《脑卒中后中度吞咽障碍康复训练及饮食护理干预效果观察》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

脑卒中后中度吞咽障碍康复训练及饮食护理干预效果观察

范文

朱丽娟

【摘要】目的：探究脑卒中后中度吞咽障碍患者康复训练及饮食护理干预的应用效果。方法：抽选60例2019年1-11月在本院治疗的脑卒中后中度吞咽障碍患者为研究对象，随机分为对照和研究组，30例对照组患者实施基础护理，30例研究组患者在此基础护理上加强康复训练及饮食护理，分组对比两组患者护理前后吞咽功能以及生活质量。结果：研究组患者护理后吞咽功能评分高于对照组，研究组患者护理后SF-36评分与对照组相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中后中度吞咽障碍患者治疗时在基础护理中增加康复训练及饮食护理能帮助患者养成良好饮食习惯，恢复了患者吞咽功能，提升了患者生活生存质量，提高了护理满意度，可供临床参考借鉴。

【关键词】脑卒中中度吞咽障碍康复训练饮食护理基础护理生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Rehabilitation Training and Diet Nursing Intervention for Moderate Dysphagia after Stroke/ZHU Lijuan.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation training and diet nursing intervention in patients with moderate dysphagia after stroke. Method： A total of 60 patients with moderate dysphagia after stroke treated in our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects， which were randomly divided into control group and study group， 30 patients in control group to carry out basic nursing， 30 patients in the study group to strengthen rehabilitation training and diet nursing in this basic nursing， and compared before and after nursing swallowing function and quality of life. Result： The score of swallowing function after nursing in the study group was higher than that in the control group， the SF-36 score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The increase of rehabilitation training and dietary nursing in the treatment of patients with moderate dysphagia after stroke can help patients develop good eating habits， restore the swallowing function of patients， improve the quality of life of patients， and improve the satisfaction of nursing care， which can be used for clinical reference.

[Key words] Stroke Moderate dysphagia Rehabilitation training Dietary care Basic care Quality of life

First-authors address： Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

吞咽功能障礙是脑卒中患者并发症中较为常见的一种[1]，因不能进食，如未能及时进行缓解和处理会发展至多种严重情况，如贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、脱水，甚至误吸导致窒息死亡等。随着相关治疗研究的不断开展，康复训练及饮食护理也在不断完善，取得了良好效果[2]。为此，笔者所在医院在常规护理基础上增加康复训练及饮食护理，并围绕治疗效果展开研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收治的60例脑卒中后中度吞咽障碍患者，收治时间2019年1-11月，经系统抽样随机分成对照与研究组，每组30例。纳入标准：均为首次脑卒中发病后吞咽障碍;意识清醒能够正常与护理人员进行沟通交流;患者均存在构音、吞咽障碍以及呛咳等症状。排除标准：严重意识障碍;严重心肺肝肾功能不全;行开颅手术或大面积颅脑梗死和颅内出血未吸收者;一般资料不完整;其他原因导致无法正常配合完成研究。对照组男女占比12∶18，年龄56～75岁，平均（63.41±6.53）岁。研究组男女占比13∶17，年龄58～77岁，平均（65.74±6.65）岁。两组患者的基本资料经分析，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情且签署同意书，笔者所在医院伦理委员会已批准该研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施基础护理：了解机体的生理心理信息，监测生命体征变化;维持患者身体清洁，排除物理化学有害因子刺激，确保住院期间治疗护理综合安全;根据身体状况和病情要求指导合理膳食及营业;按标准预防处理机体排泄物;保证患者舒适合理的体位;预防褥疮发生;住院期间全程进行心理疏导，注重人文关怀，让患者以良好的精神和心理状态面对病情;指导主动被动加强瘫痪肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩及静脉血栓;为患者创造清洁、安静、美观、舒适的住院环境。

1.2.2 研究组在基础护理上加强康复训练及饮食护理。

1.2.2.1 康复训练方法（1）寒冷刺激法。确定一日三餐时间，进餐前应用冰冻棉棒角压腭、咽后壁及舌后部，刺激其支配区神经形成反射弧，以促使吞咽反射形成或增强。（2）口周肌群及舌肌锻炼。牙齿咬合训练和舌的全口腔运动，避免咀嚼肌及舌肌萎缩，同时诱发咽下反射，每日10次，每次10 min，渐进增加到每次半小时。（3）颈椎屈伸旋转活动训练。每次进行屈、伸、左右旋转活动锻炼，每次3 min，每天10次。以增加颈部肌肉肌力、调节舌和喉头运动，控制呼吸。（4）呼吸及咳嗽训练。深吸气一憋气一咳出，每次5 min，每天10次;咳嗽训练：锻炼患者用手压腹后用瞬间暴发的力量进行咳嗽训练，避免咳嗽前深吸气，每次3 min，每天10次。以利提高咳嗽排除呼吸道吸入的食物。（5）摄食训练。进食体位：60°～90°半靠位或坐位，头部稍前屈旋转，进食时头部旋转至麻痹侧。食物选择：随着吞咽反射的建立，由流质到半流质到普实过渡。以胶状、柔软食物为主，温度要适宜防烫伤，酌情使用味觉大的食物以刺激舌咽神经，以防误吸和刺激形成吞咽反射;摄入量及速度：每口进食量适宜，过多易误咽或从口中漏出，过少则难诱发吞咽反射。最先以小于5 ml为宜，酌情增加。速度不宜过快，防误咽。空吞咽与进食吞咽交替反复进行，同时也需注重侧方吞咽，进食前后多训练空吞咽，侧方吞咽可有效吞下残食。

