显微镜下操作仍有很大难度，原因在于主牙胶尖与副牙胶尖体部会挡住操作者视线，影响到侧压针与副尖放置，而通过垂直加压充填选择合适非标准的主牙胶尖，可以分段式严密填充根管，逐个填充下段分叉根管，对分叉上侧的根管通过注射式热塑牙胶充填，操作便捷、起效迅速[12]。该研究中，60例患者均通过镍钛器械于显微镜进行根管预备，取得理想预备效果，该组患者适填率为95.0%，总有效率为96.7%，未出现明显并发症。同时，通过显微镜下根管填充治疗后该组患者的咬合力、咀嚼效率显著改善，分别达到（133.15±18.40）lbs、（90.70±10.18）%。与上述研究报道基本一致。另外，在治疗后7 d、1个月评测，患者口腔健康水平逐步改善，OHAT评分明显降低，分别为（4.52±1.14）分、（2.06±0.73）分，低于治疗前的（8.11±1.65）分。由此表明，微根管治疗多根管下颌前磨牙有助于改善患者口腔健康。

综上所述，对多根管下颌前磨牙采用显微根管治疗，有着理想的充填效果和临床疗效，能有效改善患者咬合力，提升咀嚼效率和口腔健康水平，且有着良好安全性，有着重要临床价值。

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（收稿日期：2020-05-14）

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