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急救护理快速通道对急性脑卒中患者救治时间与效果的影响

范文

李文苹　王倩

【摘要】目的：探究急救护理快速通道对急性脑卒中患者救治时间与效果的影响。方法：选择笔者所在医院急诊科收治的90例急性脑卒中患者作为研究对象，按急救护理快速通道建立前后将其分为两组，其中，在急救护理快速通道建立前（2017年1-12月）收治的45例为对照组，在急救护理快速通道建立后（2018年1月-2019年1月）收治的45例为试验组，对两组入院至确诊时间、确诊至治疗时间、绿色通道停留总时间进行记录，并统计其急救成功率与致残率。结果：试验组入院至确诊时间、确诊至治疗时间、绿色通道停留总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者急救成功率高于对照组，致残率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急救护理快速通道可有效缩短急性脑卒中患者的救治时间，提高急救成功率，并减少患者致残情况的发生。

【关键词】急救护理快速通道急性脑卒中救治时间效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

The Effect of Emergency Nursing Fast Channel on the Treatment Time and Effect of Acute Stroke Patients/LI Wenping， WANG Qian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of emergency nursing fast channel on the treatment time and effect of acute stroke patients. Method： Ninety patients with acute stroke admitted to the emergency department of our hospital were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the emergency nursing fast channel before and after the establishment. Among them， 45 cases admitted before the establishment of the emergency nursing fast channel （January to December 2017） were taken as the control group， and 45 cases admitted after the establishment of the emergency nursing fast channel （January 2018 to January 2019） were taken as the experimental group. The admission to diagnosis， the diagnosis to treatment time， the total time of stay in the aisle was recorded， and the emergency success rate and disability rate were counted. Result： The time from admission to diagnosis， from diagnosis to treatment， and the total length of stay in the green channel in the experimental group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of first aid in the experimental group was higher than that in the control group， and the disability rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The emergency nursing fast channel can effectively shorten the treatment time of acute stroke patients， improve the success rate of first aid， and reduce the occurrence of disability.

[Key words] Emergency care fast channel Acute stroke Treatment time Effect

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

急性腦卒中是由于脑部血液循环遭到阻碍或血管遭到损伤而引发的脑组织不可逆损伤综合征，属急诊科常见的急危重症。据统计，我国每年约有200万人会发生脑卒中，是目前影响中老年群体身体健康的主要疾病之一[1]。该疾病具有起病急、发展快等特点，若不及时治疗则可能会导致残疾或者死亡情况的发生。由于急性脑卒中在急救过程中涉及的检查程序、环节等又多又杂，所以花费时间较多，而对于患者来说，入院后是否能够及时获得抢救对其治疗效果与预后产生直接影响[2-3]。因此，在急性脑卒中患者的急救中，如何协调好相关科室、建立密切配合的医疗体系是提高急救时效性的关键。为提高急性脑卒中患者的治疗效果，笔者所在医院建立了急救护理快速通道，并以90例患者作为研究对象，对比通道建立前后的急救效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年1月笔者所在医院急诊科收治的90例急性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为急性脑卒中;入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤12分;发病至入院时间未超过12 h;入院时有家属陪同。排除标准：存在颅脑外伤、颅内出血;伴有冠心病、肾衰竭、肝硬化等严重脏器功能受损;入院前已死亡;存在意识障碍、认知功能异常或精神疾病。按急救护理快速通道建立前后将其分为两组，其中，在急救护理快速通道建立前（2017年1-12月）收治的45例为对照组，在急救护理快速通道建立后（2018年1月-2019年1月）收治的45例为试验组。对照组男27例，女18例;年龄53～68岁，平均（61.32±2.33）岁;入院时GCS评分为7～12分，平均（9.45±1.37）分。试验组男26例，女19例;年龄54～68岁，平均（61.67±2.48）岁;入院时GCS评分为8～12分，平均（9.31±1.65）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对此次研究知情并已签署同意书，研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在急救护理通道建立前采用常规护理流程：挂号、初诊、分诊、评估等，随后根据评估结果为患者建立静脉通道，同时给予吸氧和急救處理等，待其生命体征平稳后再行常规检查，最后为患者办理入院手续，转入专科治疗。