1.2.2.2 饮食护理（1）详细向患者及家属告知康复训练及饮食护理治疗脑卒中吞咽障碍的重要性要求，在安静愉悦轻松舒适的环境下指导患者进行训练，根据患者的实际情况进行吞咽、咳嗽、摄食训练等。（2）为患者制定合理的膳食方案，待患者具有较好的吞咽能力后进行饮食过渡，由流质到半流质到普食，定时对患者进食情况进行记录。（3）饮食前后及时清洁口腔，做好口腔护理，避免食物存留，确保口腔内清洁卫生。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后吞咽功能以及生活质量：（1）使用饮水试验对患者护理前后吞咽功能进行评估，评分为1～5分，评分越高，患者的吞咽功能越佳;（2）使用SF-36生活质量评分表对患者护理前后生活质量进行评价，评分越高，其生活质量越好，分组计算各项评分均值后进行组间对比。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后吞咽功能评分比较

两组患者护理前吞咽功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者护理后吞咽功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后SF-36評分比较

所有患者护理后SF-36评分与护理前相比均有所升高，研究组患者护理后SF-36评分与对照组相比较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中在老年脑血管疾病中发病率较高[3]，脑卒中后吞咽功能障碍主要是脑干与吞咽有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹[4]，主要原因是高血压病所致脑血管意外及脑血管畸形，随着我国人口老龄化的不断发展，生活环境的不断变化和饮食结构的调整，脑卒中的发病率也在逐年上升。虽然医学技术水平不断提升，脑卒中治疗效果在不断改善[5]，但是积极治疗后并发症的发生率仍较高，轻则致残，严重者因长期卧床并发肺部感染、肺血栓以及窒息而危及生命。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，有研究报道[6]，加强相关康复训练及饮食护理对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗有着积极重要作用[7]。各级医疗单位以及相关医护人员均在加强康复训练及饮食护理干预治疗吞咽功能障碍的研究，以期通过科学系统的康复训练及饮食护理干预取得良好的临床疗效，且在部分患者治疗中已起到了显著效果。脑卒中吞咽功能障碍患者的临床症状主要为进食障碍以及饮水呛咳，很容易并发营养不良、脱水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、吸入性肺炎[6-7]。

康复训练及饮食护理干预能够有效缓解患者吞咽功能障碍[8-9]，通过详细向患者介绍康复训练及饮食护理的要求和重要性，可鼓励和提升患者战胜疾病的信心。护理人员在轻松愉悦的环境下指导患者进行吞咽、咳嗽、呼吸、摄食训练，可使患者感受到人文关怀，易于接受训练，提升患者依从性及主动性。病情允许情况下应尽早训练，患者咽下肌群未发生废用性萎缩，病人未遗忘吞咽习惯，训练效果更理想。通过训练颊肌、喉部内收肌、舌及咀嚼肌，避免了肌肉萎缩，肌力下降。冷刺激吞咽反射及科学的摄食训练，诱发了咽部神经冲动，建立了反射弧，从而触发吞咽反射的神经肌肉活动，利于感觉的恢复，促使吞咽反射形成并增强，并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩，这些训练方法对脑卒中吞咽障碍的恢复起到积极治疗作用。咳嗽反射训练的实施能够帮助患者正确掌握科学的咳嗽方式，避免吸入性肺炎及窒息的发生[10-11]。合理的膳食方案，待患者具有较好的吞咽能力后进行饮食过渡，由流质到半流质到普食，保证了患者营养电解质的摄入补充，从而保证训练所需能量，维持了神经肌肉兴奋性;饮食前后的口腔护理，保证了口腔清洁，避免吸入性肺炎，也可刺激腺体分泌，诱发吞咽反射[12]。

本次研究中，研究组患者护理后吞咽功能评分高于对照组，分别为（3.9±0.2）分和（2.1±0.4）分;研究组患者护理后SF-36评分与对照组相比较高，分别为（78.4±13.5）分和（52.3±15.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，脑卒中后中度吞咽障碍患者治疗时在基础护理中增加饮食护理对于患者吞咽功能和生活质量的提升均有非常显著的效果，此组患者与基础护理组患者相比吞咽功能的恢复效果更佳，生活质量也有显著的提升，患者的生存质量更高。

综上所述，脑卒中后中度吞咽障碍患者治疗时在基础护理中增加康复训练及饮食护理能确帮助患者养成良好的饮食习惯，提升了护理质量，改善了患者吞咽障碍，提升了患者的生活质量及康复效果。

参考文献

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[11]董明霞.健康教育路径在中老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].中国健康教育，2016，32（6）：557-559.

[12]梁娇，吴小丽.健康教育路径在中老年脑卒中吞咽障碍患者中的效果评价[J].中国健康教育，2015，31（5）：490-492.

（收稿日期：2020-02-21）（本文编辑：张亮亮）

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