《针灸结合间歇导尿对脊髓损伤后尿潴留患者膀胱功能的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

针灸结合间歇导尿对脊髓损伤后尿潴留患者膀胱功能的影响

范文

罗进

【摘要】目的：探討针灸结合间歇导尿对脊髓损伤后尿潴留患者膀胱功能的影响。方法：选取2017年7月-2019年7月在笔者所在医院就诊的60例脊髓损伤后尿潴留患者，按随机数表方法分为两组，各30例。对照组采用常规治疗方式，即间歇性导尿，在此基础上，观察组结合针灸治疗。对比两组的临床疗效及治疗前后的排尿情况、膀胱功能指标。结果：观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者残余尿量减少，排尿时间缩短，且观察组残余尿量少于对照组，排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者的膀胱顺应性（BC）及最大逼尿肌压力（MDP）水平均提升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脊髓损伤后尿潴留使用针灸结合间歇性导尿治疗，可有效降低患者残余尿流量，缩短排尿时间，改善膀胱功能，治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】脊髓损伤尿潴留间歇导尿针灸膀胱功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Acupuncture and Intermittent Catheterization on Bladder Function in Patients with Urinary Retention after Spinal Cord Injury/LUO Jin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and intermittent catheterization on bladder function in patients with urinary retention after spinal cord injury. Method： A total of 60 patients with urinary retention after spinal cord injury were selected in our hospital from July 2017 to July 2019， which were divided into two groups according to the random number table method， 30 cases in each. The control adopted routine treatment of intermittent catheterization， on this basis， the observation group group combined with acupuncture treatment. Compared the two groups of clinical efficacy， before and after the treatment of urination， bladder function indicators. Result： The treatment effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amount of residual urine in the two groups decreased， and the time of urination was shortened， the amount of residual urine in the observation group was less than that in the control group， the time of urination was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of bladder compliance （BC） and maximum detrusor pressure （MDP） in the two groups increased， and the indexes in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with intermittent catheterization can effectively reduce residual urine flow， speed up urination and improve bladder function after spinal cord injury. It is worthy of wide use in clinical treatment.

[Key words] Spinal cord injury Urinary retention Intermittent catheterization Acupuncture Bladder function

First-authors address： Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China

脊髓损伤后常并发神经源性膀胱尿潴留，尿潴留指膀胱内充盈但无法正常排出[1-2]。在脊椎损伤后尿潴留可导致患者发生排尿障碍，若无法及时缓解症状，则可能继发尿路感染，严重影响患者的身心健康及生活质量[3-5]。临床对于尿潴留的治疗以促进膀胱功能恢复为主，重新建立反射性膀胱，以使患者可自主进行排尿，间歇导尿是临床治疗尿潴留的常用方式，但单独使用间歇导尿的效果并不理想[6]。针灸治疗尿潴留具有操作简便、费用低且创伤较小的优势。因此本次研究将间歇导尿作为对照，针对30例患者结合针灸治疗，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年7月笔者所在医院就诊的60例脊髓损伤后尿潴留患者。纳入标准：（1）均通过CT及MRI检查确定为脊髓损伤，且并发尿潴留者;（2）B超检查显示残余尿量超过100 ml;（3）无针灸禁忌者。排除标准：（1）其他因素导致的尿潴留者;（2）存在严重器官功能障碍者;（3）精神异常或意识不清者。按随机数表方法分为两组，各30例。其中对照组男13例，女17例;年龄20～60岁，平均（40.25±5.12）岁;病程：14 d～6个月，平均（3.12±0.81）个月;脊髓损伤ASIA分级：A级12例，B级9例，C级5例，D级4例。观察组男16例，女14例;年龄19～58岁，平均（39.87±5.61）岁;病程：14 d～7个月，平均（3.56±0.79）个月;脊髓损伤ASIA分级：A级13例，B级8例，C级6例，D级3例。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本院研究已获院内医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以对照组间歇性导尿治疗，针对无膀胱充盈的患者，3～4 h进行1次导尿，每天进行5～6次;针对膀胱充盈的患者依据患者自身感觉进行导尿：每次导尿需尽量自行排尿，若无法排出，可进行触摸大腿内侧、轻叩膀胱区、牵拉阴毛等等方式，寻找敏感处以刺激排出尿液。若仍排出困难，可进行导尿术。

1.2.2 观察组观察组在间歇性导尿的基础上进行针灸治疗。借助75%酒精棉球将患者双下肢内侧小腿部、下腹部、两侧踝骨内侧消毒，使用1寸（0.30 mm×25 mm）针灸针刺于腹部中极穴、气海穴、关元穴、归来穴、水道穴，使用1寸针灸针刺于阴陵泉穴、三阴交穴，留针30 min。每天治疗1次，持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：痊愈为患者可自主排尿，残余尿量<50 ml;显效为患者可自主排尿，但膀胱残余尿量≥50 ml且<100 ml;有效为患者偶尔可自主排尿，膀胱残余尿量≥50 ml且<100 ml，多数情况需依靠间歇性导尿排空;无效为无法自主排尿，需依靠导尿管。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）排尿情况：借助彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者治疗前及治疗后2周的膀胱残余尿量，并通过仪器计算治疗前后的排尿时间。（3）膀胱功能：借助尿动力仪检测两组治疗前及治疗2周后的膀胱顺应性（BC）、最大逼尿肌压力（MDP）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，当期望值<5，则采用连续矫正检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗效果较对照组高，且治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 排尿情况