试验组患者则采用急救护理通道进行干预，具体措施如下。（1）成立脑卒中管理小组。急诊科成立一个脑卒中管理小组，其中成员主要由急诊科主任、神经科医务人员、影像科医务人员、检验科医务人员、责任护理人员、急诊科护士长等组成，所有小组成员均经过系统化培训，使其在具备良好急救技能的同时，还具有较强的应变能力与沟通能力，该疾病患者的护理干预主要由主任进行指导，护士长则负责具体计划的实施，责任护理人员主要负责在患者入院时的诊疗、检查和手续办理等工作，对各个科室的工作进行明确分工与落实。（2）强化急救意识。对小组成员的急救意识进行强化，要求在患者进入急诊室后的45 min内必须做好相关检查、急救处理等决定，对患者入院后直至治疗期间的各个环节的工作要求提出明确规定，以确保每一个环节都能够紧密相连、无缝衔接，从而令患者到院后等候治疗的时间可以缩短。（3）具体处理措施。①小组提前做好接诊急救的相关物资、药品准备，在接到120电话后先对患者的情况进行初步了解，同时通知救援车，在接诊路上与现场人员保持通话，实时掌握患者的病情变化情况，以便能在接诊前准备好相应的仪器、器械、担架、药物等，并检查好监护仪器与抢救器械是否能正常运行。②在绿色通道入口安排好相应的接诊人员等到救护车到来，并与各个科室做好沟通，以便其能够预留出人员参与急救工作，为急诊护理快速通道的顺利开展奠定基础。③在救援车临到医院前10 min，与救护车上的护理人员联系，对患者的情况进行再次确认，并根据病情变化做出适当调整。接收到患者后，10 min内必须完成对其呼吸、肢体活动、意识等方面的观察，并对其病情进行快速评估，医生在评估的过程中，护理人员需对患者进行供氧、吸痰和建立静脉通道等护理操作，并对其血液进行采集，将标本送检。④提前与各科室进行沟通，为患者开放绿色通道，在15 min内完成CT、MRI、血生化、心电图等各项检查，同时对具备手术指征的患者做好术前准备工作，如备皮、皮试、术前用药、安排手术室等，以便能够随时开展手术抢救。⑤护理人员需做好相关护理工作记录，并陪同专科医生或手术医生将患者送至治疗科室，将患者的情况仔细地告知交接医生与护理人员。⑥在患者入院后，护理人员还需指导患者家属完成相关入院手续的办理，并根据需要提前与相关检查科室进行联系，以预留出检查仪器，从而在绿色快速通道上快速地完成相关检查。⑦由于急性脑卒中的危害性较大，患者有面临死亡的风险，所以其在治疗苏醒后难免会存在焦虑、恐惧等不良心理情绪，这在一定程度上也会阻碍医护工作的顺利开展，所以护理人员需对患者的心理情绪变化给予重视，运用有效的沟通技巧与之进行交流，告知患者负面心理情绪会是血压升高，从而引起一系列应激反应，有可能会加重病情，鼓励患者以最佳心态去面对，在治疗过程中积极配合医护人员的工作，使其明白配合医生和护理人员的工作可以促进病情改善，从而提高其对医护人员的信任感。同时，注意对患者家属进行心理安抚，使其不必过于担心，只要协助医护人员做好对患者的后续护理干预工作，就可以让患者恢复健康，令其负性情绪得以缓解。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录两组入院至确诊时间、确诊至治疗时间、绿色通道停留总时间，并统计其急救成功率和致残率。其中，急救成功判断标准：经过急救，患者生命体征恢复正常，且临床症状均有所改善，意识基本清醒;患者致残包括：关节僵硬、半身不遂、言语不清、痴呆等。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救各个环节耗时比较

试验组入院至确诊时间、确诊至治疗时间、绿色通道停留总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组急救成功率和致残率比较

试验组急救成功率高于对照组，致残率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，急性脑卒中的患病率也在不断增加，该疾病患者在发病6 h内是最佳救治时间，在这一时间段内给予患者相应的治疗与护理干预能有效减少致残率及死亡率[4-5]。发病超过6 h，患者的脑部将受到不可逆损伤，大大地提高治疗难度，预后效果较差[6]。常规护理流程虽能让患者就诊有序进行，但对急性脑卒中患者来说，必须争分夺秒为患者赢得更多抢救时间，而常规护理由于没有做好各科室、各环节之间的沟通协调工作，所以导致入院至确诊、确诊至治疗及在绿色通道停留等环节耗时较多，不仅会耽误患者最佳治疗时间，降低治疗效果，如出现致残、死亡等情况，还经常会引发护患纠纷，从而影响医院的整体服务质量[7-8]。

为此，笔者医院特建立急诊快速通道，对急诊过程中的各个环节进行优化，提供最佳的护理干预，掌握并控制救治时间，为其急救工作的顺利开展提供保障，从而确保其急救的有效性。急诊护理快速通道的应用可快速且流畅地完成各个急诊护理操作步骤。因为自急诊科接到求救电话到入院的这段时间，院前急救护理人员就已经与院内人员进行了实时沟通，院内医护人员在掌握患者基本情况的前提下提前做好各项急救器材的准备，为专科治疗留下了更多时间，令急性脑卒中患者的救治工作更具时效性，从而减轻了患者的脑损伤程度，在一定程度上可减少患者致残、致死情况的发生[9-10]。此外，运用急诊护理快速通道后，每位医护人员能够各司其职，避免了慌乱状况的发生，甚至护理人员的部分护理操作能够与医生的诊疗工作同时进行，从而大大缩短整体急救时间[11-12]。本文研究结果显示，采用急诊护理快速通道后，试验组患者急救各环节耗时短于对照组，急救成功率高于对照组，致残率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，对急性脑卒中患者实施急救护理快速通道能够缩短急性脑卒中患者的救治时间，提高急救成功率，减少病人致残情况的发生，值得临床推广。

参考文献

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[11]苏运辉，张美萍，冯慧敏，等.急救护理路径缩短脑卒中患者绿色通道停留时间的研究[J].护理管理杂志，2016，16（7）：520-522.

[12]钟素雯，杨丽暇，蓝玉梅.优化急诊护理管理流程对脑卒中患者预后的影响[J].护理实践与研究，2017，14（5）：104-105.

（收稿日期：2020-02-20）（本文编辑：马竹君）

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