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加味痛泻要方对肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征中医证候疗效及生活质量的影响

范文

杨潇

【摘要】目的：探討加味痛泻要方对肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征（IBS-D）中医证候疗效及生活质量的影响。方法：选择2017年11月-2019年4月在笔者所在医院就诊的64例肝郁脾虚型IBS-D患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各32例。对照组口服匹维溴铵片治疗，观察组采用加味痛泻要方治疗，疗程为1个月。比较两组中医证候疗效、生活质量、复发及不良反应情况。结果：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项中医证候积分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组生活质量评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗总有效率为96.88%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现明显不良反应。观察组复发率为7.69%，明显低于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型IBS-D能够显著改善中医临床症状，减少疾病复发，安全性较好。

【关键词】腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚型加味痛泻要方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

The Effect of Modified Tongxie Yaofang on TCM Syndrome and Quality of Life of Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome with Liver Depression and Spleen Deficiency/YANG Xiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -51

[Abstract] Objective： To discuss the effect of Modified Tongxie Yaofang on TCM syndrome and quality of life of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS-D） with liver depression and spleen deficiency. Method： Sixty-four patients with IBS-D with liver depression and spleen deficiency admitted in our hospital from November 2017 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with Pinaverium Bromide Tablets， and the observation group was treated with Modified Tongxie Yaofang， and the course of treatment was 1 month. The TCM syndromes curative effect， quality of life， recurrence and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， all TCM syndrome scores of the two groups were reduced， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of both groups were significantly increased， and the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 78.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction in both groups. The recurrence rate in the observation group was 7.69%， which was significantly lower than 50.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Modified Tongxie Yaofang in the treatment of IBS-D with liver depression and spleen deficiency can significantly improve the clinical symptoms of TCM， reduce the recurrence of disease， and have a good safety.

[Key words] Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome Liver depression and spleen deficiency Modified Tongxie Yaofang

First-authors address： Beijing Chaoyang District Changying Community Health Service Center， Beijing 100024， China

肠易激综合征（IBS）为临床较常见的慢性肠道功能紊乱性疾病，可严重影响患者的正常生活、工作。我国普通人群IBS患病率为0.82%～5.67%[1]，社区人群患病率为5.70%，其中以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）为最多占74.%[2]。目前西药治疗肠易激综合征尚无确切有效疗法，作用单一，副作用显著，临床效果受限[3]。而作为中医治疗的优势病种之一，肠易激综合征在中医证候研究和辩证治疗方面取得很多成绩[4]，越来越多研究证实中医药治疗IBS-D可获得显著的效果[5]。肝郁脾虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚为IBS-D的主流证候，其中肝郁脾虚最为常见[6]。本研究以肝郁脾虚型IBS-D患者为研究对象，探究加味痛泻要方对肝郁脾虚型IBS-D中医证候疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月-2019年4月在笔者所在医院就诊的64例肝郁脾虚型IBS-D患者为研究对象，纳入标准：（1）符合西医诊断标准和中医辨证标准;（2）年龄18～65岁;（3）血、尿、便常规及肝、肾功能、肠镜检查基本正常;（4）近3个月内未服用药物或其他疗法治疗。排除标准：（1）伴有感染性疾病、恶性肿瘤、心肺肝肾血液等严重脏器疾病;（2）伴有其他消化道疾病;（3）妊娠、哺乳期妇女;（4）有相关药物过敏史和严重食物过敏史。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各32例。其中观察组男17例，女15例;年龄20～65岁，平均（49.91±10.21）岁;病程1～10年，平均（5.40±1.99）年。对照组男18例，女14例;年龄23～64岁，平均（49.60±9.83）岁;病程1～9年，平均（5.26±1.80）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究内容知情，签订知情同意书。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2016年国际通用罗马Ⅳ肠易激综合征诊断标准[7]。反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1 d，伴有以下2项或2项以上：（1）与排便有关;（2）发作时伴有排便频率改变;（3）发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。

中医诊断标准：参照《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[8]中肝郁脾虚证的标准，主症：（1）腹痛即泻，泻后痛减;（2）急躁易怒。次症：（1）两胁胀满;（2）纳呆;（3）身倦乏力。舌脉：舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白;脉弦细。具备主症2项，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。

1.3 方法

观察组采用加味痛泻要方治疗，药物组成：白芍、茯苓、炒山药、乌梅各15 g，陈皮、炒白术、白扁豆、防风、香附各10 g，木香、炒砂仁、炙甘草各6 g。随症加减：久泻者，加诃子肉、升麻各10 g;腹痛兼甚者，加延胡索10 g;失眠多梦、烦躁不安偏盛者，加合欢皮10 g;腹胀偏盛者，加厚朴10 g;饮食积滞者，加炒谷芽、炒麦芽各15 g。1剂/d，水煎服，早晚各温服1次，持续用药治疗观察1个月。