治疗后，两组患者的残余尿量均减少，排尿时间均缩短，且观察组残余尿量少于对照组，排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 膀胱功能

治疗后，两组患者的BC及MDP水平均提升，且观察组BC、MDP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床对尿潴留的常规治疗方式为留置尿管，但长期留置尿管可导致感染发生，且不利于恢复膀胱功能，严重者甚至可能需要终身治疗，更加重了患者的痛苦[5-6]。因此，积极探讨合理有效的治疗方式对促进患者膀胱功能恢复尤为重要。

间歇性导尿是一种科学的尿路管理方式，相比留置导尿，极大降低了尿路感染的发生率，该方式通过对膀胱间歇性反复刺激，有利于恢复逼尿肌反射，进而达到治疗目的，但单独使用该方式的效果欠佳[7-8]。在中医学中，脊髓损伤属“体惰”“痿辟足”“痿证"的范畴。尿潴留为“癃闭”“痹症”范畴[9]。其病因主要为肾气虚弱，膀胱经脉瘀滞或气化无力所致。脊髓损伤后尿潴留，因由外伤引发，暴力损害至腰背，腰背气机因此逆乱，使膀胱气机受阻，且波及督脉抑制阳气受损，进而导致膀胱气化失司，引发排尿困难。而精氣生化乏源，肾气亏虚，机体无法温煦，进一步加重尿潴留。同时肺主通调水道，脾主运化水液，久卧至脾伤，淤血阻滞运化以致气滞肝郁[10-12]。因此，中医治疗尿潴留的依据主要为通利小便、补肾滋阴。针灸作为祖国传统医学的重要部分，具有疗效显著、适应证广、经济方便等优势。本次研究中针灸法选取患者的中极穴、气海穴、关元穴、归来穴、水道穴、阴陵泉穴、三阴交穴，针刺关元、气海可祛腹胀、补元气，通顺组织，调节膀胱气机;中极穴是膀胱之募穴，三阴交位于足部三阴交汇出，三阴经循行少腹或阴器，可调节下焦气机;配合归来穴、水道穴及阴陵泉穴，达到除湿消胀、通利小便之效;同时使用艾条针对穴位进行熏烤，促使艾灸的热度进一步刺激针刺的穴位，达到补肾滋阴、化经络淤血之效。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，且与对照组相比，观察组的残余尿量较少，排尿时间较短，且膀胱顺应性及逼尿肌压力较好，膀胱功能恢复情况更理想。由此可见，间歇导尿联合针灸治疗脊髓损伤后尿潴留患者具有重要的积极意义。

综上所述，针对脊髓损伤后尿潴留使用针灸结合间歇性导尿治疗，可有效减少患者残余尿流量，缩短排尿时间，改善膀胱功能，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]丁慧，胡翠琴，朱静，等.行动学习法在脊髓损伤患者自助间歇导尿中的应用[J].护理学报，2015，22（3）：56-58.

[2]张灿芬，沈英飞，张红亚.新型熏灸器隔药饼灸治疗脊髓损伤后尿潴留[J].中國针灸，2019，39（9）：953-956.

[3]王瑞珩，刘跟莉，赵茹.穴位按摩联合艾灸法在脊髓损伤后尿潴留患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1342-1344.

[4]邓雪莉，李洁，张力.对脊髓损伤患者实施间歇导尿综合疗法的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2015，12（1）：92-94.

[5]陈立霞，张杨，岳寿伟.低频电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留疗效观察[J].山东医药，2014，54（28）：55-57.

[6]黄小亮，郭玉红，李蔚，等.膀胱尿压视觉反馈训练在脊髓损伤后尿潴留患者中的应用[J].河北医科大学学报，2016，37（8）：978-981.

[7]樊红雨，戴玮，赵航，等.耳穴贴压辅助针灸对术后尿潴留患者膀胱功能的影响[J].国际中医中药杂志，2019，41（4）：365.

[8]李景兴，张泓，匡静之，等.针灸治疗脊髓损伤后尿潴留的选穴规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：94-96.

[9]王智琴，闵友江.热敏灸治疗不完全性脊髓损伤性尿潴留的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2013，36（3）：62-65.

[10]杨秀军，曹建辉，沈志民，等.艾灸针刺治疗脊髓损伤尿潴留临床疗效观察[J].四川中医，2015，33（10）：172-173.

[11]高洋，姜永梅，潘荣.“飞经走气”针法联合干扰电治疗脊髓损伤尿潴留疗效观察[J].中国临床研究，2018，31（6）：837-840.

[12]徐彦龙.康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者临床疗效观察[J].中国针灸，2015，35（7）：670-673.

（收稿日期：2020-02-26）（本文编辑：郎序莹）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。