《腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本的临床分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本的临床分析

范文

劳景茂邓伟韦小波刘广

【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本手术（NOSES）的临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院直肠癌患者60例，均行腹腔镜直肠癌根治术。随机分为两组，各30例。试验组实施NOSES，对照组经开腹取标本，比较两组临床指标、并发症发生率、术后细菌株数、癌细胞数目、6个月后复发率、转移率及死亡率。结果：试验组切口疼痛明显少于对照组，排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。术后两组细菌株数、癌细胞数目、并发症发生率、复发率、转移率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术NOSES具有创伤小、恢复快、预后好等优势，且不增加并发症发生率及死亡率，安全可行，值得临床推广。

【关键词】直肠癌腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本手术临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer via Natural Orifice Specimen Extraction Surgery/LAO Jingmao， DENG Wei， WEI Xiaobo， LIU Guang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -139

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer via natural orifice specimen extraction surgery （NOSES）. Method： Sixty patients with rectal cancer in our hospital were selected， all of whom underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer. They were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The experimental group received NOSES， and the control group received laparotomy for specimen. The clinical indicators， incidence of complications， number of bacterial strains， number of cancer cells， recurrence rate， metastasis rate and mortality after 6 months were compared between the two groups. Result： The incision pain in the experimental group was significantly less than that of the control group， and exhaust time， out of bed time and hospital stay were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The number of bacterial strains， number of cancer cells， incidence of complications， recurrence rate， metastasis rate and mortality were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical resection of rectal cancer via NOSES has the advantages of little trauma， faster recovery， better prognosis， and no increcose in complications and mortality. It is safe and feasible， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rectal cancer Laparoscopic radical resection of rectal cancer Natural orifice specimen extraction surgery Clinical efficacy

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

随着现代人们生活方式的改变，直肠癌发病率逐年上升，并呈现出年轻化趋势。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点，已被广泛应用于临床中[1]。相较于腹腔镜直肠癌根治術经开腹取标本而言，经自然腔道取标本手术（NOSES）可减小腹壁瘢痕，且患者预后良好[2]。通过术中严格消毒，遵循无菌和无瘤原则，能够有效避免肿瘤细胞移植扩散，从而减少住院天数，提高生活质量。笔者所在医院对直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术NOSES，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年6月笔者所在医院直肠癌患者60例。纳入标准：（1）术前病理活检证实为直肠癌，均施行腹腔镜直肠癌根治术;（2）MRI矢状位测量肿瘤下缘距肛缘距离<10 cm;（3）肝肾、心肺功能正常;（4）无其他类型肿瘤，无凝血功能障碍;（5）水电解质平衡。排除标准：（1）合并急性肠梗阻、肠穿孔或出血等症状;（2）远处转移或广泛脏器粘连;（3）具有腹部手术史不适宜手术;（4）合并结肠炎、混合痔等肛肠疾病;（5）精神类疾病，无法正常沟通及表达。随机分为试验组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均为自愿受试且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组及试验组腹腔镜直肠癌根治术。（1）术前准备。术前3 d进半流质饮食，术前1 d口服泻药，术前6 h禁水，术前30 min静脉滴注抗生素。（2）术中探查。两组均全麻插管，取截石位，骶尾部适当垫高。采用五孔法即脐部观察孔、右下腹主操作孔、右上腹协助操作孔、左下及左上腹操作孔进行操作。先在脐部切开一长约10 mm小切口，穿入气腹针，建立二氧化碳气腹并维持压力为13 mm Hg，置入Trocar，遵循先非肿瘤区后肿瘤区原则探查全腹壁、腹腔及盆腔内各脏器，随后探查病灶及周围组织，确定手术方式[3]。（3）游离结直肠。遵循根治及无瘤原则，采用中间入路法以超声刀由乙状结肠右侧腹膜切入，显露右输尿管。切开右侧腹膜至直肠前的腹膜返折处，切开乙状结肠系膜，保护输尿管和盆腔神经[4]。分离肠系膜下动脉及静脉，锐性游离直肠，切除盆壁脂肪和淋巴结缔组织。切开腹膜返折，分离疏松结缔组织。切开乙状结肠左侧腹膜，进入Toldt间隙，完整分离肠系膜与腹膜。游离直肠，于Waldeyer筋膜内锐性分离下腹神经和骶前血管，切断直肠尾骨韧带。继续向侧方切开直肠侧面腹膜，向下分离达盆底。于肿瘤下方2 cm處用EndoGIA切断肠管。

1.2.2 对照组经开腹取标本。于下腹部正中取一长约6 cm横形切口，切开皮肤皮下组织后改为纵形切口进入腹腔。置入切口保护套及标本袋，置入前检查标本袋的完整性[5]。把标本放入标本袋后取出，使用吻合器行乙状结肠与直肠或肛管端-端吻合。蒸馏水浸泡、冲洗盆腔，吸净盆腹腔液体，留置引流管。

1.2.3 试验组 NOSES。经肛门消毒及充分扩肛后，于腹腔镜下剪开远端直肠的闭合端，撑开直肠，向腹腔内送入保护套。用卵圆钳经保护套间钳夹住直肠近断端，将肿瘤肠段和乙状结肠拖拉外翻至肛门外，切断结肠，以碘伏纱球消毒肠腔、腹腔。清扫肠旁淋巴组织后于肿瘤上方约10 cm处用荷包钳夹闭肠管，置入荷包线，切断肠管，移去标本和保护套，更换手套，于直肠近断端置入吻合器头钉后送回腹腔，再用EndoGIA关闭直肠远断端。经肛门置入吻合器，在腹腔镜监视下行肠端-端吻合。用3 000 ml生理盐水冲洗腹腔，将冲洗腹腔的生理盐水收集后全部送病理进行细胞学检查，并行细菌培养+药敏试验[6]。