对照组采用常规西药治疗：匹维溴铵（批准文号H20133036，北京万生药业，规格50 mg/片）口服，50 mg/次，3次/d，持续治疗观察1个月。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 中医证候参考《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[8]《脾胃病症状量化标准专家共识意见（2017）》[9]制定适合本研究的肝郁脾虚证候疗效评分表，主症为：腹泻、腹痛、急躁易怒;次症：两协胀满、纳呆、神倦乏力，分别为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。腹痛、腹泻包含下属分级，计0～6分，其他无下属分级计0～3分;证候疗效的評价参考《中药新药临床研究指导原则》[10]，采用尼莫地平法进行计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效4级。临床痊愈：症状体征基本消失，疗效指数≥95%;显效：症状体征显著改善，70%≤疗效指数<95%;有效：症状体征均有好转，30%≤疗效指数<70%;无效：症状体征较治疗前无改善，甚至病情加重，疗效指数<30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量两组患者治疗前后生活质量评分采用IBS-QOL量表进行评价，包括焦虑不安、行为障碍、健康忧虑、躯体意念、社会功能、饮食影响、异性概念、人际关系8个维度的内容，每个维度的得分通过公式换算：标准分=（实际得分-理论最低得分）/可能得分范围×100，分值0～100分，分值愈高，表示生活质量愈好[11]。

1.4.3 复发情况及不良反应情况对停药8周后的治愈患者进行随访并记录复发例数，记录两组用药期间的不良反应。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项证候积分均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组中医证候疗效比较

观察组临床治疗总有效率为96.88%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分均有显著改善（P<0.05），且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况及不良反应情况比较

在治疗用药期间，两组患者无脱落失访，均未出现明显不良反应。观察组治愈13例，复发1例，复发率7.69%，对照组治愈8例，复发4例，复发率50.0%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

现代医学认为IBS-D病因病机复杂繁多，发病机制尚不明确，治疗手段有限、疗效欠佳[12]。而中医临床研究报道，中医药治疗IBS-D方法多样，且个体针对性较强，治疗效果满意[13]。IBS-D在中医属“泄泻”的范畴，《景岳全书》指出“气泻证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒气挟食致伤脾胃，故但有所犯，即随处而发，此肝脾两脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。《医方考》也记载，“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。所以本病发生的重要病机是肝郁脾虚，多是由于患者情志不畅，肝气郁滞，土虚木乘，肝的功能太过，不能疏泄就会影响脾运化水湿，最终导致“湿胜则濡泻”，故本病本虚责之于脾虚，标实责之于肝脾失和，在治疗上宜补脾柔肝，疏肝理气，祛湿止泻。

痛泻要方记载于《景岳全书》引刘草窗方，称为“白术芍药散：治痛泻要方”，而痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》中，药味相同，主治痛泄。痛泻要方的方义是补脾柔肝，祛湿止泻，有抑肝扶脾之用。现代动物实验研究也表明，痛泻要方对IBS-D有明显改善稀便作用[14]。而肝郁脾虚型IBS-D临床多见肝郁之症，故在痛泻要方的基础上加疏肝解郁、行气止痛之药，效果更佳。加味痛泻要方中白术健脾燥湿止泻;白芍善于养血敛阴柔肝，抑制肝气过旺，同时还可以缓急止痛，术芍配伍，于土中泻木;陈皮理气燥湿，醒脾和胃;茯苓、山药、白扁豆具有健脾而不腻，祛湿而不燥的特点;乌梅大酸，以酸属木味，故其能够敛肝止痛，涩肠止泻;砂仁醒脾止泻;香附、木香均可疏肝理气止痛;再配伍防风，取其辛温升散之性，辛可疏泄肝郁，香可舒脾气，且燥湿止泻。诸药相伍，在痛泻要方补脾柔肝的基础上疏肝理气，健脾除湿，补中寓疏，疏肝健脾，调畅气机，痛泻即止。

综上所述，与常规西医治疗相比，加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型IBS-D效果更好，中医证候疗效更佳，复发率也较低。由此可见，应用加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型IBS-D能够显著改善中医临床症状，减少疾病复发，且无严重不良反应，安全性较好，但本研究观察周期短，样本量小，故在今后研究中仍需进一步探究其远期治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-15）（本文编辑：桑茹南）

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