1.3 观察指标

对比两组临床指标，包括切口疼痛、手术时间、住院时间、排气时间、下床时间;对比两组术后细菌株数、癌细胞数目、术后并发症发生率、复发率、转移率、死亡率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件处理数据，手术时间、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;细菌株数、癌细胞数目、并发症发生率、复发率、转移率及死亡率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组切口疼痛明显少于对照组，排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组细菌株数、癌细胞数目、复发率、转移率及死亡率比较

两组细菌株数及癌细胞数目均为0，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组6个月后复发率、转移率、死亡率均为0，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

采用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌能够显著提高患者生存率，且具有美观、微创、便捷等特点，能够减少术后并发症，促进患者快速康复，安全可行，已有较强的循证医学证据支持[7]。

在腹腔镜直肠癌根治术NOSES中，存在最大争议就是无菌性及无瘤性[8-10]。彭健等[11]认为，在NOSES手术中是由肛门置入标本袋，不可避免地将远端直肠的细菌带入腹腔，无法达到无菌性。段吉清等[12]认为，由肛门拖出肿瘤时，由于挤压或摩擦可能造成癌细胞脱落，无法达到无瘤性。笔者在NOSES手术中也遵循无菌原则和无瘤技术：（1）术前充分进行肠道准备，术中使用碘伏纱条隔离，手术完毕时使用1 000 ml稀释碘伏溶液彻底冲洗腹腔，并使用3 000 ml生理盐水充分清洗手术视野，降低腹腔污染风险。（2）先在体内完全离断肿瘤标本，结扎肠管两端，避免滑脱与转移，经自然腔道拖出，不会回流或逆行入血，减少癌细胞的迁移、种植。（3）无菌保护套足够长，能容纳整个肿瘤标本。（4）拖出标本时尽量避免挤压或损坏标本袋，充分润滑，减轻摩擦损伤，便于顺利拖出。（5）闭合状态下缝荷包，再开放肠腔，减少器械与肠腔接触的机会，降低腹腔污染率。（6）缩短标本及钉钻头滞留时间，缩短肠管断端与腹腔相通时间，减少腹腔感染风险。本研究中，两组细菌株数及癌细胞数目均为0，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组6个月后复发率、转移率、死亡率均为0，说明NOSES手术未增加局部复发和远处转移风险，远期疗效及生存率与开腹手术相似[13]。但在腹腔镜直肠癌根治术NOSES中，可从直肠、脐孔、阴道或肛门取出标本，具有更微创的优势，能够减少对体表造成的瘢痕，最大限度地保证腹壁的美观性，且能减少疼痛和感染事件。在NOSSE中，不仅可以利用原切口放置引流管，还能确保低位引流，减少穿刺孔瘘、腹腔污染等并发症[9]。本研究发现，两组手术时间比较无差异;但试验组因腹部仅有Trocar小口，因此切口疼痛程度较轻，可于术后第1天就能下床活动，从而快速恢复肠道功能，尽早进食，提高机体免疫力，减少相关并发症，缩短住院时间。

综上所述，对直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术NOSES具有微创、美观、便捷等优势，且并发症少，值得推广应用。

参考文献

[1]施美钦，林平联，林拳平.腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出（NOSE）术的手术配合及体会[J].中国卫生标准管理，2017，8（26）：11-16.

[2]丁成明，彭健，邱俊，等.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果分析（附50例报道）[J].中国内镜杂志，2018，24（6）：97-101.

[3]赵丹，陈杰，丁成明，等.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的研究[J].中国内镜杂志，2017，23（23）：36-40.

[4]刘娟，宋美.经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗低位直肠癌的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（6）：533-537.

[5]王德奋，吴惠慈，林中滿，等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：135-136.

[6] Provenzale D，Gupta S，Ahnen D J，et al.Genetic/Familial high-risk assessment：colorectal version 1.2016，NCCN clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2016，14（8）：1010.

[7]沈萌萌，杨肖军.NOSES用于直肠癌根治术的临床疗效及对患者生活质量的影响研究[J].结直肠肛门外科，2019，25（4）：441-445.

[8]李杰，李禹呈，郑阳春，等.腹腔镜下结直肠癌体内切除标本经直肠拖出手术（NOSES）的无菌和无瘤操作技巧[J/OL].中华腔镜外科杂志：电子版，2018，11（6）：360-363.

[9]周海涛，苏昊，周志祥，等.17例腹部无辅助切口标本经肛门拖出切除的腹腔镜直肠癌根治术疗效分析[J].中华肿瘤杂志，2018，40（3）：206-210.

[10]田雪梅，罗斌，曹勍，等.腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：50-53.

[11]彭健，丁成明，贾泽民，等.NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2018，7（4）：342-346.

[12]段吉清，张路遥，孙东辉.改良式抵钉座绑线反穿法在结直肠经自然腔道取标本手术消化道重建中的应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（1）：50-53.

[13]郁雨婷，赵根明，郁建国，等.上海市松江区结直肠癌发病危险因素研究[J].中国全科医学，2018，21（30）：58-62.

（收稿日期：2020-02-27）（本文编辑：李盈）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。